 特别提醒： 患者情况各有千秋，治疗应从实际出发，在临床医师指导下进行，不可照搬。 气别阴阳，以成天地。中医学的“元气一元论”认为，气是构成宇宙万物的本原。在《黄帝内经·素问·阴阳应象大论篇》中关于“气”有这样一段论述： “故清阳为天，浊阴为地，地气上为云，天气下为雨，雨出地气，云出天气，故清阳出为上窍，浊阴出为下窍，清阳发腠理，浊阴走五藏，清阳实四肢，浊阴归六腑”，文中通过对自然界之气的升、降变化，联系到我们人体之气的运动变化及其功能作用，阐述了气在人体内的重要性。另外《景岳全书·传忠录·论治篇》引《医诊》云“行医不识气，治病从何据，明得个中趣，方是医中杰，”由此可见“识气”对于医者来说尤为重要。  我们人体内通过气机之正常升降，达到脏腑间的“上下相济,动静相召”,从而维持人体正常的生理平衡，张老正是抓住这一点，结合60年的临床诊疗实践经验,提出疏调人体气机的重要性。生活中，我们常听到诸如“别人生气我不气，气出病来无人替”、“气得我胃疼”之类的话语，由此可见，当气机在我们人体内失常，必然会导致我们正常的生理平衡受到影响。 中医藏象学认为“肝脏，司疏泄者也。”在《黄帝内经》中更有“肝者，将军之官，谋虑出焉”的论述。肝气通过疏通、畅达全身气机，进而调节体内精血津液的输布、脾胃气机的升降、情志活动等，从而维持人体机能的有序进行；脾胃则为生气之源，脾胃通过运化谷食，产生人体所需的水谷之气，再经过脾气升清、胃气降浊，二者相互协调，完成食物在人体内消化吸收。张老认为气机必须以疏利肝气与调护脾肾相结合的治疗原则为基础,同时兼顾其他有关并发证候而统筹治疗,并非单纯之疏肝理气解郁所能圆满实现治疗之目的。因此提出以肝为主体,脾肾为两翼之“一体两翼”的基本治疗理念,既可促进肝之疏泄条达功能,又能顾护先后天之本的肾脾气机、再根据实际需要结合其他必要之治法,选用针对性药物组成方剂灵活施治。张老在长期临床工作自拟疏调人体气机汤，简称“疏调汤”。方药如下： 柴胡10g，香附10g，郁金10g， 丹参10g，川芎10g 枳实10g， 杭芍12g，白术10g，茯苓15g， 山药20g，仙灵脾15g，薄荷6g， 生甘草6g 本方具有疏肝理气，补益脾肾，条畅气机，活血行血之功能。主治肝失疏泄脾肾不足，气机失常，血行不畅等证。张老通过临床总结，结合中医理论基础，在“疏调汤”的基础上量化加裁，又自拟了“疏调解郁汤、疏调安神汤、疏调保育汤、疏调安胃汤”等，均在临床上取得了很好的效果。下面以疏调安胃汤加减治疗慢性胃炎的一则医案，对疏调汤进行解读。 赵某，男，32岁，昆明禄劝人，因“反复剑突下疼痛1年余，加重3天”就诊。 症见：剑突下胃脘处压痛，以胀痛为主，伴嘈杂返酸，入睡后口角流涎，肠鸣矢气，时感咽干口苦、烦躁易怒、善太息，纳差，神疲乏力，小便稍黄，大便粘稠，时有便溏，舌质红，苔黄稍腻，脉弦滑。 既往史：慢性浅表性胃炎、慢性胆囊炎。 个人史：有饮酒史6年余，啤酒、白酒均饮，不定量，平素因工作等原因饮食睡眠不规律。 中医诊断：胃痛（肝胃不和夹湿）。 治则：疏肝理气，和胃止痛，健脾化湿。 方药：选用张老疏调安胃方加味，具体如下： 银柴胡10g ，醋香附15g，郁金15g， 丹参10g，川芎10g，麸炒枳实15g ， 白芍12g，山药20g，乌药10g，木香6g， 紫苏梗6g，姜厚朴12g，陈皮10g， 海漂蛸30g，砂仁15g，瓦楞子(段) 60g， 醋延胡索20g，炒鸡内金10g，淫羊藿15g， 意苡仁30g，薄荷10g，甘草10g。 