 赞誉之词不多说，一起看看李老先生的最新医案集——《省名中医李鳌才内科验案经验传承集》
 
医案赏析：
陈某，男，12岁，学生。1997年3月20初诊。患者半月前因暴食花生、豆芽，后出现腹部臌满疼痛、大便不畅。胃肠钡餐检查无异常，查血常规WBC13.0×10^9/L。曾静滴庆大霉素，合霉素及口服西药土霉素、四环素素，中药保和丸、枳术导滞汤、大承气汤等未见好转，现证：腹部臌胀，硬实压痛，面色苍白、轻度浮肿，形体消瘦，不欲饮食，二便不畅，舌质淡红、苔白滑且腻，两尺脉沉弦而滑。诊为臌胀证。属肠道气滞湿阻，治宜升清降浊。方用宣清导浊汤加减：皂荚子、荜拔各10g，寒水石30g，薏仁、茯苓各20g、猪苓15g、蚕砂12g。连服2剂，泻下大量粘便，腹臌胀减半，继服2剂，续泻粘臭便2次，余症悉除，后改用香砂六君子汤善后。（广东高州中医院·李鳌才案）此证系湿温久羁，肠道湿郁气结，传导失常所致。湿热久郁，肠道气机痹阻，故少腹硬满、大便不通。但非燥粪搏结，故虽硬满，而很少疼痛，且无潮热及焦燥黄厚之苔。因湿邪弥漫、蔽郁清窍，故神识如蒙，但非热入心包，故意识尚有清楚之时。苔垢膩是湿邪偏盛的征象。猪苓15g 茯苓15g 寒水石18g 晚蚕砂12g 皂荚子9g。本方用晚蚕砂化肠道湿浊，皂荚子宜通肠道气机，以猪苓、茯苓、寒水石利湿清热。一以逐有形之湿，一以化无形之气，迨浊化气畅，则大便自通。总之，本证系湿郁气结，与肠腑燥结自是不同，故不宜苦寒攻逐为治。李鳌才医案：梁某，男，4岁，1994年6月13日就诊。患儿泄泻清水样大便七天，曾在镇卫生院治疗，服藿香正气丸、保和丸、枳朮导滞汤、土霉素、痢特灵以及静滴氯化钠加庆大霉素等中西药，但泄泻难止，后其母带来本院门诊治疗。症见：泄泻如水状，日行十余次，纳呆，神疲倦怠，啼而无泪，舌光绛无苔，脉弦细数。查：血象正常，粪便无血液、粘液。证属湿热泄泻伤阴。治宜清热利湿，育阴止泄。方甩猪苓汤加牡蛎：猪苓15克，阿胶15克（烊化），茯苓12克，泽泻12克，滑石20克，牡蛎20克。
服1剂泻减，舌上津回。守方加麦冬12克，五味子3克，太子参12克。连服3剂，诸症俱除。后改参麦加四君子汤善后。
按语：湿热作泄，见眼神困倦，啼而无泪，舌绛无苔，是伤阴之表现。阴虚肾气不充，关门失禁，水奔大肠则泄而不止。水偏渗大肠，故小便不利。故以猪苓汤育阴化气以利水，分清别浊。加牡蛎者，为摄纳阴气而为之，乃仿一甲煎之义也。下面，我再分享一个本书中，我特别喜欢，也是一个特别有启发的一个医案：
暑温后遗不语证，虽然不是常见疾病，可以患这种证情，关系到一生前途幸福，因此，也值得研究，1964年，患“乙型脑炎”病例很多（中医是暑湿范畴），经治疗抢救有各种的后遗证的病例，其中有一位11岁女性患暑温脱险后，不能说话，其它没有特殊症状，也听旁人指挥，饮食，行动均可，舌质偏红，左关脉较弦，左尺沉细，两寸洪大。根据脉象寸洪尺弱是阴虚阳浮之象，左关弦属肝阳偏盛，肝阴不足反应，温病的特点最伤阴液，以儿科稚阳之体，更易导致肝肾阴虚，由于三阴脉络关系于舌本主要枢纽，三阴既虚，舌本活动失灵，在暑温大病之后，舌本失灵，应为于肝肾亏虚，不荣于舌本之故形成本证。因此，用育阴潜阳，滋补肝肾的疗法。熟地15g 生地15g 牡丹皮9g 山萸肉9g 泽泻9g 茯苓9g 细辛2g按：本证照上方连服三十余剂，才开始说话，继续按本方服十余剂，说话基本正常。现在成长了，按常参加工作，只是大脑灵敏稍差一点。培根按：这个医案行文很简单，方子使用六味地黄丸加减。但是简单的背后却有一点好奇的地方。
细辛辛温燥烈走窜，如果说治疗喑哑，临床上常常也是用于伤寒。很少有人使用于热病的喑哑。
但是，很少有人，不代表没有人使用，经过进一步思考，才抹去了我的无知。
我们一起看看山东省名中医孙朝宗先生的燥咳、音哑惯用方
细辛、黄柏、薄荷各5克。以上3味先煮黄柏30分钟，后下细辛、薄荷再煮20分钟，取汁200毫升，日分2次温服。用于急性咽喉炎，咽干，咽痛，声音嘶哑，咽部轻度红肿，舌质偏红少苔，脉细数。皆由肾阴不得上乘，肺阴为之灼烁所致，法当坚肾阴生津，肺气清宣津得升，上焦弥漫之火，势必廓清，其音可复。
细辛性味辛温，主入肺与肾经，入肺以宣发肺气，可发汗化痰，祛风止痛，主治咳逆上气，鼻塞多涕；入肾以通精气，正如《本草从新》所谓：“温行水气，润肾燥。”孙朝宗先生指出：“细辛散肺气，人人皆知，不知细辛还可入下焦以激发肾气上达于肺窍，厥功甚伟也。”临证中凡逢肺肾阴虚之燥咳，咽喉燥痒及阴虚音哑，中风失语等证，则采用肺肾同治，俾其肾阴得升，肺气得宣，诸症可疗。刚才的医案中细辛在这里的作用就是，通精气，入下焦激发肾气，但是先生高明之处就是，少用细辛于六味地黄丸之中，犹如少火生气，将一边将肾精填满，一边散发肾气以通达于上焦，开音声。正如医案中所看到的一样，六味地黄方剂吃了30余剂声音才显，这里不光考验着患者的依从性，也考验着医生的定力以及识证的能力，如何面对投进水里的石子却不立刻泛起涟漪的“尴尬局面”是一种功夫。认准病机，守方不变，待肾阴恢复，一切便好了起来！至于补肺肾开音声的中医生理学，内经已经给大家讲清楚了，我一并附在下头：肾足少阴之脉，起于小趾之下，邪走足心，出于然谷之下，循内踝之后，别入跟中，以上腨内，出腘内廉，上股内后廉，贯脊，属肾，络膀胱；其直者，从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，挟舌本；其支者，从肺出络心，注胸中。
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