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【来源】《温疫论》上卷。 【配方组成】槟榔二钱厚朴一钱草果仁五分知母一钱芍药一钱黄芩一钱甘草五分 【用法】上用水二钟，煎八分，午后温服。 【作用与功效】开达膜原，辟秽化浊。 【主治】温疫初起，先憎寒而后发热，日后但热而无憎寒也。初得之二三日，其脉不浮不沉而数，昼夜发热，日晡益甚，头疼身痛，舌上白苔如积粉。 【方解与方论】 疫邪侵袭膜原，邪正相争，湿浊阻滞气机所致，方用槟榔、厚朴、草果辛散湿邪，化痰破结，化浊辟秽。热宜伤津，故用知母、白芍、黄芩滋阴清热，并防止槟榔、厚朴、草果之辛燥，甘草和中，全方合用秽浊得化，热邪得清，阴津得复，使邪气溃散，速离膜原。 吴又可云：“槟榔能消能磨，除伏邪，为疏利之药，又除岭南瘴气；厚朴破戾气所结；草果辛烈气雄，除伏邪盘踞；三味协力，直达其巢穴，使邪气溃败，速离膜原，是以为达原也。热伤津液，加知母以滋阴；热伤营血，加白芍以和血；黄芩清燥热之余；甘草为和中之用；以后四味，不过调和之剂，如渴与饮，非拔病之药也。” 本方与蒿芩清胆汤有别，后者为湿热郁滞，少阳枢机不利，故临床表现为发热，胸脘痞闷，小便不利，苔黄腻。本证为秽浊伏结膜原，表里不通所致，故表现为发热日晡益甚，腹胀便结，舌苔白厚如积粉等。 【医案案例精选】 (一)发热 1.感冒患儿男，6岁，2006年9月2日初诊。因发热(体温38.8℃)，咽红，轻微咳嗽，下颌淋巴结肿痛，西医诊断为感冒，予以输液治疗，具体药物不详，用药后热退，次日又升，如此反复3天，遂来就诊。现症见发热，体温39.2℃，咽红，咳嗽，腹胀，大便干，下颌淋巴结肿痛，舌苔白厚。予以达原饮加减，药用：草果6g，黄芩10g，知母10g，厚朴10g，槟榔6g，白芍10g，桔梗10g，牛蒡子10g，金银花15g，连翘20g，青蒿10g，生石膏30g，僵蚕10g，蝉蜕6g，浙贝母10g，甘草3g。3剂，水煎口服，1剂/天。二诊：热退，咳停，咽稍红，下颌淋巴结肿痛减轻，纳差，舌苔薄白。上方去桔梗、牛蒡子、生石膏、青蒿，加焦三仙各10g，鸡内金10g。服药3剂后，诸症消失。[万亚雄，张士卿.达原饮治疗小儿发热经验探讨.中国实用医药，2008，3(6)：82-83]。 2.流脑(春温，邪溢太阳)女，13岁，1987年4月17日下午初诊。是日晨起忽感恶寒发热，口渴，头及后项作痛，继而头痛剧烈，项强，呕吐呈喷射状，懒言声低，舌苔厚腻黄白相兼，脉数。体温40℃，西医诊断为流脑。中医诊为春温。邪热溢于太阳。治宜清热解毒，驱逐邪热。方用达原饮加减：槟榔、厚朴、黄芩、知母、白芍、羌活、金银花、连翘、竹茹、炙枇杷叶、菊花各25g，蒲公英、天花粉、川贝母各50g，生石膏100g，甘草15g，草果仁6g。水煎2次，取液400ml，分4次服，3小时服1次。次日上午复诊：呕吐止，头痛减轻，体温降至38℃。上方量减半，水煎2次，取液400ml，分2次服，3小时服1次。20日上午三诊：脉静身凉，诸症均失。处方：槟榔、厚朴、黄芩、知母、白芍、当归、竹茹各10g，太子参、生地黄各12g，生山药15g，陈皮6g，甘草3g。3剂以善其后。 按康老使用本方时，很讲究剂量，一般病证用常规剂量，病重势急则剂量倍增，临床多取捷效。[苏东升，康健.康子澄老中医运用达原饮的经验.山东中医杂志，1996，15(4)：174-175]。 3.布氏杆菌病王某，女，52岁，2011年3月4日初诊。主诉：间断发热伴关节疼痛2个月。病人2个月前出现发热，最高体温达40℃，伴恶寒，关节疼痛，偶有咳嗽，就诊于当地医院，疑为“感冒”，应用解热镇痛药物(布洛芬等)，朝服药，热退汗出，汗出如洗，暮复发热，如是反复，遂于CDC查布氏杆菌试管凝集试验， 结果提示1：800， 仔细询问病人曾于6个半月前至内蒙古2个月，期间曾食用羊肉，后查血培养提示马耳他布鲁菌，故初步诊断布氏杆菌病。西医以利福平、四环素和链霉素三联抗菌治疗6周后，仍间断低热，复查凝集实验提示1：100，再次三联抗菌治疗，但关节疼痛症状缓解不明显，遂来求治中医。 诊见：午后低热，关节疼痛，肌肉酸痛，纳呆，二便调，眠差，苔白厚腻，脉缓。中医辨以邪阻膜原证，治以疏利透达膜原湿浊，方以达原饮加减。处方：厚朴15g，草果仁10g，石菖蒲15g，藿香10g，白蔻仁15g，滑石10g，知母10g，黄芩10g，羌活10g，独活10g。日1剂，水煎早晚分服。3周后，病人诉体温恢复正常，夜寐安，关节疼痛较前明显缓解。于上方基础稍作加减，调理2个月后，病人症状全消，复查试管凝集试验<1：50，随访半年，病人痊愈。 按该病为“湿邪”作祟，属中医学“湿温”的范畴。即病初湿热秽浊之邪郁伏膜原者，阻遏阳气，可见恶寒，发热，汗出，湿浊停著肌肉筋脉，故见肌肉酸痛，关节疼痛，且湿著，故苔白厚腻，或如积粉，脉缓。而在治疗上则遵《温疫论》，开达膜原，辟秽化浊，清热解毒，以使秽浊得化，热毒得清。羌活、独活胜湿止痛，利关节。[曹广秋.贾建伟从湿论治布氏杆菌病1则.河南中医，2013，33(5)：764]。 4.成人still综合征孟某，女性，38岁，2007年7月11日来诊。“因每日较规律发热半月余”人本院血液科，每日午后晚上发热，热退后饮食精神如常。血液生化、骨髓穿刺、上消化道钡餐透视、三大常规均正常，唯血沉增快， 诊为成人still综合征， 给予多种药物治疗1月， 发热无变化。出院后到中医科门诊治疗，症见寒热如疟、热前畏寒、全身酸痛、冷后发热、热后 如常人、舌质红、苔白厚、脉弦稍滑。证属暑湿郁阻膜原。药用厚朴10g，槟榔12g，黄芩10g，草果6g，白芍10g，知母10g，姜黄10g，僵蚕10g，蝉蜕10g，大黄3g，杏仁10g，青蒿30g，豨莶草30g，甘草5g。服药3剂，发热消失，继续服用20余日以巩固疗效。2008年3月病情反复，又用上方治疗，发热迅速恢复，至今未复发。[姜学连，孙云廷，魏铭，等.达原饮合升降散治疗发热体会.中国中医急症，2007，16(11)：1178-1179]。 5.低热刘某，男，18岁。于2005年8月14日就诊。病人就诊前40天行肛肠瘘手术，当时仅感每天下午发热，体温37.6℃左右，头晕，余无不适，血常规检查白细胞10.9x10'/L，中性粒细胞：0.80。住院期间一直应用抗生素药物静点治疗，疗效不佳，追问病史，发热定时已20多天，日晡较甚，且伴头晕，面色晦暗，身体羸弱。舌质红，苔黄腻，脉浮数。此为湿热毒邪，阻遏膜原，遂停止应用所有抗生素，拟达原饮处方：槟榔15g，柴胡20g，知母15g，厚朴、草果仁、黄芩各15g，大黄5g(后下)，6剂，每日1剂，水煎服。1周后体温即逐渐恢复正常，复查血常规：白细胞：7.2×10'/L，中性粒细胞：0.65。[王丹妮，盖国忠.达原饮加减治疗低热验案举隅.长春中医学院学报，2006，22(1)：26]。 6.顽固性背热陈某某，男，65岁，1989年11月20日诊。