共8剂。温水浸泡1小时，煎沸30分钟，2剂一日，每天3次，每次200ml,饭后30分钟温服，2日1剂。 嘱：戒酒，规律作息，清淡易消化饮食，忌生冷，调畅情志。 一月后患者因他病就诊，问及上月胃痛治疗情况，患者自述服用上述方剂至第6剂时，胃痛症状已明显好转，大小便恢复正常，饮食睡眠明显改善，服完剩余两剂后，精神状态大为改善，胃痛亦未复发。 本案患者长期工作压力大，情绪不稳定，肝气郁结，肝失疏泄，故急躁易怒，善太息；肝气横逆犯胃，胃气郁滞，加之平素睡眠饮食不规律，长期饮酒，食伤脾胃，故胃脘胀满疼痛;脾胃失司，运化无力，无以化气，故见纳差，神疲乏力；胃失和降，则出现胃中嘈杂返酸，入睡后口角流涎、肠鸣矢气;患者长期饮酒，湿热蕴结，故大便黏稠，或便溏，小便偏黄；肝气不疏，郁而化火，见咽干口苦；舌质红，苔黄稍腻，脉弦滑为肝胃不和，湿热蕴结之症。  上述方剂中，柴胡入肝胆经，具有轻清升发，宣透疏达之功，兼有苦寒清泄之力，可升举清阳，疏解肝郁，条畅气机，在方中居于领衔地位为“君药”；枳实味苦性微寒，长于破滞气，除积滞，能理气宽中除胀消满。枳实与柴胡互相配伍，一降一升，调畅气机，清升浊降各得其位；香附、郁金性辛，芳香宣透，亦入肝经，能解肝郁、降肝逆、缓肝急，作用走而不守，可通行三焦，是理气之要药，香附与郁金互相配伍能协同增效；木香性辛散温通，可行气且善走脾胃、三焦，能升能降，宣散滞气，健胃消食，除胃脘胀满。丹参、川芎相伍，入肝经血分，有活血祛瘀、行气解郁，通络调经、清心除烦等功效；白芍苦酸微寒，有敛阴柔肝、补血、平抑肝阳之作用，与甘草相配则“甘酸化阴”更能发挥白芍柔肝养血缓急之功效。乌药、紫苏相配，辛开温通，能宣畅气机，顺气止痛，可疏理脘腹内滞逆之气，除胀消痞。姜厚朴、陈皮二者可理气健脾，化湿开郁。薏苡仁淡以渗湿，甘以益脾，故能渗除脾湿，补益脾土，微寒而不伤胃，补脾而不滋腻，为清补淡渗之品，三者可除胃内湿热，健脾益气；瓦楞子（煅）、海螵蛸可制酸止痛，重在调解肝胃不和，胃痛吐酸之症；延胡索性辛、苦，温，“能行血中气滞，气中血滞，故专治一身上下诸痛”，止痛作用强；砂仁辛行温通，芳香醒脾，主入脾经而行滞气，故能行气止痛，健脾和中，治脾胃气滞之脘腹胀痛，嗳气吞酸，恶心呕吐，便秘或腹泻等；鸡内金性甘、平，入脾、胃、小肠经，重在健脾消食，改善纳差；紫苏、薄荷性辛发散，疏调上行之气，清利咽喉；甘草补脾益气，调和诸药，缓急止痛。以上诸药互相配伍可协同增效，善治胃失和降，气滞中焦，脘腹疼痛，恶心呕吐等症，对于慢性胃炎及功能性消化不良等病的治疗有极佳效果。 张氏疏调人体气机治疗法，以疏肝调气作为治理异常气机之主体，同时将健脾补肾维护先后天之本为调摄之两翼作辅佐，体现了对于人体气机失常病证的一种较全面的治疗理念。当生命体的相对自稳态受到挑战时，采用针对性方药去协助机体增强其自身调控能力，恢复或重建其相对的自稳态，从而缓解或消除有关病证，对于临床治疗而言，此法有较广泛的应用前途与空间，值得我们深入探究。 |
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