什么是宫内节育器(IUD)？
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什么是宫内节育器(IUD)？ 宫内节育器的避孕原理较复杂，其主要作用是改变了受精卵着床的微环境，使子宫内的微环境不利于受精卵着床发育。宫内节育器作为置入体内的异物，致使机体产生应激反应，使子宫内膜表层血管增生，白细胞和淋巴细胞浸润并产至大量吞噬细胞，这种炎性子宫内膜不利于受精卵着床，同时吞噬细胞吞噬宫腔内的精子，溶解受精卵，从而达到避孕的目的。 宫内节育器同时刺激子宫内膜产生前列腺素，前列腺素促使平滑肌蠕动，致使输卵管和子宫平滑肌收缩增多增强，不利于受精卵的发育和着床。有些节育器能释放孕激素，使子宫内膜的变化不利受精卵着床，同时使宫颈粘液变粘稠，不利于精子穿过宫颈口。 还有些节育器释放铜离子，铜离子具有杀伤精子的作用，同时能影响子宫内膜酶的活性，改变宫腔的内环境，致使受精卵不能着床。 根据IUD形状不同及其在子宫腔内产生的各种声像效应，可显示不同的声像表现。 带状强回声 金属单环或“T”形及“V”形IUD，在子宫纵切面图上均能显示高强回声，金属单环呈“二”字形，“T”形呈“i”字形，“V”形呈“I”形强回声。在IUD的前后两缘，由于声出入界面反射，产生两条平行线。横切面时，探头做不同角度的倾斜，可显示完整的环形强回声。如圆形回声为金属单环，三角形为“V”形环。带尾丝的IUD在子宫颈内呈现一条线状高回声带，并且通向宫颈口外。 IUD的定位 以金属为例：正常IUD位置的声像图为其中心在子宫内膜腔，为强回声，周围子宫内膜为一低回声的晕圈。此外，用测量IUD上缘与子宫底间距离或IUD下缘与子宫内口间距离，判断IUD位置是否正常。由于在声像图上对后倾或过度后屈子宫颈内口辨认困难，测量子宫内口与IUD下缘距离进行定位有较大误差，因此多用测量IUD上缘与子宫底间距离来判断，IUD在宫腔内的正常位置一般为IUD上缘与宫底间距离应小于等于2.0CM，其范围为1.7——2.0CM。
①放、取环术后阴道会有少量出血，要注意外阴部清洁卫生。每晚用清水清洗外阴，不可用手掏洗阴道，2周内禁止性交、盆浴、游泳及洗桑那浴。 ②放环术后需要休息2天，取环术后休息1天。放环后1周内不宜做过度的体力劳动，尤其是下蹲劳动，以防止出血加重或避孕环脱落。 ③在放环后的第一月，有些妇女可发生突破性出血或点滴出血，有时在以后的几个月中可再出现。有些妇女可出现经期延长以及经血过多，特别是在开始的第1～3个月经周期。这些均为正常现象，不需要特别处理，在以后的时间内可逐渐恢复。如果出血时间过长，可适当服用抗生素预防感染，必要时到医院就诊。 ④手术后3个月内，在月经期血量多时及大便秘结时，要注意检查有无环的脱落，平时注意保持大便的通畅。 ⑤放置节育器后第1次来月经干净后和3个月后各透环检查1次。以后每年要透环1次，并做妇科检查1次，判断节育器有无脱落。 ⑥宫内节育器种类很多，放置年限各有不同，请遵照医嘱按年限取出后，再更换。 ⑦如有些妇女已进入更年期，月经紊乱或已经绝经，此时应该取环，最好在绝经后一年内取环。绝经一年以上取环时，由于卵巢功能衰退，雌激素水平低下，阴道粘膜萎缩，子宫也逐渐萎缩，会增加手术困难及危险。 ⑧目前所放置的节育器为便于取出，均带有尾丝，放置后将尾丝留在宫颈口外2厘米。患者切不可自行取环，这样做由于消毒不严及操作不当，有可能引起大出血或感染，导致盆腔炎。 ⑨宫内放置节育器是一种较好的避孕措施，但不能达到百分之百的避孕，还有可能发生带器妊娠。所以，即使放置了宫内节育器，也要适当地避开排卵期性交。 宫内节育器的种类很多，目前国内外使用的不下３０～４０余种。下面仅介绍惰性节育器、活性节育器及目前国内外常用的节育器。 （１）惰性宫内节育器：是用惰性材料制成的，如不锈钢、塑料尼龙类和硅橡胶等。其理化性能稳定，本身不释放任何活性物质，如金属单环、麻花环、混合环、节育花、宫形环、太田环、蛇形节育器等。由于惰性节育器的避孕效果较差，国内外已渐趋淘汰，而以活性节育器取代之。 （２）活性宫内节育器；是指利用节育器为载体，带有铜或锌等金属、孕激素、止血药物及磁性材料，置入宫腔后，体内能缓慢释放活性物质，从而增加避孕效果，降低副作用的新一代的宫内节育器。 （３）目前国内外常用的节育器为： 带铜Ｔ型节育器；Ｔ型塑料支架，按带铜面积（平方毫米）不同，有Ｔ。１１２００、Ｔ。１１２２０、ＴＣｌｌ３８０等多种类型。以ＴＣＵ 2 ＯＯ在国内外应用较广。带钢节育器的优点为适应宫腔形态，不易脱落，放取较易；缺点是子宫出血发生率稍高，Ｔ型横臂可能刺入子宫壁。为此国内将两端做成圆珠型，其有效率高于不锈钢圆环，放置年限为５年左右。 