@茂名参保人，这些医药机构实现门诊特定病种医疗费用直接联网结算了！

我市符合条件的城乡基本医疗保险（城镇职工医保+城乡居民医保）参保人可享受门诊特定病种政策待遇。目前，我市城乡居民医保门诊特定病种数共24种，城镇职工医保门诊特定病种数共25种。

1.门诊特定病种申请

（一）申请材料

1、《茂名市基本医疗保险门诊特定病种申请表》；

2、所申请门诊特定病种相应的住院病历诊断证明出院记录（小结）、与申请病种相关检查检验报告等诊疗资料（资料复印件须加盖医疗机构业务印章）。

（二）基本流程

1、填写《茂名市基本医疗保险门诊特定病种申请表》（指定定点医疗机构、医保经办机构窗口均可领取）；

2、持所需材料到指定定点医院体检，所提供资料不足或不符合申请病种条件的，需根据医生建议进行相应检查予以确认体检意见；

3、经指定定点医院体检完毕并加具体检意见后，由定点医疗机构统一报送参保地医保经办机构进行审核；

4、符合准入条件的，于审批后次月开始享受相关门诊特定病种待遇。

参保人在参保地患病住院时可向住院所在科室申请门诊特定病种资格，由医院根据患病情况初步核定是否达到条件，核定后由医院统一提交相关资料送至当地医保经办机构审批，审批通过后工作人员电话或短信通知参保人。

2.门诊特定病种范围及待遇

我市城乡居民医保门诊特定病种共24种，城镇职工医保门诊特定病种共25种，均不设起付线，在本市内定点医疗机构门诊就医的，按相应级别医疗机构住院支付比例报销；在本市内定点零售药店购药的，按未定级定点医疗机构住院支付比例报销。

城乡居民基本医疗保险门诊特定病种最高支付限额

序号	病种名称	年度最高支付限额
1	肝硬化失代偿期	3600元/年
2	再生障碍性贫血	4800元/年
3	恶性肿瘤（非放、化疗）	3600元/年
	恶性肿瘤（放、化疗）	统筹基金最高支付限额
4	慢性肾功能不全（尿毒症期，不需透析）	30000元/年
	慢性肾功能不全（尿毒症期，透析治疗）	统筹基金最高支付限额
5	器官（肝脏、肾脏、心脏、肺脏）移植后抗排异反应治疗	12000元/年
6	造血干细胞移植后（移植物抗宿主病及感染的治疗）	12000元/年
7	精神障碍性病症[包括：精神分裂症、分裂情感性障碍、持久的妄想性障碍（偏执性精神病）、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍、强迫性神经症、抑郁症、狂躁症]	4800元/年
8	白血病（非放、化疗）	3600元/年
	白血病（放、化疗）	统筹基金最高支付限额
9	慢性结核病(非耐多药肺结核）	3600元/年
	耐多药肺结核	12000元/年
10	脑血管疾病后遗症（脑栓塞、脑出血和脑梗塞等疾病引起的后遗症）	3600元/年
11	血友病	12000元/年
12	艾滋病	4800元/年
13	系统性红斑狼疮	3600元/年
14	白内障（门诊手术）	1000元/眼； 复明工程：600元/眼
15	泌尿系结石（门诊体外碎石）	初碎：1000元/次； 复碎：700元/次
16	癫痫（需长期服药的）	3600元/年
17	慢性心功能不全	3600元/年
18	珠蛋白生成障碍（地中海贫血或海洋性贫血）	4800元/年
19	糖尿病	1200元/年
20	高血压	1200元/年
21	肾病综合症	3600元/年
22	原发性血小板增多症	3600元/年
23	老年性痴呆症	3600元/年
24	儿童先天性心脏病	3600元/年

