【原】高血压、糖尿病、HIV…该怎么抗乙肝病毒治疗？

文章目录：

●合并基础疾病者

●合并HIV感染者

●合并HCV感染者

●接受化疗、免疫抑制剂者

●需运用B细胞单克隆抗体或干细胞移植者

合并基础疾病者

由于HBV感染的漫长性和服药治愈的艰巨性及稀少性，在罹发乙肝期间，可能会同时或先后出现高血压、糖尿病、脑血栓、心肌梗死等基础疾病。

这些基础疾病亦可能疗程漫长，且疾病本身对乙肝及其用药产生不良的相互影响，不同种类的药物之间也可能会出现相互的掣肘现象，此时用药宜遵循准而少的原则，不滥用中草药、中成药物，停用效果不确切的补品、保健品等。

用药期间定期复诊，接受相应的专科医师指导，定期检查肝肾功能、血常规及影像学、免疫学等指标，及时发现药源性疾病或生化指标的异常。毒、副作用较多的药物更应慎重，如有可能应及早过渡到维持量或较小的治疗量。有可能发生药物相互作用的错开应用时间。

许多基础疾病用药，如止痛、退烧、抗生素、激素及免疫抑制剂、抗代谢药物、中草药等等过久或长期使用均有潜在的伤肝风险，这时乙肝的抗病毒药物万不可擅自停去，必要时可依据化验结果加用护肝药物。

合并HIV感染者

合并HIV感染者需同时控制两种病毒，抗HIV药物需要选用两种同时对乙肝、艾滋病有效的药物，单一的核苷酸类似物可能诱导对HIV的耐药。建议这部分患者咨询专科医生，切忌随意停药。

治疗过程中，定期检测CD4T淋巴细胞绝对值、肝功能、HBV DNA、影像学等。

合并HCV感染者

对初治的乙肝患者，宜于治疗前筛查HCV，发现合并HCV者需要同时做HCV病毒载量的检测。阳性者宜先用直接抗病毒药物或同时运用抗HBV药物进行治疗，期间和停药后3个月密切监测HBV的载量。

仅为抗-HBc阳性的丙型肝炎，亦应定期检测HBV DNA、HBsAg水平，阳转者需要及时抗乙肝治疗。

接受化疗、免疫抑制剂者

所有接受化疗、免疫抑制剂者开始治疗前亦需做乙肝五项。

若HBsAg阳性，即应先抗HBV，一周后再做化疗或免疫抑制治疗。

若HBsAg阴性而抗-HBc阳性，需做HBV DNA载量：如果HBV DNA阳性，亦必须先预防用药抗HBV；如HBV DNA阴性，应每1~3个月复查ALT、HBV DNA、HBsAg的水平，一旦后二者转阳，立即启动抗HBV治疗。

需运用B细胞单克隆抗体或干细胞移植者

对需运用B细胞单克隆抗体或干细胞移植者，也应先预防性的抗乙肝病毒治疗，防止HBV的再激活，用至疗程结束后1.5年方可停用，停用后仍需每1~3个月随访复查。

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