病人3年前感受外邪，恶寒发热，咳喘，月余始愈。病后渐至出现背心发热之症。每夜背心发烫如火灼，背部不能盖被，病人素有咳喘症，每因背热加重而致咳喘反复发作不愈，半夜则需坐着入睡，将背部靠在床头以散其热，冬季披衣而坐，亦不盖被于背部，中、西药均无效。现胃脘胀闷，食少纳呆，咳嗽痰多，口苦溲黄，大便不爽。病人体温不高，唯背部肌肤夜间发热，舌边红，苔白厚腻，脉弦数。诊为痰浊壅闭，邪阻膜原。以达原饮加茯苓、半夏各12g，地骨皮20g，服3剂背热大减，半夜不再坐睡，续服3剂，背热若失。遂改以他药化痰平喘而治。[乐启华.达原饮的临床应用体会.四川中医，1997，(9)：54](二)畏寒 余某某，女，45岁，1994年7月6日初诊。病员面色少华、神疲无力、 畏寒怯冷3年。冬季用羽绒衣及数件毛衣厚裹，仍感身冷如在水中。盛夏暑天，还盖厚被，整个夏季，上衣得穿两三层，下身内穿春秋裤方感不冷，病人系医务工作者，在当地医院做过全面检查，包括肝功、肾功、胸片，B超等，曾服过桂枝汤，麻黄汤，附子汤，麻辛、附、参、芪、归等药，畏寒稍减几日，复又如故，服鹿茸则心烧、口干，无法续用。仔细询问病史，3年前患重感冒，恶寒、发热，服食鸡汤后留下此畏寒症。目前除怯冷外，每日时作形寒，皮肤起鸡皮疙瘩数次，口苦，胸闷，脘痞，身痛，纳差，大便常干燥，小便时黄，舌质正常，舌根苔白黄腻。此病为伏邪盘踞，不可认为虚寒，以达原饮的疏表之品轻剂透邪为治。处方：槟榔18g，厚朴、白芍、黄芩各10g，葛根、羌活、柴胡、知母各8g，草果6g，甘草、生姜各3g。每日1剂。服上方3剂，畏寒明显减轻，身痛、脘痞亦减。再服3剂，不再畏寒，衣着如常人，病愈。[乐启华.达原饮的临床应用体会.四川中医，1997，(9)：54](三)汗证 1.但头汗出某某，男，40岁。2000年6月30日初诊。病人但头汗出4年，初起出汗轻以自汗为主，后自汗加重伴盗汗，夜间汗出如洗。曾检查内分泌系列、生化全项、颅脑CT等检查均未见异常。某医按阴虚盗汗，给予六味地黄汤，未效。又改医按气虚论治，给予补气敛汗之品，亦无效。病人失去治疗信心。一偶然机会遇笔者，症见舌淡胖边有齿印，苔薄稍腻，脉弦，除头汗出外，诉倦怠乏力，余未见异常。给予达原饮，药用槟榔15g，川厚朴9g，草果12g，知母10g，黄芩12g，白芍15g，甘草6g，车前子15g，牡蛎30g。3剂，水煎服。二诊，服药后自汗、盗汗明显减轻，上方有效，续服3剂。三诊述汗出愈，无乏力，精神好，嘱禁烟酒，加强体育锻炼。[朱秀成，张永方，宋蕴智.达原饮治疗但头汗出自汗及盗汗症例析.中医药学刊，2002，20(6)：796]。 2.自汗姚某某，男，33岁，2008年11月18日初诊。低热、自汗1月余。经胸透及化验血、尿常规、血沉等均未见异常，用西药治疗无效，故来就诊。面色灰黄而垢，语声重着，汗出如洗，夜间尤甚，头晕体重，胸脘痞闷，纳呆乏力，口干黏腻，大便不爽。体温37.5℃。苔白厚如积粉而滑腻，脉弦滑数，重按无力。脉症合参，此乃邪伏膜原，痰湿郁阻三焦经络所致，治宜开达膜原，避秽化浊，通利三焦。方用达原饮合三仁汤加减：草果、厚朴、槟榔、柴胡、木通、半夏、黄芩、知母、白蔻仁各12g，杏仁、滑石各10g，薏苡仁30g。每日1剂，水煎服。3剂后，体温36.5℃，汗出大减，继服10剂，诸症皆平。 按以舌苔白厚如积粉而滑腻为辨证要点，本证实属湿热之邪伏于膜原，痰湿郁阻三焦，气化不利。故以厚朴除湿散满，草果辛香避秽，槟榔破结，使邪速溃，柴胡为引直捣半表半里湿浊之邪，再合三仁汤宣化畅中，清热利湿，而获显效。[樊莹丽，荆秀芳.达原饮治验举隅.山西中医，2009，25(9)：6]。 3.盗汗男，39岁。病人诉盗汗3年有余。曾多次诊治，各种检查均未见阳性体征，服中西药治疗无效。2001年5月28日来院再诊，他医推荐笔者给予诊治，观其服药皆滋阴泻火敛汗之类，询其病人诉：工作较忙，精神紧张，应酬太多，整日烟酒过度，生活之规律易乱。就诊时自觉头晕，乏力。观其舌象见，舌淡红苔薄黄腻，脉弦。给予达原饮原方3剂。二诊病人高兴至极，症见汗出减半，上方续服5剂，盗汗止，无头晕，乏力。嘱禁烟酒，保持生活规律，加强体育锻炼。[朱秀成，张永方，宋蕴智.达原饮治疗但头汗出自汗及盗汗症例析.中医药学刊，2002，20(6)：796]。 (四)哮喘 范某某，女，27岁。1983年8月7日入院。哮喘3年，复发加重3天。1980年夏季发生哮喘以来，每年夏秋即发。今年5月发病至今，反复迁延，加重3天。经西药抗感染、抗过敏、平喘等治疗，哮喘持续数小时不解。现见寒热如疟，头痛，咳嗽，呼吸困难，张口抬肩，喉中痰鸣，辘辘有声，气紧，心累，口干苦，不欲饮水，胸闷纳呆，口臭，大便溏泄，小便频数，口唇紫绀，舌质红紫，苔微黄厚腻，脉弦滑数。中医辨证属邪踞募原，痰阻三焦，肺失清肃之哮喘重症。治用加减达原饮和解宣透、豁痰肃肺。处方：草 果、枳实、生姜各10g，柴胡、半夏、槟榔各12g，胆星8g，黄芩15g。9日晚上8时开始服中药，同时停用一切西药。晚12时服完2次中药后哮喘症状开始缓解。10日晨哮喘平复，寒热已止。咳嗽痰白，微喘，大小便正常。继用导痰汤加减调治获愈。 按哮为肺疾，多由外因引动伏痰而发。邪气留伏，深入募原，与痰邪胶着，阻塞三焦，塑闭气道，肺失清肃，则致寒热起伏，哮喘持续不解。故但治肺，则哮不减。应从三焦、募原论治，使邪气透达，三焦气机通调，则肺之宣降自复，哮喘得解。[熊明勋.哮喘持续状态的治疗.四川中医，1992，(4)：59]。 (五)支气管肺炎 谢某，女，18岁，2003年10月11日初诊。外出旅游1周回家后即感头痛、鼻塞、发热、咽痛，曾用西药治疗4天(肌注退热针、静脉滴注抗生素、口服西药)，仍持续发热(T37.8℃~39.3℃)。诊见：发热38.2℃，神疲口干，咳嗽剧烈、痰黄白，伴胸痛、声音嘶哑，舌淡红、苔厚腻，脉滑数。检查：咽部红肿；实验室检查：白细胞6.8×10'/L，中性粒细胞0.43。胸部X线摄片示：双肺纹理增粗，双下肺见淡薄阴影。西医诊断：支气管肺炎。中医辨证属肺热壅盛，痰湿闭肺。采用中西医结合治疗。西药予头孢呋辛、利巴韦林、地塞米松等治疗，并加服中药达原饮加减。处方：厚朴(后下)、草果(后下)、柴胡、知母、薄荷(后下)、贯众、苦杏仁各9g，黄芩、藿香、白芍各12g，生石膏(先煎)30g，青蒿(后下)、槟榔、甘草各6g。1剂，水煎服。服药后1小时即汗出、身轻、头清、体温降至37.2℃，咳嗽稍缓和。次日咳嗽、胸痛症状减轻，仍有低热37.4℃，脉转缓滑，仍以上法治疗，内服中药加法半夏12g。第3天体温恢复正常，胸痛、咳嗽明显减少，上方去石膏、柴胡，加鱼腥草30g，西药照前。治疗1周后，体温正常，咳嗽消失。复查胸部X线摄片示肺纹理清晰。[梁桥秋.中西医结合治疗急性支气管肺炎31例疗效观察.新中医，2005，37(7)：59]。 (六)肺脓肿 简某，男性，30岁，工人，自诉持续畏寒发热，咳嗽6天，继以胸闷疼痛，咳吐脓血痰，状若米粥，量多腥臭，痰壅气急，心烦懊恼，口渴欲饮。