城镇职工基本医疗保险门诊特定病种最高支付限额

序号	病种名称	年度最高支付限额
1	肝硬化失代偿期	6000元/年
2	再生障碍性贫血	6000元/年
3	恶性肿瘤（非放、化疗）	6000元/年
	恶性肿瘤（放、化疗）	统筹基金最高支付限额
4	慢性肾功能不全（尿毒症期，不需透析）	30000元/年
	慢性肾功能不全（尿毒症期，透析治疗）	统筹基金最高支付限额
5	器官（肝脏、肾脏、心脏、肺脏）移植后抗排异反应治疗	60000元/年
6	造血干细胞移植后（移植物抗宿主病及感染的治疗）	60000元/年
7	精神障碍性病症[包括：精神分裂症、分裂情感性障碍、持久的妄想性障碍（偏执性精神病）、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍、强迫性神经症、抑郁症、狂躁症]	6000元/年
8	白血病（非放、化疗）	6000元/年
	白血病（放、化疗）	统筹基金最高支付限额
9	慢性结核病(非耐多药肺结核）	4800元/年
	耐多药肺结核	24000元/年
10	脑血管疾病后遗症（脑栓塞、脑出血和脑梗塞等疾病引起的后遗症）	4800元/年
11	血友病	24000元/年
12	艾滋病	6000元/年
13	系统性红斑狼疮	4800元/年
14	白内障（门诊手术）	4000元/眼
15	泌尿系结石（门诊体外碎石）	初碎：1000元/次；复碎：700元/次
16	癫痫（需长期服药的）	4800元/年
17	慢性心功能不全	4800元/年
18	珠蛋白生成障碍（地中海贫血或海洋性贫血）	6000元/年
19	类风湿性关节炎	4800元/年
20	帕金森病	4800元/年
21	糖尿病	3600元/年
22	高血压	3600元/年
23	冠心病	4800元/年
24	慢性病毒性肝炎（乙型、丙型，活动期）	4800元/年
25	中度及中度以上慢性阻塞肺疾病	4800元/年

3.门诊特定病种结算

（一）零星报销

参保人因门诊特定病种到定点医院门诊就医或定点药店购药后，可携带社会保障卡或身份证原件、就医或购药医疗费用发票、医疗费用清单（需加盖定点医药机构业务印章）原件，到医保经办机构办理零星报销手续，并在受理后20个工作日办结。

（二）直接联网结算

参保人因门诊特定病种到定点医院门诊就医或定点药店购药，可实现直接联网结算。

医保部门积极推进门诊特定病种医疗费用直接结算工作，拓宽报销渠道。目前，我市共172家定点医疗机构、159家定点零售药店实现门诊特定病种医疗费用直接联网结算。具体名单如下：

