 明医公开课 >>>第1938课<<< 盛某，女，46岁，农民。初起头晕目眩，心悸不宁，肢体困倦，逐渐卧床不起，畏光惧明，将自己关在黑房子里面，门窗紧闭，如此竟达4年之久，饮食、二便均在暗室之中。 她为什么要将自己关在房子里面呢？第一，她不能见光，她说一见到光线，眼睛就要胀出来；第二，她不能动，她说每天胸中闷痛，好像有大水撞心，像河水撞到石头上那样凶，稍微动作则这种症状明显加剧，如果躺在床上不动就稍微好一点；第三，她恐惧害怕。如此4年多，不能开窗，也不能点灯，四年来给她看病的医生已有数十人。家属找到我的时候，我还不太敢去，因为早就听说有这样一个患者，而且很多医生都没有给她看好，那时候我还年轻，当然不敢去，但是家属一定要我去，于是就去了。 诊时见患者声音洪亮，神智清楚，耳朵很灵，吃饭、睡觉、大小便都正常。我就要人抬她出来，但患者说如果抬出去就会死掉，于是我只能叫人强行把她抬出屋外。为什么定要抬出来呢？第一，我要看人；第二，我要望面色；第三，我要望舌苔。刚刚抬到门口，患者就大呼心中难受，待抬出屋外，患者大喊：“我要死了！”喊了两三声，突然不喊了，也不动了。当时我也很紧张，一摸四肢厥冷，但把手放在鼻前发现还有气息，于是扎了两针合谷，灌了一点姜水，大约一分钟后苏醒了。醒后就呼天喊地，说眼睛要炸了，心脏要炸了。查舌质淡红，舌苔灰白，脉象弦而且一息有五至。 在床上待了4年的患者，居然是弦而数的脉，这意味着什么？“大水撞心”、眼睛欲裂，而且还有恐惧，这是什么病呢？我突然想到，患者讲水往上撞，但未必是水啊，而且发作欲死，马上就联系到了《金匮要略》中讲到的奔豚病：“奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。” 所以说中医的经典著作是我们的基础和工具，一定要熟，如果我没读过《金匮要略》，或者读得不熟，是不可能马上想到的。患者没读过《金匮要略》，她不可能按照书上进行描述，但她所描述的症状不正是气上冲心、发作欲死吗？想到奔豚后，就马上想到张仲景治疗奔豚病的三个方：桂枝加桂汤、苓桂甘枣汤、奔豚汤。用哪一个呢？桂枝加桂汤是治阳虚奔豚；苓桂甘枣汤是治水饮脐下悸动，欲作奔豚；奔豚汤是治肝气上逆奔豚。 奔豚汤治疗什么症状呢？张仲景讲“奔豚，气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之”，但是这个患者没有往来寒热。患者没有畏寒肢冷，而且脉象弦数，所以肯定也不是阳虚。是水饮吗？舌苔并不滑，脐下也没有悸动，所以不是水饮。于是又想回到奔豚汤，为什么患者眼睛那么胀，而且又明显地畏光呢？见光则目胀欲脱，这不正说明肝气上逆吗？肝开窍于目，脉象弦而数，所以这三个症状应该是属于肝气上逆的奔豚汤证，于是就开了奔豚汤。 奔豚汤主药是李根白皮，李根白皮药店里没有，但农村里有的是，到处都是李子树，于是当场就挖，并且重用每剂药里面放一两，开了一个完整的奔豚汤：归、芍、芎、半、葛、芩、草、生姜，再加李根白皮。考虑到她的舌苔灰白，抬出门的时候呕了两次，虽然没有呕出来，但还是有呕，于是加了一味茯苓化饮。当时开的处方就是完整的奔豚汤加茯苓，嘱服5剂后一定要将病情告诉我，因为这个病很怪，我也动了脑筋，想看看效果怎么样。但5剂药后患者家属没有来，等病家再来的时候告知已经服到第8剂，诉8剂药后，患者已自己从房子里面走出来了。 治好这个病使我自己都大吃一惊，因为完全出乎我的意料，没想到经方效果这么神奇。通过这个病案我反思到，中医的理论跟中医的临床，是有很大距离的，我们读了书并不等于就会搞临床。我当年读书读得很不错，当时是读一本背一本，后来背《伤寒论》，背《金匮要略》，背完后去当医生，读了这么多书以后去当医生，居然看不好病，这说明读书跟临床是有距离的。 张仲景原文描述的是：“奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。”可是患者临床上的表现并不一定都是这样的，像这个患者说大水撞心，眼睛欲脱，也是奔豚。所以临床和理论是有距离的，这个距离需要我们在临床实践中自己去缩短，自己去融会。把理论融会到临床中，用理论指导实践，定要经过一个过程，如果没有这个过程，不可能当个好医生，更不可能成为名家。  |
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