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苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤 【原文】 茯苓四两 甘草三两 五味半升 干姜三两 细辛三两 半夏半升 杏仁半升（去皮尖） 右七味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半开，日三。 【作者】张仲景 【出自】《金匮》 【经典回顾】 1、水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应内麻黄，以其人逐痹，故不内之。若逆而内之者，必厥。所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。 【用法】 以上七味药，以水十碗，煮成三碗。去滓，每次温服半碗。一日三次 【剂量】 1、茯苓4钱，炙甘草3钱，干姜3钱，细辛2钱，半夏3钱，五味子3钱，杏仁3钱。 2、现代剂量：茯苓20克，炙甘草15克，五味子10克，干姜15克，细辛15克，半夏15克，杏仁10克 【组成】 甘草 细辛 茯苓 姜 半夏 杏仁 五味子 【功效】 宣肺利气，化饮祛痰 【时机】 咳嗽，白痰, 无表证(恶寒、发热、身痛)时使用 【应用】 1、头面肢体浮肿，咳嗽痰多，苔白清稀，胸闷气喘，心悸头眩，舌苔白腻，脉沉弦滑，尺脉虚。 【比较】 以下皆治痰饮： 1、小青龙汤以心下有水气为主； 2、射干麻黄汤以喉中水鸡声为主； 3、苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤以吐涎沫为主； 4、皂荚丸以胶痰为主； 5、泽漆汤以眩冒、眼前发黑为主； 6、苓桂术甘汤以胃里停水为主。 【方解】 1、茯苓：利水渗湿，健脾安神。平泻药，降收性药。 2、炙甘草：补脾和胃，益气复脉。平补药，平收性药。 3、五味子：敛肺滋肾，生津敛汗，涩精止泻。宁心安神。温热补药，降收性药。 4、干姜：温中散寒，回阳通脉，温肺化饮。温热补药，升散性药。 5、细辛：祛风解表，散寒止痛，温肺化饮，通窍。温热泻药，降散性药。 6、半夏：燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结，外用消肿止痛。温热补药，降散性药。 7、杏仁：止咳祛痰，润肠通便。温热泻药，降散性药。 【说明】 1、苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤出自《伤寒论》，功能宣肺利气，化饮祛痰。 2、在《解析方剂学》中，苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤是运用在气喘、打鼾。 3、在组成方剂的单味药药性中，没有寒凉药，与小青龙汤类似，都是热药，就是没有桂枝和麻黄等解表的药。 4、药物组成有补有泻，有散有收，不过升性不多，药性偏降，以宣肺气，治疗肺气往上走的咳喘。另外，它有很多燥性药，燥湿祛水饮，配以杏仁润肺，五味子收敛肺气，炙甘草润胃，让去水饮的过程不要太燥。 5、从方性来看，纯热无寒，燥性大，降性大。 7、生冷、 粘滑、肉面、五辛（辛辣）、酒、酪、臭恶等物。 【应用集锦】 1、苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤(茯苓12克 炙甘草9克 干姜9克 细辛6克 半夏9克 五味子9克 杏仁9克)：咳嗽、白痰、无表证(恶寒、发热、身痛)时使用(寒咳、无表症) 2、高血压： （1）以收缩压升高为主的高血压(>120 或140)，肝阳偏亢，多实症，小柴胡汤加入茯苓以降之。 （2）舒张压升高的高血压(>90)，是肝阴不足所引起的肝阳上亢，多虚证，乌梅丸补肝阴，肝阴足则阳亢平。 （3）若头晕目眩、耳鸣眼花并收缩压和舒张压均升高、脉弦而有力者，可用侯氏黑散平肝息风。 （4）症见头痛目眩，心烦易怒，睡眠不宁，面红目赤，口苦耳鸣，脉弦滑，苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤实脾泄肝，其症自愈。 【比较集锦】 1、苓甘五味姜辛汤加半夏为苓甘五味姜辛夏汤，更加杏仁为苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤。 2、以下皆治痰饮： （1）小青龙汤以心下有水气为主； （2）射干麻黄汤以喉中水鸡声为主； （3）苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤以吐涎沫为主； （4）皂荚丸以胶痰为主； （5）泽漆汤以眩冒、眼前发黑为主； （6）苓桂术甘汤以胃里停水为主。 【名家论述】 如果『水去呕止』，也不咳也不呕了，就是当病人将苓甘五味姜辛半夏汤吃完后，结果身体肿起来，本身精神还是很好，但是身体却肿起来。这是因为肺的津液又不够了，病人肺里本虚，结果你加了半夏，把肺里的津液再排除掉，肺就会变得很干燥，这种状况就要加杏仁来润肺，杏仁可以把肺的津液补足。看这个症状『形肿』，应该是要发表水去肿，所以应该是放麻黄才对，但是『以其人遂痹，故不内之』，这个病人本来手脚就时常麻木，就是本来就有里虚，因此而不加麻黄。『若逆而内之』，如果不用杏仁而加入麻黄去发表，病人肺里面已经虚掉，现在又被强力发汗，其人『必厥』，就是喝下去时会昏倒，或者是昏迷。为什么会这样？因为『其人血虚，麻黄发其阳故也』。我们会用到这些汤剂就是遇到有本虚的病人。现在大家回头想一想，如果是大青龙汤证或是小青龙汤证，我们用这种汤剂治疗咳嗽时，我们一剂将它去掉后病人的冲气就上来，大家就要想到这痰饮咳嗽篇，这是张仲景替我后学者考量到可能会遇到的问题。如何知道里面有饮？有饮的话又在哪里？刚开始降冲气时，如果冲气降完了病人还咳，我们就要加干姜细辛半夏。一般来说，你不需要用到苓甘五味姜辛汤，我用的时候，都直接就用苓甘五味姜辛半夏汤，你不需要先试试看只放姜辛行不行，再决定要不要给他半夏，不用这么麻烦，直接加入半夏就可以了。如果这个人身体看来有点浮肿的，这是肺的津液干掉了，因为是血虚的关系，并不是真正的水肿。所以说肺气不足时，我们用杏仁就能够滋润病人的肺气。 |
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