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茂名市门诊特定病种“一站式”结算服务  定点医疗机构名单
序号	县区	定点医疗机构名称
1	滨海新区	茂名市电白区博贺镇卫生院
2	滨海新区	茂名市电白区电城中心卫生院
3	滨海新区	茂名市电白区爵山卫生院
4	滨海新区	茂名市电白区龙山卫生院
5	电白区	电白东方医院
6	电白区	电白阳光医院
7	电白区	广东省曙光农场医院
8	电白区	茂名电白高地精神康复医院
9	电白区	茂名市电白区陈村镇卫生院
10	电白区	茂名市电白区春健医院
11	电白区	茂名市电白区旦场镇卫生院
12	电白区	茂名市电白区第二人民医院
13	电白区	茂名市电白区观珠镇卫生院
14	电白区	茂名市电白区黄岭镇卫生院
15	电白区	茂名市电白区林头镇大衙卫生院
16	电白区	茂名市电白区林头镇中心卫生院
17	电白区	茂名市电白区岭门镇卫生院
18	电白区	茂名市电白区罗坑镇卫生院
19	电白区	茂名市电白区麻岗镇卫生院
20	电白区	茂名市电白区马踏镇卫生院
21	电白区	茂名市电白区慢性病防治中心
22	电白区	茂名市电白区民康医院
23	电白区	茂名市电白区那霍镇卫生院
24	电白区	茂名市电白区坡心镇卫生院
25	电白区	茂名市电白区人民医院
26	电白区	茂名市电白区沙琅镇中心卫生院
27	电白区	茂名市电白区树仔镇卫生院
28	电白区	茂名市电白区水东医院
29	电白区	茂名市电白区望夫镇卫生院
30	电白区	茂名市电白区霞洞镇卫生院
31	电白区	茂名市电白区消化研究所附属医院
32	电白区	茂名市电白区小良镇卫生院
33	电白区	茂名市电白区中医院
34	电白区	电白区沙院镇卫生院
35	高新区	茂名市电白区七迳卫生院
36	高州市	高州市宝光街道社区卫生服务中心
37	高州市	高州市曹江镇卫生院
38	高州市	高州市大井镇中心卫生院
39	高州市	高州市大坡镇卫生院
40	高州市	高州市第二人民医院
41	高州市	高州市东岸镇大潮卫生院
42	高州市	高州市东岸镇卫生院
43	高州市	高州市分界镇中心卫生院
44	高州市	高州市妇幼保健院
45	高州市	高州市根子镇卫生院
46	高州市	高州市古丁镇卫生院
47	高州市	高州市荷花镇卫生院
48	高州市	高州市荷塘镇卫生院
49	高州市	高州市金山街道社区卫生服务中心
50	高州市	高州市马贵镇卫生院
51	高州市	高州市慢性病防治站
52	高州市	高州市南塘镇卫生院
53	高州市	高州市潘州街道社区卫生服务中心
54	高州市	高州市平山镇卫生院
55	高州市	高州市人民医院
56	高州市	高州市沙田镇卫生院
57	高州市	高州市深镇镇卫生院
58	高州市	高州市石板镇卫生院
59	高州市	高州市石鼓镇祥山卫生院
60	高州市	高州市石鼓镇中心卫生院
61	高州市	高州市泗水镇卫生院
62	高州市	高州市潭头镇卫生院
63	高州市	高州市祥山卫生院
64	高州市	高州市谢鸡卫生院
65	高州市	高州市新垌镇卫生院
66	高州市	高州市云潭镇卫生院
67	高州市	高州市长坡镇石龙卫生院
68	高州市	高州市长坡镇中心卫生院
69	高州市	高州市镇江镇卫生院
70	高州市	高州市中医院
71	高州市	广东省茂名农垦医院
72	高州市	广东省团结农场医院
73	高州市	茂名市第三人民医院
74	高州	火星农场医院
75	高州	胜利农场医院
76	化州市	广东省和平农场医院
77	化州市	广东省红峰农场医院
78	化州市	广东省红阳农场医院
79	化州市	广东省建设农场医院
80	化州市	广东省新华农场医院
81	化州市	广东省新时代农场医院
82	化州市	化州橘城医院
83	化州市	化州康宁精神病医院
84	化州市	化州市宝圩卫生院
85	化州市	化州市播扬卫生院
