完美地完成一例初次人工髋关节置换术并非易事,不仅简单置换手术中有很多要点,复杂初次全髋关节置换术更需要良好的理论、技巧及经验。今天早读就为大家详解髋关节置换术的手术要点及技巧,值得大家学习参考! 一 人工髋关节置换术
二 手术禁忌症与适应症 手术适应症
手术禁忌症
年龄与置换手术方式关系
年龄与股骨颈骨折手术方式关系
半髋OR全髋
三 初次髋关节置换基本技术 手术程序: 手术入路 1 显露---手术入路 常规手术
微创手术
非骨水泥全髋关节置换 2 髋臼准备和髋臼假体的置入 技术要点: 2.1 应用压配技术、螺钉的使用仅限于用压配技术无法实现初始稳定 2.2 髋臼清理后,选择比预计将要使用的髋臼假体小6-10mm的髋臼锉开始锉磨髋臼。 2.3 先垂直水平面磨锉到显露髋臼的内侧壁。 2.4 在沿髋臼方向用逐渐增大的髋臼锉进行磨锉,角度外展35°-40°并前倾15°-30° 2.5 磨锉髋臼锉与髋臼的前后壁以及髋臼顶部和外缘紧密接触应磨锉到马蹄窝被磨平,呈现“腮红征”。 2.6 术者握住位于髋臼内的髋臼锉时就应当能够前后晃动整个骨盆-----紧密匹配。 2.7 选择比最后一把髋臼锉大1mm或2mm的髋臼假体。如果存在移动的迹象,在后上象限打入螺钉增强固定。 2.8最后放入内衬,注意内衬是否与金属臼杯充分“坐实”、锁紧。 3 股骨准备 技术要点: 3.1 在预先设计的截骨平面进行截骨,一般在小转子上方5mm-10mm,女性短一些,男性长一些。 3.2 正确的导向孔应恰位于梨状窝的前缘,此处与真正的股骨髓腔最接近于一条直线。 3.3 导向孔应该足够靠近外侧
3.4 为适应股骨的前弓和外侧弓,最好对髓腔钻施加向后向外方向的力 4 试模复位,术中测试
5 安装假体,关闭切口 骨水泥全髋关节置换要点
手术难点: 手术视野判断臼杯位置 股骨颈骨折---与原髋臼相对应(卵圆窝上方1cm为旋转中心) 其它
前倾角检查
准备近端髓腔时,应当使锉的方向与股骨颈的轴线一致。
下肢长度的检查:
四 常见并发症及处理 一、脱位 最常见的并发症之一:
原因 术式
假体位置是否放置准确,
肌肉力量
术后预防措施是否得当
股骨头直径越大,脱位的机会越少
临床表现
处理
二、假体周围骨折 股骨假体周围骨折: Vancouver分类系统 近端干骺端 A
骨干 B B1:穿孔:假体柄尖端近端? 是:小块植骨 否:假体柄是否稳定?
B2:非移位骨折:假体柄是否稳定? 是:钢丝 否:骨量是否充足
B3:移位骨折:假体柄是否稳定? 是:同种异体骨支撑植骨钢丝 否:长柄假体 同种异体骨支撑植骨 钢丝 远端骨干/干骺端 C
临床上术式选择看骨折是否影响生物型假体周围起固定作用的部分,若不影响可选择锁定钢板结合钢丝,若影响则需要翻修。 三、感染 易感因素
临床表现
血沉和C反应蛋白
X线片表现
术中组织冰冻切片
处理方法 单纯抗生素药物的保守治疗
保留假体关节切开清创引流术
一期髋关节再置换术
二期髋关节再置换术
最后挽救手术
五 髋关节置换质量评价与管理 髋关节置换评估: 临床评估
X线评估
Harris评分
Charnley将患者分为三类:
A、B类适于三项指标的全面考评,仅单侧髋关节置换的B类和所有C类,只适合疼痛和活动范围的评估 髋关节X线评估: X-rays
在拍摄X线片前须确保合适的技术 放大率 术后评估内容: 1、髋臼假体:泪滴、沈通氏线、外展角、前倾角、髋臼旋转中心。 2、股骨假体:颈干角、前倾角、柄-髓腔比 3、假体-骨界面;假体-骨水泥界面;骨水泥-骨界面 4、双下肢等长 髋臼假体: 1 外展角:45°±10° 2 沈通氏线连续 3 髋臼窝应将假体包容 (≥70%) 4 下肢实际长度最好维持10mm以内。 前倾角:15°±10° 正位片上不能区分出前倾或后倾.必须根据侧位片决定。 Pradhan法测量
Hubard法
股骨假体: 柄-髓腔轴线夹角 通过正位X 线片上测量假体柄长轴与股骨长轴间夹角来确定, 夹角≤3°为中心固定。 超出3°为内翻或外翻固定:
柄-髓腔比
前倾角:10°-15° 必须由侧位片评估。 注意:部分假体自带前倾角,术中应予注意,以免术中再前倾放置引起前倾过度。 假体的理想位置
骨水泥: X线评估 Grune的股骨侧7分法、髋臼3分法 Harris提出分级标准
Barrack将骨水泥质量分为4型
六 案例分析 患者,男,69岁,因“摔伤致左髋部疼痛伴活动受限3小时”为主诉于今年10月12到我院急诊科就诊。急诊行X线片检查示:“左侧股骨颈骨质连续性中断”。 入院查体:
Garden分型? Ⅳ型 内固定 OR 髋关节置换? 髋关节置换 全髋 or 半髋? 股骨头置换 骨水泥 OR 非骨水泥? 非骨水泥假体 本文病例来自:曲靖市第一人民医院骨2科 |
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