曾在当地医院以抗生素治疗无效，遂来求诊。体温39.5℃，脉搏110次/分，呼吸27次/分，右肺叩诊呈浊音。听诊可闻及啰音，水泡音伴呼吸音减弱。白细胞15.2x10'/L，中性粒细胞0.88。胸部X线示：右(R)肺上中大片阴影， 内中有3cmx 2.5cm大小透光区， 并隐现一液平面。诊断肺脓肿， 证属痰热壅肺，治拟清热祛邪、生津化瘀。方用达原饮加减：槟榔15g，厚朴10g，黄芩15g，草果10g，金银花15g，蒲公英30g，地龙15g，蝉蜕15g，知母15g，白芍15g，甘草10g，茜草20g，芦根30g。每日1剂，21天后复诊。X线示：右肺(R)上中炎性阴影和透光区消失，复查血象正常，自觉症状基本消除。再予以上方剂随证略作增损10剂续服，1个月后来复查，肺部胸片正常，临床痊愈。[曾仕富，左明晏.达原饮加减治疗肺脓肿23例.中国中医急症，2012，21(11)：1865]。 (七)厌食 江某某，女，6岁，1996年6月25日就诊。患儿厌食已一年，见食则欲呕，甚至终日不饮不食，稍进即感饱胀，惟喜饮“可乐”，午后手足心热，肢体困倦，舌苔黄厚而腻，脉濡。辨为湿困中焦而化热，治宜清热化湿，芳香醒脾。药用厚朴5g、槟榔4g、陈皮4g、草果3g、茯苓10g、知母5g、白芍6g、黄芩8g、神曲8g、甘草3g。服6剂后，诸症渐消，食欲好转，终以平胃散以善其后。 按小儿为“纯阳之体”，又“易寒易热”。若饮食不能自节，喜啖生冷，嗜食“可乐”，或偏食甜食，易聚湿化，成脾胃湿热之证。症见厌食呕恶，脘腹胀闷，口渴口苦，大便溏而不爽，或伴有低热、舌淡、苔黄厚腻、脉缓或濡数，方用达原饮加减。[李少春.小儿厌食症治疗四法.黑龙江中医药，1998，(5)：31]。 (八)慢性浅表性胃炎 阿某某，男，39岁，于2009年7月30日来诊。诉胃胀痛、干呕、食欲差加重2周。电子胃镜检查示：慢性浅表性胃炎。诊见：面色萎黄、呃逆、纳呆、倦怠、大便不爽、小便黄、舌边深红、苔白厚如积粉、脉滑数。证属痰湿阻遏于中，热伏于里，治拟燥湿和胃，清利壅滞。达原饮加减：槟榔、知母、黄芩、草果、枳壳、桔梗、厚朴、连翘、山栀、佩兰各12g，茵陈蒿、土茯苓各20g，10剂后症状明显减轻。再用藿香正气丸、健脾丸善后。 按正值暑天，饮食不洁，贪凉贪腻，湿阻胃肠，壅滞不通，积而化热，气机不畅，故见呃逆、纳呆、倦怠、大便不爽、小便黄、舌边深红、苔白厚如积粉。为痰湿阻遏于中，热伏于里，是辨证要点，故用达原饮再加桔梗、佩兰、茵陈蒿、土茯苓、枳壳，行气化湿，连翘、山栀清热化积，诸方合用，使湿化热祛气畅则胃和。[张莉，安军.达原饮的临床治验.贵阳中医学院学报，2010，32(6)：61-62]。 (九)胃溃疡 林某，男，34岁。胃脘饥痛，反复发作已3年余。胃镜诊断：胃窦小弯侧部溃疡， 0.8cmx 0.6cm， A 1。前医用黄芪建中汤合乌贝散治疗4周， 胃痛见减，但口苦、反酸未y，复查胃镜，溃疡尚未愈合。初诊：症见胃脘闷痛，嗳气，饥不欲食，反酸时吐清水，口苦而黏，心烦寐差，小便尚清，大便稍溏；查其舌淡红、苔白腻而浊根披黄，脉细弦。考其生活史诉素嗜烟酒。四诊合参，诊为胃痛，证属湿热中阻。考虑病程迁延达3年之久，湿浊胶结，蕴阻中焦，不宜速愈，故选达原饮合二妙丸加减，以期浊邪开化，脾醒胃和。处方：茵陈9g，苍术9g，半夏9g，菖蒲9g，厚朴9g，黄柏6g，槟榔6g，炒白芍6g，草果4.5g。7剂，水煎服，日1剂。 复诊：胃脘痛消，仅闷胀，反酸吐水已止，知饥纳可，口稍苦，小便淡黄，大便转成形。舌淡红、苔根部薄黄腻，脉仍弦细缓。湿热浊邪渐去，唯病久人络，守方去槟榔、草果、菖蒲，加佩兰、白蔻、薏苡仁以清湿热，加赤芍、当归以活血通络。处方：茵陈9g，苍术9g，半夏9g，厚朴9g，黄柏6g，炒白芍6g，佩兰9g，白蔻4.5g，薏苡仁15g，赤芍10g，当归4.5g。14剂，水煎服，日1剂。药后症除苔净。胃镜复查：胃溃疡已愈合。 按本案湿郁日久，迁延难化，故用达原饮加减，药后效显。苔消痛减，故去槟榔、草果、菖蒲，加佩兰、白蔻、薏苡仁，取三仁汤之宣上、畅中、渗下之意，以除未尽之湿邪。后以六君子汤加减善后。[胡光宏，王文荣.杨春波教授妙用达原饮治疗胃肠病.中医药通报，2011，10(6)：25-26](十)溃疡性结肠炎 郭某，男，55岁。反复排黏液便4月。电子肠镜示：溃疡性结肠炎(全结肠呈弥漫性充血糜烂，伴少许浅表溃疡)；病理诊断示：大肠黏膜，间质见大量急慢性炎症细胞浸润。多方医治，效不显。初诊：症见大便溏黏夹带血丝，日达20次左右，里急后重明显，无矢气，胃脘部闷胀，知饥纳少，口干略苦不喜饮，日晡潮热(每日下午5点左右，T38.0℃左右，定时发作)，稍畏冷，纳呆，夜寐差，小便色微黄，排出欠畅。面色红润，舌质淡暗红，苔黄厚浊，脉弦滑偏数。查血常规：WBC：7.5x10'/L，RBC：3.86×10”/L，Hb：116g/L；粪常规+大便潜血示：阳性；粪培养：无沙门菌属、志贺菌属生长。四诊合参，诊为休息痢，证属湿热滞腑、气滞血瘀。法当清化消食，理气舒络。 选达原饮加减，处方：①内服：茵陈10g，苍术9g，大黄6g，厚朴9g，黄芩4.5g，草果4.5g，槟榔6g，赤芍10g，生薏苡仁15g，佩兰叶9g，神曲12g，北山楂9g，麦谷芽各15g，仙鹤草15g。7剂，水煎服，日1剂。②灌肠方：白头翁12g，赤芍10g，浙贝2g，黄连3g，陈皮4.5g，儿茶2g，冰片0.3g，仙鹤草30g，败酱草15g，甘草3g。7剂，浓煎至100ml，保留灌肠。③外敷：金黄散调茶油外敷肚脐，7天，日1次。 复诊：服药一周后诸症缓解，大便次数明显减少，日达8~9次，始成形，便质硬伴排便灼热感，伴少许黏液血便，里急后重感减轻。潮热改善，纳食增加，舌质淡红暗伴齿印，苔中黄厚腻，诊其脉细弦偏数。初诊效佳，效不更方，仍以原法原方加减。6个月后复查肠镜示：升结肠中段、横结肠、降结肠未见异常，乙状结肠距肛门20~30cm黏膜轻度充血，见一小片状糜烂，同时见散在息肉样隆起。 按本例溃疡性结肠炎属湿热痢范畴，为湿热滞腑，气滞血瘀所致，治宜清化消食，理气舒络。病人舌苔黄厚浊，显示湿热深重，考虑一般清热化湿药恐难达病所，故首诊即选达原饮，用大黄、草果、厚朴、槟榔，取“达募原”之意，芳香去浊，开达黏腻之浊邪；茵陈、苍术、苡仁、佩兰，集芳化、清化、渗化、燥化于一身，共奏清热化湿之功，配赤芍活络，三仙消食。另以白头翁汤加减灌肠，使药直达病所，去死血化腐浊，解毒清热，凉血止痢，配以金黄散敷脐，行气散瘀，消胀解毒。多种手段联合应用，终至功成。[胡光宏，王文荣.杨春波教授妙用达原饮治疗胃肠病.中医药通报，2011，10(6)：25-26]。 (十一)腹泻 刘某某，男，4岁。素体欠佳，时常泄泻。前几天因着凉而致高热，腹泻，住省人民医院治愈，出院2天复又高热，日晡益甚，体温39℃，自汗，不思饮食。患儿面色萎黄，腹胀，腹痛，腹泻，大便一日三四次，质稠色黄，气臭、体倦乏力，舌质淡红，苔白腻，舌根微黄。