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中医为什么看病慢,看一则头晕案例

 西医也在学中医 2021-04-26

中医为什么看病慢,看一则头晕案例

原创半盒小柴胡2021-04-26 16:08:14

我们假设一组情景:

小明去某大型综合性医院看西医,在排了长长的队伍之后,终于轮到他了,但是大夫在简单问了主诉之后,开了化验单,接着就轮到了下一位患者。全程可能几分钟,然后再经过化验室或者相关医技科室的几十分钟的排队取样和等待检查结果之后,小明拿着检查结果又找到了门诊大夫,大夫一看结果,然后又花了几分钟交代了一下检查结果或者是病情,之后开药,小明再排队取药。

又一天,小明这次是去看中医,小明说了自己主诉,大夫聚精会神摸了几分钟的脉,看了看舌头,然后一边写脉案一边开始问小明主诉的详细情况,比如发病的原因啊、特点啊,然后接着又问了一些类似吃喝拉撒的看起来不相关的事情。几分钟后便见大夫写完脉案之后通读了一遍,略微思索之后开始写处方,写完之后大夫又检查了一遍,之后开始一味药一味药的敲到电脑屏幕上,然后大夫交代了一下小明的病情和服药注意事项,最后小明排队取药。

接下来我们试着分析一下两次看病所花时间:

看西医,大夫问主诉(小明哪里不舒服)和小明叙述病情花3分钟,排队检查和等结果约1小时(往往会多于1小时,甚至大医院排片需要早上预约下午的),取结果找医生开药和医生交代病情(不写门诊病历条件下)3-5分钟,与医生接触时间6-8分钟(10分钟以内),整个看病周期(从见到门诊医生到医生开完处方)1小时开外。

看中医,大夫问主诉和小明叙述病情花3分钟,把脉1-3分钟,大夫问诊写医案5-7分钟(真正有心得中医一定都会写脉案,当然有些专家有专门助手书写),大夫叙述病情和交代服药注意事项3分钟,总共15分钟,看病周期15分钟左右。

也就是说,从看病周期来看,由于看中医不需要那么多检查,所以所需要时间短。从患者接触门诊大夫来看,看中医基本全程都是与医生面对面接触,说话时间长于看西医大夫。

所以大家常常会感觉,中医看病慢一些。

但这就是中医看病慢的原因吗?不,这其实只是客观原因。中医看病慢的主观原因,我们需要通过一则案例来看。

上周六,领导带来一个亲属过来看病,看头晕。

患者自己一开始说要治颈椎病,接着又说头晕2年了,怎么也没治好,还准备找我开了药再去给颈椎扎个针。但此时,我左手搭他右手脉,脉濡,仔细辨别后换左手脉,弦中带濡。

再看看患者,颈椎活动度丝毫不受限,颈肩也无疼痛,也不呕吐(排除颈椎病型的头晕)。于是我问:“有没有感觉头重脚轻,想磕倒,或者是抬头起身等动作变化晕的更厉害”(排除耳石症),患者回答都没有。

于是我便坚定的告诉他:头晕与颈椎关系不大,也不是美尼尔氏综合征。

再问:“有没有明显的上午厉害,下午轻的头晕或者相反”,患者回答:“就整天模模糊糊的(后来患者又自己补充'整天想睡觉')”(于是排除血虚头晕或鼻窦炎头晕)。

通过以上一看、两问我排除掉了患者的头晕不是颈椎病、不是耳石症、不是血虚、不是鼻窦炎,然后通过患者脉濡和“整天迷迷糊糊,想睡觉”,最后断定为是“湿邪”为患,属于湿重于热,最后予以三仁汤加味。

那么这则案例说明了什么呢?

同样是鉴别诊断,西医可以通过各种辅助检查的数据来鉴别他们的病,而我们中医则通过相似“方证”细微之处的不同,和各种证候独特的特点,进行鉴别。

西医哪怕是年轻大夫,都可以借助自己所学和实验室数据进行鉴别,而中医的方证鉴别和疾病证候鉴别则需要一定的知识储备和经验积累。于是为了鉴别诊断,西医的辅助检查只需要开单和等待结果,而中医则需要先心中有谱,然后再通过问询和其他诊法(望诊、闻诊、切诊)综合考量,最后再得出结论。

于是,中医看病的时间就会长于西医。再加上有些中医大夫像我一样,还要写脉案,还要手写一些医嘱,那时间会更慢。

中医为什么看病慢,看一则头晕案例

附,19年一个患者的脉案

同时大家广受诟病去综合医院“排队2小时,看病几分钟”,尤其去看一些专家的时候,有时候寥寥几句问询,检查做的不多就被告之“问题不大”的结论,因为他们也是心中有谱。

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