|
【安逸医生】 接着张教授领着本组医生查房，查到一个胃病患者，食少纳呆，倦怠乏力，胸闷脘痞，口甘多涎，便溏，脉滑，苔腻等症。张教授问安逸：“安医生，你分析一下这个患者的病因病机。” “好的，这个患者本身胃部不适，他的主症食少纳呆，倦怠乏力是脾失运化之象，胸闷脘痞，口甘多涎，便溏，脉滑，苔腻湿犯中焦，脾为湿困引起的。” “应选择哪类的治疗药物？” “应选用芳香化湿类加健脾利湿药物。” “选方用药呢？” “根据患者的症状，可以选藿朴夏苓汤。” “回答得对，芳香化湿药多为辛温香燥之品，易于伤阴耗气，故阴亏津伤，舌红口干及气虚乏力者均当慎用。此外芳香辛烈之品多含挥发油类，不宜久煎，以免有效成分散失。” “今天呢，我要给你们重点讲，就是这几类祛湿药的问题。” “我再问一下祛湿药分几类？” 大家分别回答：有化湿，有渗湿，有燥湿，有利湿，还有胜湿。 “化湿法主要针对中上焦脾胃病变，化湿是将湿化去，有自行吸收的意思。” “渗湿就是淡渗利湿药，作用是使在里的湿邪从小便排出，利小便而排湿。渗湿为水湿通过渗透而散的意思。” “利湿有通利的意思，有弱的利尿作用，使湿邪从小便排出的方法，适于中下焦湿邪。” “而燥湿就比较具体，就是用一些辛温的药，来祛除体内的湿邪，就好比加一把柴火把水湿给蒸发掉，类似用的药比如苍术、茯苓等等。” “胜湿药多辛温，且多具燥烈之性。用于风寒湿三气杂至停留在肌肉、关节、筋骨、经脉之痹证。但风湿阻于经络，经久不愈者，常与活血养血药同用，此即“治风先治血，血行风自灭”之理。” 总之，大家记住这个原则：“上焦宜化，中焦宜燥，下焦宜利” 【治法介绍】 1、湿邪特点：重浊粘滞，易困气机，易伤阳气，病易向下，病程长，难愈，所以治疗上不能一蹴而就。 2、与脏腑关系：肺主气，通调水道，调水在肺；脾主运化，制水在脾（诸湿肿满，皆属于脾；肾主水，主水在肾；其次与膀胱三焦气化失常，水道不通有关。所以治疗上要注意肺脾肾三脏和三焦的调理，抓住重点，兼顾其他。 3、治水湿大法：开鬼门，洁净腑、利小便。意思是使湿邪随汗（鬼门）排出或从膀胱（净府）小便排出。 4、腰以上肿当发汗，腰以下肿当利小便。 【湿的分类】 1.外湿 ①湿邪客于肌表（表证）：头胀重痛，肢体沉重，恶寒发热，脉濡。 ②风湿痹证：关节疼痛，肿胀，屈伸不利。 ③湿温初起证：身热不扬或身重肢倦、胸脘痞闷等。 2.内湿 ①湿困脾胃证：脘腹胀满，食少呕吐，泄泻。 ②湿热郁结证：黄疸，泄泻，湿热淋浊。 ③寒湿内阻证：痰饮，水肿，痹证，脚气。 ④水湿内停证：蓄水，水肿，癃闭，淋浊，泄泻。 【祛湿法分类】 1、化湿和胃、芳香化湿、辟秽化浊治疗中焦湿浊内阻证。 代表方：平胃散、藿香正气散。 2、清热祛湿、清热利湿或清热燥湿治疗湿热诸证。 代表方：茵陈蒿汤、三仁汤、八正散、甘露消毒丹。 3、利水渗湿、通利小便，渗湿消肿治疗水肿、淋浊、癃闭等。 代表方：五苓散、猪苓汤。 4、温化水湿治疗痰饮、水肿等。 代表方：真武汤、实脾散。 5、祛风胜湿治疗风湿在表证、痹证。 代表方：独活寄生汤。 【使用注意】 1、药多辛燥或渗泄，易于伤阴，故阴亏，体虚、孕妇应慎用。 2、常配伍理气药，使“气化湿亦化”。 3、要注意病因及涉及的脏腑灵活运用。 【体会心得】 1、祛湿必调五脏 一说到湿气，很多人都认为和脾有关，其实不然，和肺，肾，膀胱关系也很密切，这恰恰是最易被忽略的地方。 