证属湿热泻，治宜清热利湿，荡涤积热，解表通里。给予达原散(槟榔、厚朴、草果、黄芩、柴胡、葛根、生苡仁、番泻叶)4g，牛黄散2g，混合均匀，分为六包，一日3次，每次一包，开水冲服。复诊：服上药后，身热巳退，食欲好转，泄泻停止，二便正常。唯仍稍有腹胀热感，舌根白厚腻，脉稍滑。仍照上方调整：达原散4g，牛黄散1g，服法同前，药尽病愈。[周世印，史纪.达原散的临床应用一介绍郑颉云老医师儿科临床经验.河南中医，1982，(3)：27-29](十二)便秘 刘某某，女，36岁，1985年9月来诊。自述于1984年7月起，大便干燥，需三四日才能大便一次。每当临厕，虽然用力排便，便觉干硬难下，实为痛苦。曾多方求治其病仍不得解。现已六日未大便，故来就诊。就诊时，其脉弦且微数，舌苔黄腻，面色少华，口干，此应属外邪留于膜原所致。遂投上方(厚朴8g，槟榔10g，草果6g，知母12g，白芍15g，黄芩12g，甘草5g，玄参15g，石斛15g，桑椹20g，天花粉20g，麦冬20g)16剂后，每天傍晚大便一次，呈条状软便。一年后随访，未曾复发。[任子来.达原饮加味治疗便秘有效.中医杂志，1990，(4)：35]。 (十三)胆囊炎 王某某，31岁，1985年6月12日初诊，右胁胀痛半月余，牵及后背，恶心呕吐，大便干结，小便黄，舌红，苔黄腻，脉滑数。查：体温37.6℃，有上腹压痛，墨菲征(+)。血象化验：白细胞10.9×10'/L，中性粒细胞0.70，酸性粒细胞0.02，淋巴细胞0.28。B超提示：胆囊炎。处方：槟榔10g、川朴15g、草果10g、白芍15g、知母12g、黄芩9g、柴胡12g、香附12g、茵陈30g、公英20g、郁金12g、甘草6g，3剂后，体温降至正常，胁痛腹胀减轻，舌、脉同前，原方加竹茹15g，继服7剂，诸症除而获愈。 按膜原受邪，即可产生寒热往来，胸脘满闷，头晕头痛，恶心呕吐，口苦口干，胁肋胀痛，舌质红，苔白厚腻，脉弦滑数等症状。其与西医学的急性胆囊炎或慢性胆囊炎急性发作症状颇为一致，受此启发，本人以达原饮为基本方，大便燥结的加大黄、芒硝；头痛加葛根、川芎；胁肋胀痛加姜黄、郁金、香附；呕吐剧烈的加代赭石、竹茹、吴茱萸、黄连；胁痛加刺，舌质紫或有瘀斑的加丹参、三梭、莪术；目黄、小便黄的加茵陈、虎杖、金钱草；纳呆加砂仁(后下)、焦三仙。治疗十余例，都取得了较为满意的效果。[王鑫英.达原饮的临床应用举隅.医学理论与实践，1988，2(2)：13-14](十四)急性黄疸型肝炎 王某某，男，5岁，发热，乏力，泛呕，饮食不振，身目发黄已一周。经省人民医院确诊为急性传染性黄疸型肝炎，因患儿怕打针，求治于中药。查患儿皮肤及巩膜黄染，肝大，口干不欲饮，小便黄赤如皂角汁，大便干燥色灰白，脉细数，舌质红苔白腻。尿胆原(+)，尿胆红素(+)，黄疸指数20单位。此乃外感时疫病毒，郁而不达，肝胆湿热蕴积，气机不利，胆汁不循常道，溢于肌肤所致。方用达原散(槟榔、厚朴、草果、黄芩、柴胡、葛根、生苡仁、番泻叶)6g，导滞散2g，混合均匀分为6包，每日3次，每次1包。服药后病情好转，照上方继服三天，一周后诸症皆消，黄疸指数4单位，尿三胆试验(-)。遂给加味三甲散以善后。[周世印，史纪.达原散的临床应用———介绍郑颉云老医师儿科临床经验.河南中医，1982，(3)：27-29](十五)肝内胆管结石 段某某，男，56岁，1993年5月27日初诊。身目俱黄40日不退，且逐渐加深。平素嗜酒无度，于1993年4月10日大量饮酒后剧烈呕吐，始吐食物残渣，继而胆汁，昏睡2日，身目黄如橘色，小便浓茶色，住某大医院急查肝功示：TTT9U/L， 总胆红素309pumol/L， 直接胆红素102pmol/L， 间接胆红素207pmol/L， ALT156U/L， AST384U/L， HBsAg(-) 。B超示：肝实质弥漫性肿胀，肝内毛细胆管毛糙，且有强回声光点。临床诊断为：肝内毛细胆管型肝炎；肝内毛细胆管结石。西医曾以肝泰乐、强力宁、能量合剂等静滴40日，口服熊去氧胆酸每次2片，每日3次。予茵陈蒿汤、龙胆泻肝汤加减服用40余剂。肝功进一步损害，黄疸逐渐加深。 刻下：身目发黄似古铜色，干呕频频，脘腹胀满，寒热往来，身重如裹，身痛汗出，手足沉重，舌苔白厚腻浊，脉缓滑。辨证为寒湿发黄，邪伏募原。治以散寒利湿，开达募原，疏利湿浊。药用：茵陈60g，蜜附子10g，焦白术10g，干姜10g，炒苍术10g，葛根20g，虎杖30g，川朴10g，草果仁12g(去皮)，焦槟榔10g。每日1剂，水煎服。服第3剂后次日凌晨3时发热增重，冷汗浸浸，继而寒战抖擞，腹内剧痛，大便黄溏秽浊挟有碎石数十粒，其味奇臭，小便转清。6月2日复查肝功示：TTT 6.5U/L， 总胆红素197.8pmol/L， 直接胆红素69ymol/L， 间接胆红素128.8pmol/L， ALT36U/L， AST56U/L， HBsAg(-) 。效不更方， 连服10剂，身目黄染已退，与人院时判若两人，小便清，无寒热，饮食如常，舌淡、苔薄白，脉缓。6月13日，上方蜜附子加为15g，厚朴15g，草果仁18g(去皮)，焦槟榔15g。连服10剂后，查肝功示：TTT5U/L，总胆红素20pmol/L， 直接胆红素11pmol/L， 间接胆红素9umol/L， ALT25U/L， AST25U/L， HBsAg(-) ； B超示：肝脏结构正常， 肝内毛细胆管无异常， 肝内毛细胆管内强回声光点消失。于6月25日出院，1年后随访，体健已参加劳动。[田晓云，田雨河，武翠平.阴黄证从邪伏募原论治一得.山西中医，2002，18(4)：64]。 (十六)肝硬化腹水 黄某，男，56岁，1994年9月4日就诊，慢性肝炎15年，肝硬化5年，近半月发热，西医诊断：肝硬化合并肝胆系统感染。用护肝疗法及抗生素治疗2周无明显好转。刻诊：面色晦暗，口唇周有疱疹数个，颈及前胸可见蜘蛛痣，肝掌、腹部膨隆，移动性浊音(+)，自觉发冷、发热，下午重，一般体温在摄氏37.5℃~38.5℃左右，脘腹闷胀、纳呆、口干不欲饮，大便秘结，小便黄短，脉弦有力，舌质红绛，舌血腻少津。B超检查显示：肝硬化、脾大，肠内大量积气，腹水。中医辨证：温邪挟湿浊深入膜原，肝胆湿热蕴结，少阳不利，血瘀水积，治宜开达膜原，清热辟浊，祛瘀利水。方用达原饮加柴胡、苍术、泽兰、泽泻。处方：柴胡20g、草果15g、厚朴15g、槟榔15g、苍术15g、半夏15g、知母20g、黄芩30g、泽泻30g、泽兰20g、白芍15g、甘草10g。3剂，水煎服，每日1剂，早晚各1次。9月7日复诊，服药后大量排气，尿量增加，热退，腹胀明显减轻，食欲好转，按上方又投3剂，腹水消退，饮食正常，又投香砂六君子汤加减，方十余剂，临床治愈。[李忠惠，惠晓明.达原饮临床新用举隅.黑龙江中医药，1998，(4)：28-29](十七)慢性胰腺炎 蔡某，男，44岁，1995年9月13日就诊。患慢性胰腺炎1年余，多作西药治疗，效果不显著。