硅橡胶带钢Ｖ型节育器：由不锈钢丝作支架，外套硅橡胶管，管外套有面积２００平方毫米的铜丝，平均分为４段，分别绕于节育器的横臂及斜臂上，器外形为Ｖ型，工横臂于中央部断开，有中心相连接（横臂可有０．５厘米伸缩性），按横臂可分为２４、２６、２８三种规格。此种节育器的优点为形态与子宫腔相符，且铜丝均匀分布于子宫腔的着床区域，可增强避孕效果，效果较好，但点滴或不规则出血稍多，可存放５～８年。 多负荷含铜节育器：自荷兰引进，我国已有合资生产。此种节育器，用聚乙烯做成支架，两侧弧形侧臂的外侧有５个小齿，纵臂上绕有铜丝，铜面积有２５０平方毫米及３７５平方毫米两种，按大小及纵臂长短分为大、中、小号。它放置方法简便，易于随访和取出，临床效果较好，预期可放置３～５年。 活性金单环１６５和带铜高支撑力环：这两种环的外形和金属单环相似，均由此发展而来。它以较粗不锈钢为材料，支撑力达１６５克左右。在不锈钢丝螺旋腔内间隔插入２段铜丝簧和２段消炎痛的硅橡胶条者为活性金单环１６５；仅加入铜丝簧者为带钢高支撑力环。铜面积均为２００平方毫米，环分２０、２１、２２号三种。此环放取技术与金单环相似，但因环的不锈钢丝较粗，不易变形脱落，又有铜丝簧为活性物质，带有消炎痛可减轻其副作用，故临床效果较好，预期可放置达１０年以上。 活性ｙ型节育器：是最新研制成功的新型节育器，以不锈钢为基本材料、带有铜和消炎痛。其结构分为３层，内层为不锈钢丝支架，呈ｙ型；支架上绕有铜丝，表面积为３００平方毫米，为中层；最外层套有不锈钢丝螺旋簧。于横管两端及纵臂上端咬合带消炎痛的硅橡胶珠及块。此种节育器有２４、２６、２８三种型号，临床效果好，出血副作用少，预期可长期放置达１０年以上。 其它：国内外现尚有多种新的节育器在研究中，如药铜节育器、磁性节育器、带孕激素的节育器等。９０年代以来研究的Ｆｌｅｘｉｇａｒｄ节育器较有前途，其特点为无支架，６个铜套串在尼龙丝上，用特制的针把尼龙线结插入子宫底部肌层固定，使铜套悬挂在宫腔内，临床效果好，出血副作用少。 节育器种类不同，使用年限也不一致。不锈钢金属节育器可放置20年左右，到绝经期半年到1年内取出；塑料型或硅橡胶型宫内节育器可放置3～5年左右；塑钢混合环可放置5～10年左右；带铜宫内节育器可放置3～5年；用铜套代替钢丝者可放置10～15年左右；带孕酮宫内节育器一般在1年后孕酮激素已接近释放完，故需按年更换。 宫内节育器是用各种不同材料构成，各种不同类型和形状的节育器其使用期限和效果各不相同。除了不锈钢金属环可以放置10～20年到绝经期半年到1年内取出外，其他各种类型和形状的宫内节育环，应到期置换。不同类型和形状的节育环“超期服役”将出现不同的后果：塑料宫内节育环易老化；混合环节育器取环时易发生支架断裂，还可能发生节育环移位、变形、嵌顿、断裂、粘连等危险，加大了取节育器的难度。此外，节育器“超期服役”时间越长，盆腔感染的发生率更大，宫外孕和继发不育的危险性增加。 节育器异位： 不在子宫腔内正常位置时称为异位，可表现为下移、嵌顿、外游等，因异位的位置不同，其声像图表现亦不同。 节育器下移：下移是最常见的异位之一，也是引起避孕失败最常见的原因。节育器避孕原理为干扰和阻碍受精卵的着床和发育，而绝大多数受精卵是在宫腔上部的前后壁着床，如果节育器低置受精卵就可能在此位置着床，造成带器妊娠。 节育器下移的超声诊断标准：
节育器下移至宫颈
节育器嵌顿：如果IUD的型号不当或缺乏弹性，置放时对子宫内膜肌层损伤可致节育器部分或全部嵌入子宫肌层称为节育器嵌顿。 超声表现:为节育器位置脱离宫腔的中心部位，偏于一侧，但必须与子宫肌瘤宫腔线偏移所致的节育器偏移相鉴别，后者除具有子宫肌瘤的特征外，节育器周围可见子宫内膜所呈现的低回声晕围绕，而节育器嵌顿者周围无此低回声晕围绕。
节育器部分嵌顿肌层
节育器嵌顿肌层接近膀胱壁
节育器嵌顿后壁肌层 节育器外移：节育器外移的原因为产后置器过早，子宫尚未完全恢复到正常大小，哺乳期子宫壁张力减弱，操作技术不当等。 超声表现：子宫腔内无节育器回声，在宫旁、子宫直肠陷凹、腹腔、膀胱内可见节育器回声。 如异位于腹盆腔受肠间气体影响有时显示不甚理想。
圆环外移盆腔
T型环移位膀胱 带器妊娠：由于节育器太大或太小，与宫腔不符，或者节育器下移，会造成带器妊娠。 节育器的位置与妊娠囊的关系决定对妊娠的影响，早期节育器在妊娠囊以外，对妊娠影响不大，如果二者接近或者妊娠囊突入节育器内，将影响胚胎的发育。
环下移合并妊娠
双子宫一侧妊娠，一侧节育器 （图片出自九河超声）
腹部超声，带环早孕
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