津液是人体一切水液的总称，但人体需要的量是有限的，如果有多余，则必须经过气化变成废物排出体外 ，如此才能保持体液平衡。排出形式有汗液，尿液，总体而言，水液调节依赖于肺，脾，肾三者共同完成，心、肝也起着一定的辅助作用。 所以祛湿要调脏腑健脾祛湿，如果是肺气不宣，水道通调失职，应该宣肺祛湿，脾虚运化失常，应该健脾祛湿。肾阳不足，阳虚水泛或膀胱气化不利，水湿内停者，应该温阳化湿利水。 2、祛湿要重视三焦 三焦位于人体的体腔内，纵贯体腔的上、中、下三部。三焦出入周身，内合脏腑，外通腠理，是一个遍布全身的组织，大到人体的各种膜腔，小到人身的腠理，可以涵盖人体内存在的各种空隙，是具有输布元气，运行水液功能的结构。体内各种空隙，构成了通路系统，内外相通，上下相贯，使得机体内气机畅达，津液流通，生命活动的气化运动得以在此完成，脏腑之间也以这些空隙为中介而密切相连，三焦是主管体内水液流通，输布和排泄的器官，也是水液流通，输布和排泄的通道。所以祛湿要调三焦。 3.中医食疗是祛湿的选项之一 (1)绿豆粥：首先需准备绿豆、薏仁、粳米等煮粥的食材，将这些食材全部用清水清洗干净，然后将绿豆、薏仁、粳米放入锅中加入适量的清水文火炖50～60分钟，可将冰糖打碎最后混合，不仅口感美味还有着不错的祛湿效果。 (2)黄瓜粥：黄瓜是平时比较常见的蔬菜，它当中的营养成分对皮肤有着很大的帮助，通常可将黄瓜清洗干净切丁，与薏仁、粳米一同煮熟就可以食用了，它可以有效的消除雀斑，使皮肤更有光泽，还能起到祛湿的作用。 (3)红枣薏米粥：红枣薏米粥有着不错的祛湿效果，首先需准备红枣、薏米，将其清洗干净红枣去核，然后放入锅中用文火煮30～40分钟就可以食用了，红枣薏米粥不仅可以祛湿，还能起到滋补脾胃、养血安神等功效。 (4)红豆粥：红豆粥和红枣粥起到的效果都差不多，不过两者的口感却截然不同，红豆粥可将红豆、薏米清洗干净，直接放入锅中加入清水煮熟就好，每天适量食用红豆粥，还能起到美容减肥的功效。 (5)菊花粥：菊花是比较常见的花卉，它的花朵会散发出迷人的清香，平时煮粥的过程中，可向当中适量的添加一些菊花花瓣，可使粥散发独特的气息，还能增加粥的口感，它也有一定的祛湿功效，而且长期食用还能抗老防衰。 (6)茯苓粥：茯苓粥首先需要准备粳米、茯苓、生姜等食材，将其清洗干净后茯苓捣碎成粉末、生姜切丁，首先将粳米放入锅中煮成粥状，然后向当中添加茯苓粉、生姜丁混合均匀就可以了，其实也可以添加红糖使口感更佳，有着健脾祛湿的功效。 (7)薄荷粥：薄荷中的营养成分不仅可以刺激神经，起到疏散风热、清热解表的作用，还有着祛风消肿的作用，每当煮粥的过程中添加适量的薄荷叶片，可很好的发挥当中的作用。 (8)绿豆藕片粥：绿豆藕片粥祛湿效果也是十分不错的，而且口感也非常的好，通常需准备绿豆、鲜藕、粳米、薄荷叶片等处理，将其清洗干净，鲜藕切片，一起放入锅中煮熟就好，当中还能适量的添加一些白糖，使其更加美味。 【我的观点】 祛湿法（包括利水渗湿、芳香化湿等）是指主要用于袪除湿邪的一种方法。中医所称的“湿”主要指难以排出的代谢产物，或停积于某处的水液。中医认为，湿易阻碍气机，损伤阳气。通过祛湿可使气机得到畅顺，阳气得到康复，人体的气血得以正常运转，使正气得扶，阴阳平衡。 |
|
|