近月余因饮酒加重，脘胀腹痛，泛呕嗳气，人夜难眠。近几日饮食入胃马上上腹疼痛加剧，往往中断进食。查右上腹明显压痛，无反跳痛，舌质红有瘀斑，舌苔白腻，脉弦数，大便不爽，日行2~3次，小便黄。中医辨证：湿阻中焦，湿邪化热，肝失疏泄，气机不利，血脉瘀滞。治宜疏利肝胆，除热化湿，理气行瘀。方用达原饮加味。处方：柴胡15g、白芍30g、厚朴15g、草果15g、知母15g、黄芩20g、半夏15g、甘草10g、槟榔 10g、枳实15g、延胡索20g、蒲黄15g、五灵脂15g、败酱草30g、蒲公英30g。3剂，水煎，早晚分服。服药后大量排气，脘腹胀痛减轻，进食基本不痛。按此方随证加减，连服45剂，B超复查，胰腺正常。[李忠惠，惠晓明.达原饮临床新用举隅.黑龙江中医药，1998，(4)：28-29]。 (十八)胰头肿物 管某某，男，49岁，1994年7月15日初诊。突然发黄剧烈呕吐1日入院。急查B超示：胰头囊肿4.4cmx 4.8cmx 4.2cm， 性质待定。血淀粉酶479.2U/L，尿淀粉酶980U/L。曾以抗生素治疗2周，黄疸加深，呕吐不止，日渐消瘦，要求会诊。刻下见症：身目黄如烟熏，四肢厥冷，寒热往来，寒甚热微，身痛黏汗，手足沉重，恶心呕吐，脘腹胀满，舌苔白厚腻浊，脉弦滑。结合脉症，辨为寒湿发黄，邪伏募原。治以散寒利湿，开达募原，芳香化湿。药用：茵陈60g，蜜附子10g，焦术10g，川朴10g，焦槟榔10g，草果仁15g(去皮)，佩兰10g，肉豆蔻10g，黄芩10g，干姜10g，炒苍术10g，柴胡10g，藿香10g。连服3剂，黄退肢温，寒热不作，饮食有味，但仍恶心腹胀，上方加姜半夏10g，茯苓30g。5剂后黄疸消退，饮食增加。B超示：胰头肿物消失，结构正常；化验显示：血淀粉酶90U/L，尿淀粉酶498U/L。1年后随访未见异常。[田晓云，田雨河，武翠平.阴黄证从邪伏募原论治一得.山西中医，2002，18(4)：64]。 (十九)高血压病 尤某，女，48岁，2001年7月15日初诊。1年前因头晕到某院就诊，经检查诊为高血压病， 间断服用西药降压， 血压波动在130~170/90~100mmHg之间。1年来，头晕头沉、脘腹胀闷，食少恶心，心烦急躁，症状随血压升降而时重时轻，即使测血压正常时，症状仍不消失，曾服用温胆汤、泽泻汤、天麻钩藤饮等效果不佳。现全身无力，大便略干，舌红，苔黄厚腻，脉弦数有力。证属湿热之邪阻于膜原。治当辟秽化浊，开达膜原。用达原饮加味治疗。处方：槟榔15g，厚朴15g，草果15g，知母10g，白芍10g，黄芩18g，丹皮10g，栀子10g，代赭石(先煎)20g，枳实12g，焦三仙各20g，甘草5g。5剂，水煎服，每日1剂，早晚各1次。7月18日复诊，头晕、烦躁、恶心基本消失，脘腹胀闷减轻，食量增加，效不更方，继进6剂，诸症消失。连续三个月随访， 未服降压药， 血压波动在110~130/70~90mmHg之间。按本案所见为高血压病，其临床表现为湿遏热伏，踞于膜原，汗之不宜，下之不可，邪伏不出，郁而化热，而形成高血压病。诸临床表现，恰合达原饮之证机，加丹皮、栀子、代赭石合黄芩有利于清解肝经郁热，加枳实、焦三仙以助槟榔、厚朴、草果消食导滞，破气除满。[刘剑钢.异病同治话达原(饮).光明中医，2006，21(1)：28-29]。 (二十)淋证 杨某某，男，75岁，1981年7月20日初诊。病人10天前被大雨淋后，憎寒壮热，经治疗寒热暂退。近日小便频数短涩，色黄浊滴沥刺痛，痛引腰腹，时作寒热，腹胀便秘，舌红苔腻，脉弦滑数。证属邪伏膜原，郁化湿热，注滞下焦，膀胱气化失司所致之湿热淋，治以开原达邪，清热利湿，理气通便，拟达原饮加味治之。处方：槟榔、香附各15g，厚朴、知母、黄芩、大黄各12g，草果仁9g，白芍20g，甘草3g，滑石、白茅根各30g。3剂。7月24日复诊：服药后，小便较利，痛轻，大便通，腹胀消。邪有出路，守方加减。上方去大黄加黄柏、萆薢、延胡索各12g，4剂。服上方后，小便通畅，尿色淡黄，痛止，寒热愈，舌脉正常。又续服24日方2剂，以固疗效。 按本例因淋雨而外感寒湿，病经十天，邪伏膜原，故见寒热，邪不得解，郁久化热，湿热互结，注滞下焦，蕴积膀胱，气化失司则小便短数刺痛，湿热阻滞，腑气不通则腹胀便秘。故用达原饮理气而开达膜原，清热而祛湿化浊，加黄柏、滑石、萆薢、白茅根以清热通淋，膀胱主气化故取香附、延胡索，用大黄通便使邪得以前后分消。凡邪留日久，必伏膜原，治则开达膜原，祛其伏邪，浮邪随除。所以在开原达邪的基础上加以清热通淋之品则效速功倍。[宋超典.达原饮治愈淋证一例.河南中医，1982，(2)：30](二十一)慢性肾功能衰竭 病人某，男，53岁。2006年5月22日初诊。病人有慢性肾炎史10余年， 肾功能损害4年多， 来诊前在某西医院查肾功能，SCr：831pmol/L， BUN：24.7mmol/L。Hb：92G/L。尿检：PRO：(++) ， BLD：(++)，尿沉渣镜检：RBC：8~12/HP。症见口干口苦，恶心呕吐，头晕不清，心慌胸闷，大便不畅，尿量尚可，舌苔浊腻而厚，质紫绛，脉弦。为其处方：槟榔12g，厚朴10g，草果10g，赤白芍15g，知母10g，黄芩10g，生地黄15g，水牛角丝(先煎)30g，牡丹皮10g，生大黄6g，茵陈15g，荷叶15g，水蛭6g。7剂，每日1剂，水煎取300ml，分3次温服。1周后复诊，诸症有所减轻，舌苔见化，再以上方续服2周。三诊时证候大减，恶心呕吐基本消除，大便日2~3次，畅通，偏稀，舌苔较前明显变薄，但仍属厚腻，脉亦较缓和。续用上方服1周后，复查肾功能，SCr：743pmol/L，BUN：18.5mmol/L。Hb：96G/L。后病人让当地的医生以笔者开的处方为主， 稍作随证加减后服用， SCr降到526pmol/L。 按秽浊之邪明显，舌苔厚如积粉，舌质紫绛者，达原饮合犀角地黄汤。慢性肾衰的后期，舌苔也多是浊腻或厚如积粉的，虽然吴又可所指的温疫感受的是外界的“疠气”，即秽浊之气，慢性肾衰的秽浊之气是内生的，但二者的秽浊之性则同，而常规的汗下之法确实难以取效，非芳香逐秽不可。慢性肾衰时如果舌苔厚腻与舌质紫绛并见，说明秽浊郁积的同时有血分瘀热，其本质为湿郁化浊，浊郁化毒，毒入血分，在用达原饮逐秽浊的同时，用犀角地黄汤凉血散血，可以提高疗效。[肖相如.再谈慢性肾功能衰竭的治疗经验.中华中医药杂志，2011，26(3)：510-512]。 (二十二)失眠 邵某某，女，30岁，售货员，1972年6月来诊。自述1971年12月间，洗浴后临窗受风，当即感觉背不适。数日后头晕加重、食欲不振。又月余，渐至心烦、失眠、思维不能条理、困倦乏力。至今不能坚持工作已四月。曾服西药镇静剂及中药补气之人参、活血之红花等，均无明显效果，且日趋严重，每天只能进食约三两，入睡不足三小时。就诊时其脉弦而略数，舌苔薄腻，黄色淡白无华，言语快而多重复。细询之，知其尚有轻度往来寒热之症 状。此属外邪久恋而留于半表半里之间，故见往来寒热、头晕脉弦。