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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医诊断学》、《中医内科学》 你好，我是中医人，文君然。 前几天，我看到一位读者朋友，在后台给我留言。 他说，他的父亲目前已经痴呆了。经过检查，确诊为多发性脑梗，脑萎缩。他把一大堆的化验单子发给我，想听听我的意见。 在这里，我想说，作为一个中医人，我更希望知道患者的舌脉状态。这个是辨证的基础。不见舌脉，我不敢多说什么。 虽然，我帮不上什么忙。但是，我愿意把我所知的一些业界经验，说一说。 也许，这并不能解决任何问题，但至少，可以让家人看到一点希望，有一点信心。 我跟你说，在中医圈子里，有一张方子，对多发性脑梗引起的痴呆，有一定效果。它是这样的—— 生地15克，赤芍15克，川芎9克，红花9克，水蛭粉（吞）3克，石菖蒲15克，远志9克，茯苓9克，黄连3克，通天草9克。 所有这些，每日一剂，水煎服。 张方子哪里来的？创制者，是颜德馨老师。 颜师，是我国首届国医大师称号获得者，1920年出生，2017年离世，为第一批国家级非物质文化遗产项目中医生命与疾病认知方法代表性传承人。他的突出成就，就是运用中医活血化瘀之法，治疗心脑血管疾病。这在当代杏林是举世公认的。 老早年，当时的卫生部国家中医药管理局，曾经对首批国家级名老中医的经验进行了汇总、编撰。颜德馨老前辈的这张方子，被收录其中。我有幸看到，珍藏至今。 这方子能干啥？有啥好处？我得给你举例说明。 话说有这么一个患者，男，73岁。 这个人，早在八年前，曾经患过脑溢血，后来经过抢救，命保住了，但是右侧肢体偏瘫。最近这三年，患者的神志逐渐出现问题，记忆力、方向感都明显下降，连亲人都不认识了。后来，经过检查，确诊为多发性脑梗塞、脑萎缩。 此人几经周折，被送到了颜德馨大师的诊室里。 刻诊，见患者脉象弦数，舌紫，苔薄黄，而且污言秽语、谩骂不休，性情急躁，对答杂乱，言语表达一片混乱。 怎么办？颜德馨老师经过仔细揣度，写下一张方子。就是本文开篇所述的那一张。 结果如何？患者服用之后，烦躁之感减轻，情绪开始安定。这让家人见到希望，答应长期喝汤药。就这样，上方稍作加减调整，前后服用了半年时间，患者到最后可以认出熟人，能正确回答问题，情绪安定，心情开朗，说话的时候基本可以听得清楚，而且记忆力有所提升。 能取得这样的效果，家人喜出望外。 这是怎么回事呢？ 你看，这个患者，舌质发紫。这是一个重要的线索，说明患者有血瘀的问题。 我跟你说，在血瘀的诸多表现里头，最具有说服力的，就是舌紫。有的人，舌紫的基础上还有瘀斑。这是血运滞涩的表现。医案里患者经过西医检查，确诊为多发性脑梗，也侧面证实了血瘀的问题。 血瘀，则容易化热。化热，患者舌苔就偏黄，脉就偏数。患者脉偏弦，一般可以认为是动脉硬化的体现。 在中医内科学的理论范畴中，血瘀是引起痴呆的重要因素。血瘀阻滞，元神之府失养，所以神识不清。淤热互结，则热扰心神，患者会出现烦躁、不安、打人毁物的倾向。从西医视角看，老年痴呆的形成，一个是源于脑退行性病变、脑细胞萎缩，即所谓阿尔茨海默症。另一个就是血管性痴呆，多由脑梗等因素引起。中医所谓血瘀阻滞脑窍，往往和血管性痴呆基本一致。 正因如此，在治疗的时候，中医就十分重视活血化瘀之法。通过活血化瘀，把阻滞脑窍的淤血解除，元神得到供养，问题就会得到一定的改善。 颜德馨大师的配伍，其实就是遵照这样的思路来设置的。我们再来看看—— 生地15克，赤芍15克，川芎9克，红花9克，水蛭粉（吞）3克，石菖蒲15克，远志9克，茯苓9克，黄连3克，通天草9克。 这里头，赤芍、川芎、红花、水蛭粉，这些是活血化瘀之品。活血化瘀，前提是阴血充足。阴血不足，你去活血化瘀，就容易伤正。所以，加一个生地来滋补阴血。 在这个基础上，石菖蒲和远志可以开窍醒神，黄连和茯苓能清热安神。 值得一提的，是里头用到的通天草。 通天草是什么？这个药，一般的药学专著还真就不收录。参考南京中医药大学出版的《中药大辞典》，以及《现代中药学大辞典》，可见此药为莎草科荸荠属植物荸荠的地上部分，也叫作荸荠苗。这个东西，性味苦凉，善于清热解毒、利尿降逆。热淋、小便不利、水肿等疾病的患者，可以用它。 那么，它用在这里是什么意思呢？ 我个人的看法，就是在于它的清热之效，能改善患者热瘀互结、心神不定、烦躁不安的状态。但是，后来有中医同行认为，通天草这个药性能升，故而可以引活血化瘀之品直入脑窍。对这种说法，我持保留态度，而且觉得有牵强附会之嫌。 但无论怎么说，上头颜德馨老师这个方子，的确可以养血、化瘀、清热、安神，对于多发性脑梗引起的脑血管性痴呆患者，是很有帮助的。 我把这个写出来供读者朋友借鉴、参考吧。 行文至此，我又想起来开篇所提到的那位，为了父亲的病而焦急万分的孝子。 我同情他，也欣赏他，更为他的孝心感动。 但是，说真的，我不敢讲，这方子一定可以帮助某些患者。毕竟，不是所有老年痴呆患者，多证属血瘀。只不过，它作为业界经验，的确在中医圈子里广为流传，而且出自名家之手，所以我拿出来和你分享。家有此类患者的朋友，你不妨认真揣摩一下。如果有机会，可以在中医师辨证指导下来借鉴、应用。专业的读者，您不妨也作为参考，日后来提高临证水平。文老师知识有限，水平有限，能做的可能只有这么多了。 最后，我想说，脑梗作为当代国人的常见病，对痴呆的引发作用是明确的。可以说，脑梗每发作一次，程度就加重一次，对大脑的损害就加深一次。因此，老年人务必要警惕脑血管疾病的发生。尤其是平时有高血压、高血脂的人，一旦出现脑中风前兆，务必及时就医，比如说舌头发硬发麻、言语不清、一过性肢体不灵等等。这些情况一旦出现，赶紧就医，不要耽搁，否则容易酿成终身遗憾。 好了，这个事儿，我就说这么多吧。文老师感谢你的阅读。 |
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