86	化州市	化州市笪桥卫生院
87	化州市	化州市第二人民医院
88	化州市	化州市第三人民医院
89	化州市	化州市东山社区卫生服务中心
90	化州市	化州市妇幼保健计划生育服务中心
91	化州市	化州市官桥卫生院
92	化州市	化州市鉴江社区卫生服务中心
93	化州市	化州市江湖卫生院
94	化州市	化州市康华医院
95	化州市	化州市兰山卫生院
96	化州市	化州市丽岗卫生院
97	化州市	化州市良光卫生院
98	化州市	化州市林尘卫生院
99	化州市	化州市那务卫生院
100	化州市	化州市南盛社区卫生服务中心
101	化州市	化州市人民医院
102	化州市	化州市石湾社区卫生服务中心
103	化州市	化州市同庆卫生院
104	化州市	化州市文楼卫生院
105	化州市	化州市下郭社区卫生服务中心
106	化州市	化州市新安卫生院
107	化州市	化州市杨梅卫生院
108	化州市	化州市益民(优抚)医院
109	化州市	化州市长岐卫生院
110	化州市	化州市志光精神康复医院
111	化州市	化州市中垌卫生院
112	化州市	化州市中医院
113	化州市	化州晞尔康视明眼科医院
114	化州	化州东方医院
115	化州	化州市疾病预防控制中心门诊部
116	化州	化州市怡和医院
117	化州	化州市河西社区卫生服务中心
118	茂南区	官渡社区卫生服务中心
119	茂南区	茂名石化医院
120	茂南区	茂名市妇幼保健院
121	茂南区	茂名市好健康方兴普通专科门诊部
122	茂南区	茂名市慢性病防治中心
123	茂南区	茂名市茂南区鳌头卫生院
124	茂南区	茂名市茂南区公馆中心卫生院
125	茂南区	茂名市茂南区官山门诊部
126	茂南区	茂名市茂南区河东街道双山社区卫生服务站
127	茂南区	茂名市茂南区金塘卫生院
128	茂南区	茂名市茂南区金塘镇卫生院
129	茂南区	茂名市茂南区袂花卫生院
130	茂南区	茂名市茂南区人民医院
131	茂南区	茂名市茂南区山阁卫生院
132	茂南区	茂名市茂南区羊角镇中心卫生院
133	茂南区	茂名市茂南区镇盛卫生院
134	茂南区	茂名市人民医院
135	茂南区	茂名市站前社区卫生服务中心
136	茂南区	茂名市中医院
137	茂南区	茂南好健康河西普通专科门诊部
138	茂南区	茂南好健康龙湖普通专科门诊部
139	茂南区	茂南好健康迎宾普通专科门诊部
140	茂南区	茂南区露天矿街道社区卫生服务中心
141	信宜市	信宜市白石镇卫生院
142	信宜市	信宜市北界镇高坡卫生院
143	信宜市	信宜市北界镇卫生院
144	信宜市	信宜市茶山镇卫生院
145	信宜市	信宜市池洞镇卫生院
146	信宜市	信宜市大成镇卫生院
147	信宜市	信宜市第三人民医院
148	信宜市	信宜市丁堡镇卫生院
149	信宜市	信宜市东镇街道社区卫生服务中心
150	信宜市	信宜市妇幼保健院
151	信宜市	信宜市广仁医院
152	信宜市	信宜市贵子镇卫生院
153	信宜市	信宜市合水镇中心卫生院
154	信宜市	信宜市洪冠镇卫生院
155	信宜市	信宜市怀乡镇中心卫生院
156	信宜市	信宜市金垌镇径口卫生院
157	信宜市	信宜市金垌镇卫生院
158	信宜市	信宜市慢性病防治站
159	信宜市	信宜市平塘镇卫生院
160	信宜市	信宜市钱排镇卫生院
161	信宜市	信宜市人民医院
162	信宜市	信宜市水口镇卫生院
163	信宜市	信宜市思贺镇卫生院
164	信宜市	信宜市新宝镇卫生院
165	信宜市	信宜市信城社区卫生服务中心
166	信宜市	信宜市镇隆镇卫生院
167	信宜市	信宜市中医院
168	信宜市	信宜市朱砂镇安莪卫生院
169	信宜市	信宜市朱砂镇旺沙卫生院
170	信宜市	信宜市朱砂镇中心卫生院
171	信宜市	信宜市竹山社区卫生服务中心
172	信宜市	信宜养可肾析血液透析有限公司