膜原附近于胃，病久而波及胃腑，胃不和则失眠、纳减、困倦。胃不能布达津液，则痰浊内生，扰于神明，故苔腻、心烦、思维不能条理等症相继而生。乃以达原饮加味方(厚朴8g，槟榔10g，黄芩12g，白芍10g，知母12g，甘草6g，草果6g，常山6g，菖蒲10g，远志10g)，试投3剂。四日后复诊，自述诸症已十去其六，原方再进2剂愈。至今十余年未曾复发。[王洪图.达原饮加味治疗失眠一得，中医杂志，1984，(3)：51]。 (二十三)头痛 杜某，男，20岁。头痛1周，头痛昏蒙，胸脘满闷，呕恶痰多，口干，便溏，舌暗红苔白厚，脉滑。治以开达膜原、逐邪外出，方用达原饮加减。厚朴、僵蚕、知母各10g，槟榔、蝉蜕、甘草各6g，草果6g(后下)，白芍、天花粉、黄芩、菊花各15g，苡仁30g。1日2剂。连服7天后诸症消失。 按湿温初起，湿热秽浊之邪郁于膜原，阻遏阳气，气血运行不畅，清窍不利，脉络绌急而头痛。达原饮方中厚朴、草果、槟榔直达膜原而除湿浊，黄芩清泄余热，知母、白芍滋阴和血，蝉蜕、僵蚕搜邪外出，苡仁清除湿热，菊花清利头目。全方燥湿清热、通畅气血，使痰热消、浊阴降、清窍得清而头痛止。[黄坚红，钟嘉熙.钟嘉熙治疗头痛经验.实用中医药杂志，2007，23(7)：458]。 (二十四)癫证 余某某，女，35岁，农民，1984年11月22日初诊。一年前，因患“精神分裂症”住某精神病院治疗二月，病情好转出院。继后不久，旧恙再发，经中西医多方治疗罔效而求余诊治。症见沉默痴呆，语无伦次，时而喜笑不休，时而哭啼无常，终日不思饮食。自诉：心中懊恼，头项昏蒙，胸脘满闷，欲作干呕。舌质红，满舌白厚腻苔，脉沉伏。证属癫证，乃湿痰秽浊郁伏膜原，蒙蔽心包而致。治宜疏利膜原，化湿辟秽兼调神养心。拟吴氏达原饮加味治之。处方：槟榔15g，厚朴15g，草果10g，黄芩10g，甘草5g，知母12g，白芍12g，石菖蒲15g，远志10g，合欢皮12g，夜交藤12g，广藿香10g。 水煎服。服药二剂，病人来诊，前症减轻，腻苔渐化，已能纳食。效不更方，守原方略增减治疗半月，舌上白厚腻苔已净，诸症亦随之消失。随访半年未发。[何建业.达原饮治疗癫狂一得.黑龙江中医药，1986，(5)：35](二十五)狂证 朱某某，男，38岁，工人，1985年2月26日初诊。始发狂病已月余，语言颠倒，叫骂不休，彻夜难寐。经用中西各种药物治疗效果不佳，来我科就医。诊见动而多怒，狂躁不宁，骂詈叫号，不食不眠，面红目赤，大便秘结，已数日未行。舌红少津、苔黄厚腻满布全舌，脉弦数有力。证属狂证，系实邪壅积胃腑，心神被扰所致。治当透达膜原，泻热通腑，釜底抽薪捣其窝巢之害。拟达原饮清热泻下之品。处方：槟榔15g，厚朴15g，草果10g，黄芩12g，甘草5g，知母15g，大黄15g(后下)，黄连10g，栀子15g，郁金15g，竹茹12g。水煎服。1剂后，大便通利，更投2剂，舌上黄厚腻苔减少，病人精神渐安。将前方去大黄加石菖蒲连进5剂，黄厚腻苔已去，症情日见好转，不数日，狂躁悉平。继以仲景小柴胡汤加减数剂调治善后，诸症告痊。[何建业.达原饮治疗癫狂一得.黑龙江中医药，1986，(5)：35]。 (二十六)脑梗死 苗某，男，52岁，2002年8月22日初诊。3月前的一天早上起床时，突感左侧肢体无力、活动不灵，经CT检查，诊断为右侧底节区脑梗死，给予溶栓、扩管及营养脑细胞药物治疗后好转。同时伴见全身沉困，左侧肢体尤甚且时时疼痛，脘部闷胀，纳呆食少，乏力易汗，舌边尖暗红，苔白厚腻，舌根厚积尤甚，脉弦数有力。已服补阳还五汤加减9付，效果不佳。证系湿痰秽浊伏于膜原。嘱停用阿司匹林、潘生丁等，方用达原饮加味。处方：槟榔、厚朴、草果各12g，知母10g，赤芍18g，白芍10g，黄芩18g，防己10g，地龙30g，川芎10g，当归12g，桃仁12g，红花12g，焦三仙各30g，丹参30g，甘草6g。水煎服，每日1剂。10剂后，肢体无力、活动不灵明显好转，疼痛消失，可不用人搀扶依仗平稳行走，信心大增，脘部闷胀、纳呆食少也明显减轻，仍感全身沉困，乏力易汗，上方加黄芪30g，24剂后各种症状完全消 失，一如常人，可参加各种体力劳动。 按本案所见为脑梗死所引起的左半身不遂，屡用中西药效差。其证系素体气虚，湿热痰浊壅闭，邪阻膜原，流窜经隧，络脉瘀滞，治以达原饮合补阳还五汤辟秽化浊，开达膜原，化瘀通络。前期痰浊湿热内盛，为免助邪，故暂弃黄芪不用以观病情机转。后邪势衰减，虚象渐显，故加黄芪以理素体之气虚。因痰瘀互结，单予补阳还五汤补气化瘀通络，故难取效。[刘剑钢.异病同治话达原(饮).光明中医，2006，21(1)：28-29]。 (二十七)关节炎 1.类风湿关节炎陈某某，男，54岁，农民，于2007年3月6日诊。自诉双手关节突然对称性红肿疼痛，晨僵超过1小时，伴全身酸痛，呈游走性。西医诊断为类风湿关节炎急性发作期。诊见：面红，口苦，手指关节对称性红肿，屈伸不利，僵硬变形，便秘，舌质深红，苔白厚腻，脉滑数。证属湿热壅滞，经络不通。治以清热利湿，消肿通络。方用达原饮加减：槟榔、知母、厚朴、白芍、黄芩各18g，威灵仙、山栀、木瓜各12g，生薏苡仁、土茯苓各30g，草果、甘草各6g，药后诸症减半，说明药已切中病机；二诊后诸症完全缓解。此后，每当病有再发之势，就进服几付，常常获效。 按中医学认为，类风湿性关节炎属中医学“历节”、“尪痹”。惟湿热内侵经络，流注筋骨，深伏关节膜原，呈湿热俱盛型。故用《温疫论》中达原饮清利湿热，荡涤痰湿。加木瓜、威灵仙疏经通络，土茯苓、生薏苡仁、山栀加强清热利湿之力，诸药合方使湿热祛，筋骨舒，经络通，而诸症自愈。[张莉，安军.达原饮的临床治验.贵阳中医学院学报，2010，32(6)：61-62]。 2.痛风性关节炎张某某，男，46岁，经理，于2009年2月7日诊。诉右脚跖趾关节红肿灼痛5小时。病人晚餐时曾饮啤酒约1公升，并进食大量肉食，凌晨4时许，右脚突然烧灼样红肿，疼痛难忍，不能触摸。化验室检查血尿酸509wmol/L， B超示：右肾0.3cm结石， 曾因同样原因发作过一次，诊断为痛风性关节炎。诊见：肥胖型体型，痛苦面容，脚痛难忍，舌边深红，舌根苔黄秽腻，舌下脉络青紫，脉滑数有力。证属热毒炽盛，湿滞脉络。治拟宣热泻火，利湿化浊通络。方用达原饮加减：槟榔、赤芍、厚朴、黄芩、知母各18g，草果、甘草各6g，玄参、黄柏、苍术、川牛膝各12g，生薏苡仁、生地、土茯苓、金银花、连翘各30g，三七粉冲服3g。一诊5剂后诸症明显减轻，红肿消退，疼痛减轻。此后再有复发迹象时，间断服用，仍然有较好的效果。 按痛风性关节炎是嘌呤代谢紊乱所致的全身性疾病，当急性发作时，来势迅猛，甚至导致病人生活不能自理。此时属热毒炽盛实证，热伏关节，夹湿夹痰，蔽阻经络关节，故用达原饮宣热泻火，利湿化浊，加用苍术、黄柏、生薏苡仁、川牛膝，取四妙散之意，引湿热下行。再加土茯苓、金银花、连翘、生地、玄参，共同加强清热泻火、利湿凉血之功，三七粉冲服，加强活血通络止痛之力。