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2021年4月19日，由中华医学会糖尿病学分会组织编写的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》（以下简称最新指南）在万众期盼中同步发表于当期《中华糖尿病杂志》和《中华内分泌代谢杂志》上。 我们整理出“最新指南”更新要点，供各位糖友学习和参考。  1. 我国成人糖尿病患病率升至11.2% 最新指南采纳了2015至2017年（我国第8次全国性糖尿病流行病学调查）的调查结果，18岁及以上人群糖尿病患病率达到11.2%。 相当于每100个成年人里面，就有11名糖尿病患者，目前，糖尿病知晓率仅为36.5%，按照这个来计算，11个人里面，只有4个人确诊了糖尿病，其他的7人血糖高，却不自知。  数据来源： 中国2型糖尿病防治指南（2020年版） 2. 糖化血红蛋白(HbA1c)纳入诊断标准 最新指南将HbA1c≥6.5% 作为糖尿病的诊断标准，详细见下图。  数据来源： 中国2型糖尿病防治指南（2020年版） 在有严格质量控制的实验室，采用标准化检测方法测定的糖化血红蛋白（HbA1c）可以作为糖尿病的补充诊断标准。对于没有糖尿病典型症状者（多饮、多食、多尿和消瘦），需要改日复查确认。 3. 新增个体化HbA1c控制目标设定的主要影响因素 HbA1c控制目标应遵循个体化原则，年龄较轻、病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者，在没有低血糖及其他不良反应的情况下，可采取更为严格的控制目标。反之，则采取相对宽松的控制目标。  数据来源： 中国2型糖尿病防治指南（2020年版） 4. 更新高血糖的药物治疗要点 最新指南推荐： 1）生活方式管理和二甲双胍是2型糖尿病患者高血糖的一线治疗。其中生活方式管理是控制高血糖的基础治疗措施，应贯穿糖尿病管理的始终。若无禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中。 2）建议一种降糖药治疗而血糖不达标者，采用2种或3种不同作用机制的药物联合治疗。也可加用胰岛素治疗。 3）合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或心血管风险高危的2型糖尿病患者，不论其HbA1c是否达标，只要没有禁忌证，都应在二甲双胍的基础上应用有ASCVD获益证据的GLP-1RA或SGLT2i。 4）合并慢性肾脏病（CKD）或心力衰竭的2型糖尿病患者，不论其HbA1c是否达标，只要没有禁忌证，都应在二甲双胍的基础上加用SGLT2i。合并CKD的2型糖尿病患者，如不能使用SGLT2i，可考虑选用GLP-1RA。 5. 糖尿病治疗路径更新 最新指南：2型糖尿病治疗路径  2型糖尿病患者在生活方式管理和口服降糖药联合治疗3个月后，HbA1c依旧不达标（≥7.0%），尽早开始胰岛素治疗。最新指南首次将双胰岛素类似物加入其中，如下图所示，目前上市的双胰岛素类似物只有德谷门冬双胰岛素（IDegAsp）。  6. 新增超重、肥胖等成人2型糖尿病患者体重管理 1）超重和肥胖的成人2型糖尿病患者减重不宜过快，短期体重管理目标为3-6个月减轻体重的5%-10%； 2）体重管理方式包括生活干预、药物、手术等综合手段； 3）肥胖型患者尽量通过生活方式及药物治疗，若血糖控制不理想，建议代谢手术治疗。 7. 葡萄糖达标时间百分比（TIR）纳入血糖控制目标 TIR是指24小时内，葡萄糖在目标范围内（通常为3.9~10.0mmol/L）的时间或其所占的百分比。2019年发布的TIR国际共识推荐1型糖尿病及2型糖尿病患者的TIR控制目标为＞70%，但应高度个体化，同时关注低血糖以及血糖波动。 8. 增设低血糖分级 1级低血糖：血糖＜3.9mmol/L且≥3.0mmol/L； 2级低血糖：血糖小于3.0mmol/L； 3级低血糖：没有特定的血糖界限，伴有意识或躯体改变的严重事件，需要他人帮助的低血糖。 大家需要知道的：患者如果有未察觉的低血糖，或出现过至少1次严重3级低血糖或不明原因的2级低血糖，建议重新评估血糖控制目标并调整治疗方案，降低未来发生低血糖的风险。 9. 新增糖尿病肾脏变（CKD）进展风险及就诊频率 最新指南推荐所有2型糖尿病患者每年至少一次尿白蛋白/肌酐比值（UACR）和血肌酐测定（计算eGFR）。 CKD确诊后，最新指南给予CKD的进展风险及就诊频率推荐，详细见下图。  注：表格中的数字为建议每年复查的次数；背景颜色代表CKD进展的风险：绿色为低风险、黄色为中风险、橙色为高风险、红色为极高风险。 本篇文章内容转载改编自糖护士App，并由北京糖护科技有限公司授权本平台使用。 |
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