#了不起的医生# 中医对肺间质纤维化的认...

肺间质纤维化是以进行性呼吸困难、喘息、气短、干咳、喘憋为临床表现、以限制性通气功能障碍、低氧血症、慢性进行性弥漫性肺间质纤维化为特点的肺间质性疾病。

中医认识肺间质纤维化病名
肺间质纤维化是西医病名，中医古籍中没有与之完全对应的名称，中医通过对该病病机、症状的不同将其归属于“肺痹”、“肺痿”、“喘证”、“肺胀”、“短气”的范畴，其中“肺痹”与“肺痿”最为常见。从病名而言，肺痿与肺痹均指出了其不同侧面，肺痿言肺之萎弱不用，从本虚而言，肺痹言肺为邪痹，气血失于流畅，从邪实而言，皆反映了这一疾病病理的主要方面，即痿中有痹，痹中有痿。早期为肺痹，晚期则发展为肺痿。早期肺间质纤维化可为“肺痹”。晚期肺组织失去弹性，肺组织纤维化后肺失去弹性，肺叶挛缩成为“皮囊”，如肺之萎缩，可以称为肺痿。肺间质纤维化不论急性期或慢性期，均属于本虚标实之证。而问题的根本是本虚，本虚主要是肺气虚。标实主要是痰浊、瘀血、火热。除了上述两个病名比较常用以外，其他的病名也在临床实践中经常见到，对于肺间质纤维化病名的不同认识实际是缘于对肺间质纤维化病机的不同理解。

中医认识肺间质纤维化病机
本病总属本虚标实，以肺气虚损为本，以瘀血、痰、热为标，本病总由肺气虚损，气不行血，以致瘀血内停，或肺气不足，气不布津，聚而成痰。日久痰瘀互结，瘀久化热，内舍肺络以使痰、瘀、热三者相互并见，错杂为患，内客于肺，肺失宣降而发为本病。纵观本病，气虚血瘀，痰热互结，痹阻肺络是本病的主要发病机制。

根据肺间质纤维化不同的病理分期，具体中医病机有略有不同：①肺泡炎期：本期多属于肺间质纤维化的早期或急性期，中医学认为肺为“华盖，娇脏”，易受外邪侵袭，外邪侵袭，肺失宣肃，水道不畅，内停于肺，积而成饮化痰，阻于肺络；肺失主气之功，气运不畅，气不行血，以致血停成瘀而形成瘀血；痰、饮、水、瘀与气相互影响，阻于气道，故见咳嗽、气短，各种病理产物停积于肺，耗伤肺气，从而加重了气短等症状，形成恶性循环。由此可见，本期的病机实质是肺虚为本，痰、饮、水、瘀互结为标，以标实为主的本虚标实证。②肺损伤期：本期多属于肺间质纤维化的中期或亚急性期，肺主“宣发肃降”，“主治节”，全身气机和血液循环均有赖肺的调节。随病情的发展，停积于肺的水饮痰瘀积而化热，煎熬津液，炼液成痰，痰瘀互阻，内舍肺络，以致病情进一步加重。③肺纤维化期（修复期）：本期多属于肺间质纤维化的晚期或慢性期，疾病发展到慢性期，痰瘀胶结，水湿停滞，气血不畅，痰瘀水湿互结，损伤肺气，气不行血行水，而致血瘀水停，瘀血水饮阻碍气机而致气滞气结，从而形成恶性循环。水积日久化湿变痰，血瘀积久成瘀血，痰瘀水湿互结日久化热，煎熬津液，耗伤肺气肺阴，从而形成肺气耗伤，顽痰血瘀互结的局面，病情反复，日久及肾，以致病情更重。


中医认识肺间质纤维化治疗
针对肺间质纤维化的病机，明确了肺间质纤维化的辨证思路，临床上常用益气活血、清热化痰、通络开痹的治疗方法。辨证治疗常与选择现代药理中具有明确的逆转肺纤维化的药物及具有调节免疫功能的药物相结合。其基本方药是生黄芪、金银花、当归、丹参。其中生黄芪能“补五脏诸虚”，在这里还取其“通调血脉，流行经络”。生黄芪与金银花相合，药性甘凉，气味平和，两者相合可加强通利血脉的作用。气为血之帅，黄芪补气行血；血为气之母，当归养血行气，两者合用既补气血，又通肺络。现代药理研究表明生黄芪、当归皆可调节免疫功能，生黄芪与丹参并有逆转肺、肝纤维化的作用。同时，还可以根据肺间质纤维化不同的病理时期选择相应的治法及用药，肺泡炎期以标实为主，治疗当祛邪为主，兼以扶正。治当益气活血、化痰祛瘀，降逆利水，用药可选黄芪、党参、半夏、紫菀、瓜蒌、旋覆花、桔梗、浙贝、桑白皮等。肺损伤期治疗以化痰祛瘀、软坚散结、培土生金为法，用药可选桃仁、红花、僵蚕、桔梗、蝉蜕、百部、丹参、川贝等。肺纤维化期，治当温补脾肾，纳气涤痰，逐瘀通络，软坚散结，标本兼顾，用药可选生黄芪、淫羊藿、五味子、三七粉、丹参、补骨脂、牛膝等。除了根据病理时期进行辨证论治外，还可以证候的不同随证加减：气虚者加用太子参、白术等；阴虚者加用阿胶珠、玄参、沙参等；痰湿盛者加用葶苈子、莱菔子、枳壳、生薏仁等；血瘀明显者加用旋覆花、茜草、三七粉等；气滞者加用香橼皮、佛手、香附等；合并感染伴发热者加用柴胡、青蒿、黄芩等；汗出多者加用煅牡蛎、炒白术、防风等。对于本病的治疗虽在各个病理时期或不同证候有所差异，但临床上多以益气活血，清热化痰，通络开痹为主。




山东省中医院，二级教授，博士生导师；
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