诸药合方使火泻、湿祛、肿消、瘀散而体安。[张莉，安军.达原饮的临床治验.贵阳中医学院学报，2010，32(6)：61-62](二十八)痰核流注 李某，女，36岁，2003年8月10日初诊。周身起包块，以臀部为主已3年。3年前8月初，无明显诱因全身起包块，以下肢尤甚，臀及膝关节较多，大小不等，最大直径2cm，近似圆形，皮色不变、较粗糙，按之较硬且痛，日久破溃，有白色黏液流出，无特殊气味，约1月可自然收口。曾就诊于省内各级医院，并经病理检查，未有明确诊断，服中西药年余，效不佳而转余诊治。诊见：病人表情痛苦，神情倦怠，面色少华，肌肤欠温、较粗糙，臀及躁关节见多处肿块，突出皮肤表面，表皮色黄，触之较硬且痛，并见多处色素沉着，舌质暗淡、苔白腻，脉滑。妇检：外阴大、小阴唇均见色素沉着，有约1cmx1cm大小肿块突出， 触之疼痛。阴道通畅， 分泌物量多、色白， 宫颈光滑，子宫前位，双附件无压痛。诊断为痰核流注。证属痰湿内阻，流注肌肤。治以行气化痰，方以达原饮加减。处方：厚朴、柴胡、黄芩、陈皮、黄连各10g，草豆蔻、槟榔、知母、石菖蒲、青皮、五加皮、桑枝、白芍各15g，甘草5g，茯苓、白术各20g。4剂，每天1剂，水煎服。二诊：带下明显减少，包块缩小，无新包块形成，效不更方，继原方加减连服20剂治愈。1年后随访未见复发。 按达原饮原为邪伏膜原而设。本例病人痰核流注日久不愈，可谓痰热深伏，但其发病部位不在膜原，而在周身肢体。方中以槟榔祛伏邪、除瘴气，厚朴行气破戾气所结，草豆蔻除伏邪盘错，三药合用，药力直捣巢穴，使邪气溃败，速离膜原；茯苓、白术、白芍、陈皮健脾除痰；青皮、石菖蒲、黄连、知母、甘草助清热化痰之力；五加皮、桑枝祛风除痰，柴胡、黄芩清膜原痰热，引邪而达少阳、太阳。诸药合用，使气机调畅，内外畅通，痰热化，痰核除，标本同治，故收显著效果。[张颖.妇科验案2则.新中医，2006，38(1)：89]。 (二十九)急性球后视神经炎 男，16岁，学生，于1991年5月23初诊。自叙两眼视力急剧下降伴球后牵引痛十余天，曾经中西医治疗(药物不详)七天未见好转，视力仍继续下降，并感头晕痛，纳差，脘腹胀满。查见病人面色白，营养欠佳，精神萎靡。舌苔厚腻、白如积粉，舌质红、有瘀斑，脉濡缓无力。眼科视力右0.3，左0.05，球后按压痛，瞳孔双侧中等散大，光反应迟钝，眼底检查见双侧视网膜水肿，视乳头模糊，边界不清，隆起3PD，中心凹反光均消失，余无特殊。诊为双眼急性球后视神经炎，症属湿浊困遏膜原，气机失调，阳气郁而不升，致津液气血不能向上敷布，而使目窍失养。治予透达膜原，宣散水湿，开启目窍。方以达原饮加减，药用：厚朴10g，草果10g，黄芩15g，柴胡12g，石菖蒲10g，藿香10g，知母15g，白芍10g，桂枝10g，槟榔12g，川芎20g，丹参20g，王不留行20g，以生姜三片，大枣3枚为引，每日1剂，水煎服；西药给予泼尼松、复合维生素B、肌苷、地巴唑口服。治疗五天后视力右眼提高到0.5，左眼0.1，诉头晕痛消失，球后牵引痛及腹胀减轻，舌苔变薄，药已中的，原方去桂枝，余药不变。十日后视力右0.7，左0.9，眼底见视网膜水肿消失，视神经乳头清晰、色淡，中心凹反光均可见，两侧视网膜可见散在渗出物沉着，右侧偏胜，原方加菟丝子20g，五味子20g。治疗一月后右眼视力0.8，左眼1.0，舌脉正常，余症悉消。随访至今，视力巩固，未再复发。 按急性球后视神经炎为眼科急症，因其发病急、预后差、易复发临床上常无良法，中医常规治疗，多从气血虚弱、肝肾不足和气滞血瘀论治。而本例病人由于湿浊侵袭，膜原被困，疏泄失调，气血津液无以上供，非透达膜原不能奏效，故笔者选用达原饮，用其疏利湿邪，辟秽化浊，清湿中蕴热，燥湿宣中，佐桂枝解肌发表，托邪外出，加川芎、丹参、王不留行活血去瘀，开启玄府而收效。透达膜原本为治疗温病之特殊治法，而笔者舍其常规用其治疗球后神经炎取效，充分体现了中医辨证论治的奥妙所在，同时，也显示了中医在治疗急症中的作用。[张长银，陈伦志.急性球后视神经炎治验报告.中西医结合眼科，1994，(2)：121]。 (三十)黑苔 张某，女，69岁。1990年7月2日初诊。病人自1985年以来，每年梅雨季节均出现黑苔，持续1月左右。曾先后用多种中西药物治疗罔效。此次出现黑苔已1月有余。刻诊头昏沉重，倦怠乏力，胸脘痞闷，恶心作泛，舌如布裹，纳谷不香，大便溏，小溲短赤，舌苔黑腻，脉濡滑。此乃内外湿邪相搏，伏于胸膈。治拟开达膜原法。处方：厚朴10g，槟榔10g，草果10g，藿香10g，佩兰10g，陈皮10g，法半夏10g，黄芩6g，知母6g，茯苓15g，甘草2g。7剂服完，症状大减，黑苔已退。嘱其原方续服7剂，以巩固之。随访3年，未再复发。 按病人肥胖，乃痰湿之体，加之梅雨季节，湿邪入侵，内外之湿，伏于胸膈，上熏于舌，以致出现脘痞胸闷，舌苔黑腻。达原饮中加入藿香、佩兰、陈皮、法半夏，以加强芳香辟秽、化痰祛湿之效，药达病所，故收效颇为迅速。[胡鸿明.黑苔从痰伏膜原论治三则.江苏中医，1999，20(10)：33]。 【临床应用】 (一)湿热郁遏之病毒感染性发热 治疗42例，总有效率100%。服药最少者3剂，最多者12剂。药用：槟榔20g，厚朴10g，草果9g，知母15g，白芍20g，黄芩15g，甘草3g。加减：邪传少阳，恶寒发热明显者加柴胡；邪传太阳，表证明显者加羌活；邪传阳明，发热重恶寒轻者加葛根；邪传入里，出现腹泻、便秘，苔黄者加大黄。舌无苔者或舌苔出现白燥或黄燥者禁用。[高蓉，柳涌.达原饮治疗病毒感染性发热42例.中国中医急症，2007，16(11)：1357]。 (二)癌性发热 治疗42例，连续级药T天，总有效率73.8%、药用；槟榔15g、黄苓15g，厚朴10g，白芍15g，知母10g，柴胡15g，生地20g，丹皮10g，甘草5g。加减法：脾虚气弱者，加黄芪、百合、生山药；肝郁气滞者，加郁金、佛手、当归；湿热蕴结者，加黄柏、苍术、虎杖；阴虚火旺者，去厚朴，加地骨皮、玄参、麦冬、秦艽。[申建中.达原饮加减治疗癌性发热42例临床观察.2010，42(4)：36]。 (三)病毒性脑炎 治疗21例，总有效率90.5%。服药时间最短为3天。药用：槟榔、草果、黄芩、知母、芍药各6g，厚朴、甘草各3g，随症加减：热伤津液不显去匆母，芍药；芳不自厚腻去草果；热重于湿加生石膏，柴胡、金银花；兼表证，头痛显贝香薷、藿香、石直蒲；恶心呕吐陈皮、竹茹、半夏；咳嗽明显加生侧柏叶、杏仁、象贝；咽痛加射干、青黛；食滞不化加焦山楂、神曲、鸡内金；嗜睡肢倦加滑石、生薏苡仁。[陈蓓华.达原饮治疗21例病毒性脑炎的体会.中国中医急症，1999，8(4)：188]。 (四)急性支气管肺炎 中西医结合治疗31例，治疗14天，总有效率96.8%，痊愈率87.1%。药用：厚朴(后下)、草果(后下)、白芍、知母各9g，黄芩15g，贯众、柴胡各12g，生石膏(先煎)30g，槟榔、甘草各6g。[梁桥秋.中西医结合治疗急性支气管肺炎31例疗效观察.