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《伤寒论》12条曰：“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。”阳浮是寸脉浮，阴弱是尺脉弱。如6条曰：“风温为病，脉阴阳俱浮。”脉阴阳俱浮是脉尺寸俱浮。245条曰：“阳脉实，因发其汗，出多者，亦为太过。”阳脉实是寸脉实。寸脉候表，尺脉候里。如49条曰：“尺中脉微，此里虚。” 阳浮而阴弱，是寸脉浮而不弱，假如是寸尺皆弱，则不会只说阴弱。阳浮而阴弱，是寸脉强而尺脉弱，尺脉弱则为荣阴弱。阳浮而阴弱，就是寸脉实而尺脉虚。如240条曰：“脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗。下之与大承气汤，发汗宜桂枝汤。”240条脉浮虚之“虚”是和脉实之“实”相对比而言，脉虚即为脉不实，此“虚”是不实的意思，而不是虚弱的意思。如49条：“脉浮数者，法当汗出而愈。若下之，身重、心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚。须表里实，津液自和，便自汗出愈。”50条：“脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之；假令尺中迟者，不可发汗。何以知然，以荣气不足，血少故也。”49条脉浮数者仅为尺中脉微，即为里虚而不可发汗，50条脉浮紧者仅为尺中迟，即为血少而不可发汗，240条如果是脉浮虚弱，必不可发汗。《伤寒论》曰“脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤”“脉浮虚者，宜发汗，宜桂枝汤”，此所谓“脉浮弱”“脉浮虚”，都是和脉浮紧相对比而言，脉浮弱和脉浮虚者宜桂枝汤，其实就是脉浮缓而无汗者宜桂枝汤。脉浮缓而汗出者，则是桂枝汤主之。如2条曰：“太阳病，发热、汗出、恶风、脉缓者，名为中风。”2条太阳中风则为桂枝汤主之，曰脉缓者名为中风，是省略了浮字，因为1条太阳病证之提纲已阐明了“脉浮”。如果是脉缓而不浮（也不沉），则是平和之脉象，不是太阳中风之脉象。 95条曰：“太阳病，发热、汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出。欲救邪风者，宜桂枝汤。”桂枝汤证之荣弱卫强的状态，就是阳浮而阴弱的状态。阳浮而阴弱者必然汗出。阳浮而阴弱，是由于“荣行脉中，卫行脉外”，荣卫气各行各的，互不交通，所以会出现阳浮而阴弱即荣弱卫强的脉象。若荣卫能正常交通，卫气能正常渗入脉中变为荣气，荣气亦能正常渗出脉外变为卫气，则血行顺利，就不会出现阳浮而阴弱的状态，也就不是荣弱卫强的状态，而是荣卫谐和的状态。荣弱卫强，即荣阴弱而卫阳强，卫强荣弱者必然汗自出。如《黄帝内经》曰：“阳强不能密，阴气乃绝”。 桂枝汤证汗自出，是荣 阴出，所以虽然汗自出，而荣卫不能得和，病必不解。12条“太阳中风，阳浮而阴弱……啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之”，这是太阳中风典型的脉证，故为桂枝汤主之。95条“太阳病，发热，汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出……宜桂枝汤”，因为没有啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕，不是典型的桂枝汤证，故曰宜桂枝汤。荣弱卫强，必为尺脉弱而寸脉强，如果是寸尺皆强，则为麻黄汤证。荣弱卫强发热汗出者，曰宜桂枝汤，必为尺脉弱而寸脉强，若为寸尺皆浮弱而发热汗出者，则当桂枝汤主之，而不是“宜桂枝汤”。若为寸尺皆浮弱而发热无汗者，也是宜桂枝汤，如42条“太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤”。 总之，脉浮发热者，则为卫阳强，法当寸脉实。若为寸脉实而尺脉不实，则为荣弱卫强，宜桂枝汤；若脉浮发热者为脉寸尺皆实，汗不出者，则为荣卫俱强，法当麻黄汤主之。245条：“阳脉实，因发其汗，出多者，亦为太过。太过者，为阳绝于里，亡津液，大便因硬也。”245条说阳脉实，没有说阴脉实，则为寸脉实而尺脉不实，因发其汗，出多者，是以麻黄汤发汗，由于尺脉不实，则荣阴不实，而以麻黄汤发汗，是荣卫俱发泄，因为荣阴弱，故而发汗太过，大便因硬。荣弱卫强者以桂枝汤发汗，是发泄卫阳，因为桂枝汤方有芍药收敛荣阴，所以卫阳得以发泄，卫强得以减弱，阳郁（实）得以疏通，荣卫得以谐和，阳浮则得以平缓，其病必解。 16条曰：“桂枝本为解肌，若其人脉浮紧、发热、汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。”常须识此，是提醒医者常须记住，桂枝汤证是第2条“中风脉浮缓、发热、汗出者”，麻黄汤证是第3条“伤寒脉浮紧、发热、汗不出者”。桂枝汤证和麻黄汤证的区别，重点是脉浮缓与脉浮紧。后世医家所谓“无汗不得用桂枝，有汗不得用麻黄”，容易误导医者忽略脉浮缓与脉浮紧的重点，从而导致常见脉浮缓而汗不出者，也不敢用桂枝汤。这还是不大了解桂枝汤证的表现。如12条桂枝汤证的服法：“若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二、三剂。”仔细看，有一日一夜服桂枝汤，仍然汗不出者，怎么办呢？仲景曰：“乃服至二、三剂。”服至二、三剂，就是服至六至九次，直至汗出病瘥为度。 |
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