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茂名市门诊特定病种“一站式”结算服务  定点零售药店名单
序号	县区	定点零售药店名称
1	电白区	茂名大参林连锁药店有限公司电白厂前分店
2	电白区	茂名大参林连锁药店有限公司电白东阳分店
3	电白区	茂名大参林连锁药店有限公司七迳分店
4	电白区	茂名大参林连锁药店有限公司三角圩分店
5	电白区	茂名大参林连锁药店有限公司水东药店
6	电白区	茂名南粤国药医药连锁有限公司新风分店
7	电白区	茂名市电白区本草堂大药房海滨分店
8	高州市	高州市南粤国药医药连锁有限公司府前分店
9	高州市	高州市南粤国药医药连锁有限公司文明分店
10	高州市	高州市药海拾贝大药房
11	高州市	茂名大参林连锁药店有限公司高州南新分店
12	高州市	茂名大参林连锁药店有限公司高州人医分店
13	高州市	茂名大参林连锁药店有限公司高州石鼓分店
14	高州市	茂名大参林连锁药店有限公司高州长坡分店
15	高州市	茂名南粤国药医药连锁有限公司沿江分店
16	高州市	茂名市大参林连锁药店有限公司东门药店
17	高州市	茂名市大参林连锁药店有限公司高州分店
18	高州市	粤西南北药行连锁(茂名)有限公司城南店
19	高州市	粤西南北药行连锁（茂名）有限公司府前店
20	高州市	粤西南北药行连锁（茂名）有限公司文明店
21	高州	粤西南北药行连锁（茂名）有限公司西关二分店
22	高州	茂名南粤国药医药连锁有限公司明珠分店
23	高州	茂名南粤国药医药连锁有限公司长坡分店
24	化州市	化州市参茸桔城大药房河西店
25	化州市	化州市大参林连锁药店
26	化州市	化州市桔城药业有限公司北岸分店
27	化州市	化州市桔城药业有限公司河东分店
28	化州市	化州市桔城药业有限公司六街分店
29	化州市	茂名大参林连锁药店有限公司化州北岸分店
30	化州市	茂名大参林连锁药店有限公司化州分公司
31	化州市	茂名大参林连锁药店有限公司化州桔城西分店
32	化州市	茂名大参林连锁药店有限公司化州桔城中分店
33	化州市	茂名大参林连锁药店有限公司化州六街分店
34	化州市	茂名大参林连锁药店有限公司化州平定分店
35	化州市	茂名大参林连锁药店有限公司化州三官塘分店
36	化州市	茂名大参林连锁药店有限公司化州文楼分店
37	化州市	茂名大参林连锁药店有限公司化州下郭分店
38	化州市	茂名大参林连锁药店有限公司化州三合口分店
39	化州市	茂名市百家爱连锁大药房有限公司化州市站前北店
40	化州市	茂名市百家爱连锁大药房有限公司六街店
41	化州市	茂名市飞鸿健康产业有限公司
42	化州	化州市乾邦药业有限公司
43	化州	化州市源康大药房
44	化州	化州市桔城药业有限公司广伦山分店
45	化州	化州市桔城药业有限公司下郭分店
46	化州	化州市颐宝堂大药房
47	化州	茂名大参林连锁药店有限公司化州中垌分店
48	化州	茂名大参林连锁药店有限公司化州那务分店
49	化州	茂名大参林连锁药店有限公司化州广伦山分店
50	化州	茂名大参林连锁药店有限公司化州登高分店
51	化州	茂名大参林连锁药店有限公司化州南盛分店
52	化州	广东春天一百连锁药店有限公司化州东信首府店
53	化州	广东春天一百连锁药店有限公司化州鉴江店
54	化州	化州市乾邦药业有限公司那务店
55	化州	化州市中垌仁爱康大药房
56	茂南区	广东春天一百连锁药店有限公司合力店
57	茂南区	广东春天一百连锁药店有限公司桥南店
58	茂南区	广东春天一百连锁药店有限公司人民北店
59	茂南区	广东万寿堂医药连锁有限公司高山药店