新中医，2005，37(7)：59]。 (五)肺脓肿 治疗23例，7天为一疗程，服药2个疗程。总有效率95.65%。在西医常 规治疗的基础上，以达原饮加减：黄芩15g，槟榔15g，厚朴10g，草果10g，金银花15g，蒲公英30g，地龙15g，蝉蜕15g。随症加减：高热口渴者，加用生石膏、栀子；痰壅气急者，加用葶苈子、海蛤壳；脓液偏多，不易排出者，加薏苡仁、桔梗；胸胁疼痛剧烈者，加广郁金、当归须；出现水饮者，加用生牡蛎、丝瓜络；久则气虚者，加党参、黄芪。[曾仕富，左明晏.达原饮加减治疗肺脓肿23例.中国中医急症，2012，21(11)：1865]。 (六)结核性胸膜炎并胸腔积液 在西医常规化疗的基础上，运用达原饮加减治疗53例，30天为一疗程。坚持服药6个疗程。总有效率88.67%。药用：槟榔、厚朴、草果、黄芩、知母、白芍、干姜、丹参、百部。临床加减：发热恶寒者，加用柴胡、银柴胡；口苦干呕者，加用黄连、法半夏、生姜；胸胁疼痛剧烈者，加白芥子、当归须、郁金、赤芍；水饮不净者，加用路路通、通草、生牡蛎、泽泻、丝瓜络；阴虚口干者，加用北沙参、麦冬；兼有气虚、神疲、气短、出汗、面色黄白者，酌加太子参、黄芪、五味子。[左明晏，许从莲，陈杰.达原饮加减治疗结核性胸膜炎胸腔积液53例.中国民族民间医药，2012，(11)：80](七) 胆肠Roux-Y吻合术后逆行性胆道感染 治疗25例，有效率96%。药用：槟榔、柴胡15g，草果、大黄(后下)各6g，厚朴、知母、芍药、黄芩、半夏、枳实各9g。[张嵩，燕勇.中西医结合治疗胆肠Roux-Y吻合术后逆行性胆道感染25例报道.甘肃中医， 2001，14(5)：28-29]。 (八)湿阻三焦型失眠 治疗32例，疗程均为1个月。疗效与艾司唑仑相近。药用：槟榔15g，厚朴10g，草果10g，知母10g，木香15g，杏仁10g，通草20g。心悸，加用柏子仁30g；纳差，腹胀，加用茯苓10g，砂仁15g；易怒，情绪不稳，加用柴胡10g，黄芩4g。每日1剂，每日3次。[杨东东，陈寒冰.达原饮治疗失眠的临床观察.四川中医，2010，28(6)：74-75]。 (九)湿浊型2型糖尿病 治疗21例，共服用14天，总有效率为86%。药用：槟榔10g，厚朴10g，白芍药15g，黄芩10g，知母10g，草果仁10g，甘草6g。[鹿根启.达原饮加味治疗湿浊型2型糖尿病21例.河南中医，2010，30(12)：1233-1234](十)荨麻疹 治疗14例，疗程4周，有效率90%，复发率23%，优于西替利嗪组。药用：槟榔、厚朴、知母各10g，草豆蔻(后下)4g，芍药15g，黄芩12g，甘草6g，柴胡、荆芥、防风各10g。[杨瑞海，林少健.达原饮加减治疗慢性荨麻疹疗效观察.辽宁中医杂志，2004，31(3)：223]。 (十一)春季结膜炎 湿浊郁遏脉络之伏邪上犯，郁遏脉络，气滞血瘀而成。14剂为一疗程。显效62%，有效38%。药用：黄芩3~6g，知母6~10g，厚朴6~10g，槟榔3~10g，草果3~6g，甘草3~6g，白芍3~10g。湿热重者加苦参6~30g，黄柏3~10g，寒湿者加苍术6g，白术10g，羌活3~6g，防风3~6g，病程长，结膜呈污棕色者加红花3~6g，荆芥3~6g。[洪振森.达原饮加味治疗春季结膜炎.中国中医眼科杂志，1998，8(2)：116]。 【临证提要】 本方为吴又可治疗邪伏膜原的基本方。吴又可根据邪气分传表里之不同，提出了一系列加减法：胁痛、耳聋、寒热、呕而口苦，此邪热溢于少阳经也，本方加柴胡一钱；腰背项痛，此邪热溢于太阳经也，本方加羌活一钱；目痛、眉棱骨痛、眼眶痛、鼻干不眠，此邪热溢于阳明经也，本方加干葛一钱。早服达原饮一剂，午前舌变黄色，随现胸膈满痛，大渴烦躁，此伏邪即溃，邪毒传胃也，前方加大黄下之。 达原饮自创立以来，颇受历代医家推崇，其演变方也较多，如刘松峰(《松峰说疫》)之松峰达原饮，即原方去知母、黄芩，易以黄柏燥湿，栀子泻火，加茯苓利小便，加强清热利湿之功。樊开周新定达原饮(《广温热论》)即原方去芍药，加枳壳、焦山栀、豆豉、鲜荷叶、六一散，并加芦根一两、细辛二分煎汤代水，以加强清化理气之功。雷丰(《时病论》)之宣透膜原法，即原方去芍药，加藿香、半夏、生姜，加强燥湿化痰之力。薛生白(《湿热病篇》)之湿热遏阻膜原方，即原方去知母、芍药、黄芩，加柴胡、藿香、苍术、半夏、石菖蒲、六一散，以增强清化湿热之功。俞根初(《通俗伤寒论》)之柴胡达原饮，原方去知母、白芍，加柴胡、枳壳、青皮、桔梗、荷梗，以增强理气宣达之力。以上方剂俱可临证根据病情选用。 本方今用于各种发热性疾病的治疗，卓有疗效。张士卿用达原饮化裁治疗小儿疫毒或湿热夹滞发热，用抗菌素治疗无效者。临床应用时，以发热、腹胀、大便干或便稀不爽、舌微红、苔白或黄厚而燥腻为诊断要点。如脾失健运、脘腹胀甚者，可加苍术、枳壳、陈皮；内有积食者，加焦三仙、鸡内金；胁痛，呕而口苦，柴胡、延胡索；高热者，加石膏；恶心呕吐者，加竹茹；汗多者，加丹皮、浮小麦；头身痛、畏寒重加羌活、防风；肺气不宣、咳嗽者，加杏仁、炙麻黄；外感热毒、咽喉肿痛者，加银花、连翘、射干、僵蚕、牛蒡子；暑湿内伏者，加藿香、佩兰；鼻塞者，加苍耳子；口唇干者，加芦根；咳嗽痰多者，加桔梗、瓜蒌皮、莱菔子；若邪郁少阳胆腑，枢机不利，合蒿芩清胆汤；若胃浊不降、郁热内生，则合升降散。[万亚雄，张士卿.达原饮治疗小儿发热经验探讨.中国实用医药，2008，3(6)：82-83]本方也可用于多种内伤疑难杂症，其要点在于病机，只要有脾胃失和，痰湿壅阻或湿热内蕴，内外、上下气机不畅，均可应用本方。故临床报道，消化系统疾病、神经精神系统疾病等，本方应用颇广。 达原饮对便秘有较好疗效，临床可用于湿秘，即湿邪阻滞，大肠气机不畅。其临床特点是：大便排出困难，便后有大便不尽感，不甚干结，伴或不伴腹胀，舌苔白厚腻或厚浊甚至如积粉。血瘀者，加活血之莪术、桃仁；脾虚者，加白术。[梁自平，冯汉财，陈延.达原饮治疗湿阻便秘经验略谈.中国实验方剂学杂志，2010，16(10)：227]同时，达原饮也可治疗腹泻，其症常见身热，口渴，头痛身痛，腹痛腹胀，泻下粪便色黄而臭，泻后腹痛减轻，小便少，舌苔黄腻，脉滑数。以上充分体现了中医辨证论治的 特色。本方也可用于黄疸的治疗，热重于湿，合茵陈蒿汤。湿邪久困，脾虚者，合香砂六君子汤，或参苓白术散。 对于癫狂、失眠，病久或痼疾邪气藏伏膜原，心脑受扰，神无所依，均可予达原饮疏利透达盘结膜原之邪，而使病情缓解，临证使用勿拘泥吴氏成规，但见舌上腻苔即可，常是苔退症减，苔净病痊。王洪图认为，遇有严重失眠者，虽无半表半里之象，但见伴有脾胃失和，痰热内扰之征者，温胆汤无效，可选用该方。 此外，需要注意的是，用此方治疗时，一般草果剂量不宜过大，以恐苦燥伤津。若病人系阴虚之体或温病人营血者本方当慎用。 |
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