​小孩睡觉时经常出现打鼾、张口呼吸，不能忽视这个疾病！

腺样体肥大还会影响生长发育

在门诊，有时候会听到家长抱怨：“小孩晚上睡觉经常打鼾、张口呼吸，甚至呼吸暂停，造成我们夜间经常没有安稳觉睡，严重影响第二天的工作生活。”

引起家长注意的是孩子打鼾的声音，但是家长没有意识到的是，孩子打鼾有可能意味着疾病。

小孩打鼾可以由先天或者后天因素引起，其中一个原因就是——腺样体肥大。

 

腺样体肥大是儿童时期的常见病，是引起儿童阻塞性睡眠呼吸暂停的主要原因，严重影响儿童的生活质量，因此必须引起广大家长和儿科医生的重视。

一、什么是腺样体肥大？

正常生理情况下，儿童6~7岁时腺样体发育最大，10岁以后逐渐萎缩，到成人基本萎缩。若腺样体增生肥大且引起睡觉时打鼾、张口呼吸、磨牙、遗尿、腺样体面容等相应症状者称为腺样体肥大（adenoid hypertrophy）。

本病多发生在3~5岁儿童。

 

二、解剖位置

很多人都对腺样体的解剖位置非常陌生，好像从来没听说过这个部位？

其实，腺样体又称为咽扁桃体，位于鼻腔后端的鼻咽部（见图1），与平时我们所说的扁桃体不同，平时说的扁桃体通常指腭扁桃体，位于我们的咽峡部，左右各一（见图2）。

  

图1 腺样体                图2 腭扁桃体

 

三、病因

鼻咽部及其毗邻部位或腺样体自身的炎症反复刺激，都可使腺样体发生病理性增生。可以见于以下这些情况。

1、正常儿童腺样体内存在多种细菌，平时并不发病。但当气温发生变化，孩子营养不良、免疫力下降时，可导致腺样体炎症，炎症反复刺激可以导致腺样体肥大。

  

2、有急性鼻炎、慢性鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎等原发病时，鼻腔内的炎性分泌物向后倒流的过程中可反复刺激腺样体，导致腺样体肥大。

 

3、空气污染、经常接触过敏原、寒冷刺激引起的上呼吸道感染、各种急性传染病、急性腺样体炎、慢性咽炎的反复发作也可导致腺样体肥大。

 

四、临床表现

1、局部症状：腺样体肥大对它周围的器官有明显影响，可引起耳、鼻、咽、喉等处症状。

（1）耳部症状：咽鼓管咽口受阻，并发分泌性中耳炎，导致听力减退和耳鸣。

 

（2）鼻部症状：常合并鼻炎、鼻窦炎，有鼻塞及流鼻涕等症状。说话时呈闭塞性鼻音，睡眠时发出鼾声、张口呼吸。严重者可引起阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。

 

（3）咽、喉及下呼吸道症状：分泌物刺激呼吸道黏膜，常引起阵咳，易并发气管炎。

 

（4）长期张口呼吸，可能影响面部和牙齿的生长发育，导致特征性的“腺样体面容”，即张口、面中部扁平和伸长、上唇回缩，以及硬腭缩窄导致上牙列拥挤（见图3）。

 

2、全身症状：表现为营养发育不良、反应迟钝、注意力不集中、夜惊、磨牙、遗尿等症状。

 

图3 腺样体面容（图片来源：UpToDate）

 

五、检查

腺样体肥大的患儿有明显的“腺样体面容”，除此之外还可通过以下手段诊断：

1、咽部充血，咽后壁附有脓性分泌物，硬腭高而窄，常伴有腭扁桃体肥大。

2、间接鼻咽镜检查：可见鼻咽部红色块状隆起堵塞后鼻孔。

3、鼻咽X线侧位片、CT扫描等有助于协助诊断。

六、治疗

1、一般治疗：对于绝大部分腺样体肥大的患儿，平时在日常生活中要注意加强营养，预防感冒，加强体育锻炼提高机体免疫力，并且在医生的指导下积极治疗原发疾病。随着年龄的增长，腺样体将逐渐萎缩，病情可能得到缓解或症状完全消失。

2、保守治疗：腺样体肥大导致的轻中度阻塞，可以选择鼻用糖皮质激素（内舒拿）和白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特钠）来抑制腺样体的炎症反应，从而改善症状。如果经过6周的鼻用糖皮质激素治疗，初始症状迅速改善，则可继续用药最长达6个月，但如果保守治疗无效，建议行腺样体切除术。

3、手术治疗：腺样体肥大导致的重度阻塞或阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是手术的绝对适应症，并且相对于单纯腺样体切除术，优先选择腺样体扁桃体切除术。

 

参考文献：

1.A L P , B J M , Fa biana T. Almeida c e, et al. Prevalence of adenoid hypertrophy: A systematic review and meta-analysis[J]. Sleep Medicine Reviews, 2018, 38:101-112.

2.Lou Z . Adenoid hypertrophy in children and allergic rhinitis[J]. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology, 2017, 275(2 Suppl 1):1-2.

3.Shen Y , Li X , Liang X , et al. A deep‐learning‐based approach for adenoid hypertrophy diagnosis[J]. Medical Physics, 2020, 47(5).

4.谷婷婷, 刘岩, 张悦, 等. 内舒拿联合孟鲁司特钠治疗腺样体肥大的Meta分析[J]. 山东大学耳鼻喉眼学报, 2021,35(1):47-55.

5.中华医学会耳鼻咽喉科学分会, 中华耳鼻咽喉科杂志编委会. 儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南草案（乌鲁木齐）[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2007,42(2):83-84.

6.田勇泉, 韩东一, 迟放鲁, 等. 耳鼻咽喉头颈外科学.第8版[M]. 人民卫生出版社，2013：135-136.

  

来源：医学界儿科频道