|
本 期 导 读 《辅行诀脏腑用药法要》中记载治疗外感天行病经方12首 ，皆出自《汤液经法》。 本文通过天行病经方与张仲景方的比对，发现张仲景除抄录《汤液经法》内容外，更基于临床实践，在方剂名称、组成、应用范围等方面有所创新。张仲景论广《汤液经法》，体现出严谨、客观的科学精神，对后世医家产生了深远影响。 《辅行诀》与天行病经方 《辅行诀 》：「外感天行之病，经方之治，有二旦、四神、大小等汤。」具体包括大小阳旦汤 、大小阴旦汤、大小青龙汤、大小白虎汤、大小朱鸟汤、大小玄武汤。将以上12首方剂总名为「天行病经方」，方便论述。 陶弘景在《辅行诀》中说「凡学道辈，欲求永年，先须祛疾 」。于是从《汤液经法》中「检录常情需用者六十首，备山中预防灾疾之用。」 因本书为「修真之辅」，故名《辅行诀》，后世将其用于中医治病。 按陶弘景选录方剂特点，全书可分三部：一为辨五脏病证方药；二为天行病经方；三为救卒死方。 各部行文体例又不尽相同，辨五脏病证方药部分皆引《内经》章句说理于前，附证候、方药于后；天行病经方则不然，无理论探讨内容，径载证候、方药及煎服方法等，与张仲景方证同条体例类似。 不同的地方在于张仲景多先谈病证，然后说「某方主之」；而《辅行诀》中一般先出方名，然后论「治某病证」。（如「小阳旦汤。治天行病，发热，汗自出而恶风，鼻鸣干呕，脉弱者」。） 陶弘景于12方后附有1篇小结指出：「阳旦者，升阳之方，以黄芪为主；阴旦者，扶阴之方，以柴胡为主；青龙者，宣发之方，以麻黄为主；白虎者，收重之方，石膏为主；朱鸟者，清滋之方，以鸡子黄为主；玄武者，温渗之方，附子为主。此六方者，为六合之正精，升降阴阳，交互金木，既济水火，乃神明之剂也 。」 可见当时在治疗外感天行病方面，已具备升阳、扶阴、宣发、收重、清滋、温渗等系列方法，而这6种方法又为张仲景六经病证奠定基础，所以陶弘景认为张仲景 「依此诸方，撰《伤寒论》一部」。 天行病经方与仲景方比较 表1显示，《辅行诀》天行病经方与张仲景方既有明确对应关系，又有明显变化，主要体现在方剂名称、组成及应用范围三个方面。据陶弘景说：「张机撰《伤寒论》，避道家之称，故其方皆非正名，但以药名之，亦推主之义也。」 《伤寒论》第30条提到「证像阳旦，按法治之而增剧。」该条为张仲景师门讨论的记录，言谈间仍用阳旦汤之名，可见当时此方正名即为阳旦汤，桂枝汤之名则为张仲景所设。 经方中仅白虎、真武、小青龙汤方名还保存原名以外，其余余都看不到了，可知张仲景的确在方名上有所调整。 在方剂组成方面，除小阳旦汤、小朱鸟汤外，其余诸方均有不同程度的调整，具体表现在药味与剂量之加减变化。 张仲景科学发展《汤液经法》/《辅行诀》 方名变更 陶弘景认为，张仲景变更方名是为了「避道家之称」，恐怕不完全是这样。但他提出「但以药名之，亦推主之义」则切中要害。如小阳旦汤桂枝为君，故更名桂枝汤，其余如黄芩汤、小柴胡汤、黄连阿胶汤等皆以方中主药命名 。 青龙、白虎等名称初为中国古代天文学所使用，后逐渐引入医学等各个领域，与时间、方位、阴阳、五行等形成对应关系，如东方青龙、西方白虎等，成为古代阐释医学理论的重要工具 。 这种命名方法虽整齐划一，却有不足。第一，因其涉及古代天文学、哲学等多方面内容，对学者知识储备要求较高，不易入门。第二，因道家也常用这类名词，使学者易流于玄学，忽略方剂本身。 二者如「阳旦者，升阳之方，以黄芪为主。」但阳旦汤中，仅大阳旦汤中有黄芪，通以阳旦命名，方名涵义不够确切。张仲景以方中主药命名，则无上述弊端，同时有助于理解方剂结构，也便于学习与记忆。 总体上看，「推主」为张仲景方主要命名方式，反映出张仲景对于方剂中起主要治疗作用药物的重视程度。 扩大应用范围 张仲景扩大「天行病经方」应用范围，为其论广《汤液经法》的核心内容，也是其主要贡献之一。具体表现在 5个方面： 首先，结合临床实践对经方的适应证进行扩充，前文小柴胡汤证便是1例。 此外如《辅行诀》：「小阳旦汤。治天行病，发热，汗自出而恶风，鼻鸣干呕，脉弱者。」而桂枝汤证则包括啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，头痛，汗出(汗出恶风、自汗出)，身体疼痛，脉浮弱或迟等。 其次，补充禁忌证内容，强调临床用药安全。以桂枝汤为例，《伤寒论》中提出「太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法，若不上冲者，不得与之。」「若酒客病，不可与桂枝汤」等使用禁忌。 第三，明确加减方法，体现临床处方规范。具体形式包括：① 方后注，如小柴胡汤、小青龙汤等；②方证条文，如「喘家作，桂枝汤加厚朴、杏子佳」。「太阳病，下之后，脉促，胸满者，桂枝去芍药汤主之」； 第四，成方合用，应对复杂变化。如「服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂技汤，如前法，若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤」； 第五，将经方运用于内伤杂病的治疗。如「病人藏无他病，时发热、自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。」 上述五方面体现了张仲景在形式与内容上的创新。 在内容上补充大量临床实践经验，使仅能治疗外感天行病的方剂焕发新活力，适应更为复杂的临床环境。在形式上补充禁忌证、加减法等，使方剂知识立体化，为后世医家所推崇与效仿。 |
|
|