60	茂南区	广东万寿堂医药连锁有限公司河东药店
61	茂南区	广州市好参来贸易有限公司第二十五(迎宾)药店
62	茂南区	茂名百姓大药房
63	茂南区	茂名大参林连锁药店
64	茂南区	茂名大参林连锁药店有限公司鳌头分店
65	茂南区	茂名大参林连锁药店有限公司鳌头圩口分店
66	茂南区	茂名大参林连锁药店有限公司厂前东药店
67	茂南区	茂名大参林连锁药店有限公司朝阳分店
68	茂南区	茂名大参林连锁药店有限公司高凉中分店
69	茂南区	茂名大参林连锁药店有限公司高山药店
70	茂南区	茂名大参林连锁药店有限公司高山镇盛路分店
71	茂南区	茂名大参林连锁药店有限公司公馆新华分店
72	茂南区	茂名大参林连锁药店有限公司公馆药店
73	茂南区	茂名大参林连锁药店有限公司官渡分店
74	茂南区	茂名大参林连锁药店有限公司官山分店
75	茂南区	茂名大参林连锁药店有限公司光华北店
76	茂南区	茂名大参林连锁药店有限公司光华南药店
77	茂南区	茂名大参林连锁药店有限公司翰林分店
78	茂南区	茂名大参林连锁药店有限公司河西药店
79	茂南区	茂名大参林连锁药店有限公司红旗南药店
80	茂南区	茂名大参林连锁药店有限公司红旗中药店
81	茂南区	茂名大参林连锁药店有限公司金色家园分店
82	茂南区	茂名大参林连锁药店有限公司黎和分店
83	茂南区	茂名大参林连锁药店有限公司露天矿药店
84	茂南区	茂名大参林连锁药店有限公司茂南分公司
85	茂南区	茂名大参林连锁药店有限公司茂南天桥分店
86	茂南区	茂名大参林连锁药店有限公司茂南新墟分店
87	茂南区	茂名大参林连锁药店有限公司袂花分店
88	茂南区	茂名大参林连锁药店有限公司明湖分店
89	茂南区	茂名大参林连锁药店有限公司七十七分店
90	茂南区	茂名大参林连锁药店有限公司桥南分店
91	茂南区	茂名大参林连锁药店有限公司人民北药店
92	茂南区	茂名大参林连锁药店有限公司人民南药店
93	茂南区	茂名大参林连锁药店有限公司人民中分店
94	茂南区	茂名大参林连锁药店有限公司双山二药店
95	茂南区	茂名大参林连锁药店有限公司双山六分店
96	茂南区	茂名大参林连锁药店有限公司文明北分店
97	茂南区	茂名大参林连锁药店有限公司文明南药店
98	茂南区	茂名大参林连锁药店有限公司西粤北分店
99	茂南区	茂名大参林连锁药店有限公司西粤南分店
100	茂南区	茂名大参林连锁药店有限公司新福四分店
101	茂南区	茂名大参林连锁药店有限公司新坡分店
102	茂南区	茂名大参林连锁药店有限公司新墟分店
103	茂南区	茂名大参林连锁药店有限公司羊角分店
104	茂南区	茂名大参林连锁药店有限公司羊角正街分店
105	茂南区	茂名大参林连锁药店有限公司迎宾三分店
106	茂南区	茂名大参林连锁药店有限公司油六药店
107	茂南区	茂名大参林连锁药店有限公司油四药店
108	茂南区	茂名大参林连锁药店有限公司站前五分店
109	茂南区	茂名大参林连锁药店有限公司镇盛分店
110	茂南区	茂名市多健康连锁药业有限公司碧水湾分店
111	茂南区	茂名市多健康连锁药业有限公司大药房
112	茂南区	茂名市多健康连锁药业有限公司大药房华景花园分店
113	茂南区	茂名市多健康连锁药业有限公司华侨新村分店
114	茂南区	茂名市多健康连锁药业有限公司华夏世纪分店
115	茂南区	茂名市多健康连锁药业有限公司名雅世家分店
116	茂南区	茂名市茂南百姓大药房
117	茂南区	茂名市茂南百姓心药房
118	茂南区	茂名市茂南区计星百姓药房
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