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UC头条:慢性萎缩性胃炎——中医药辨证治疗

 九五至尊z9aaod 2021-04-26

慢性萎缩性胃炎 CAG )是一种多致病因素的消化系统慢性疾病,以“胃固有腺体的丧失”为特点,目前医学界公认为是胃癌前状态。

我国目前慢性萎缩性胃炎的患病率愈来愈高,中医治疗该病辨证论治,有着不错的治疗效果,介绍如下:

一、西医对CAG的认识

1、定义:

CAG(慢性萎缩性胃炎):指胃黏膜上皮固有腺体的减少,伴或不伴纤维替代、肠腺化生和/或假幽门腺化生,是慢性胃炎的一种类型。

临床表现无特征性,可表现为上腹部不适、饱胀、疼痛等非特异性消化不良,伴有食欲不振、嘈杂、反酸、恶心、口苦等消化道症状,部分患者可见乏力、消瘦、焦虑、抑郁等。

2、世界范围内老年人高发:

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世界范围内老年人高发,患病率随年龄增长而增高。

CAG每年癌变率为0.5%-1%,伴有异型增生时癌变率更高。

3、发病机制尚不明确,与以下因素相关:

·Hp感染

·胆汁或十二指肠反流等

·年龄

·免疫因素

·高盐、低维生素饮食

·遗传因素

Hp感染→慢性胃炎→CAG→肠化生→不典型增生→胃癌

4、诊断:

内镜诊断:黏膜红白相间,以白为主,黏膜菲薄,血管透见

病理诊断:固有腺体萎缩或肠化

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5、胃癌前病变——病理学概念:

胃黏膜及腺上皮的某种病变,包括胃黏膜上皮异型增生(上皮内瘤变)和Ⅲ型肠化。

二、中医药对CAG的辨证施治

1、中医对CAG的认识:

(1) 病名:

中医根据CAG主要临床表现将该病归属于“胃痞”、“虚痞”、“痞满”、“胃痛”、“心下痞”、“嘈杂”等范畴

病位:在胃,与肝、脾相关。

(2) 脾与胃:

《黄帝内经》:“脾与胃以膜相连耳”、“脾为之使,胃为之市”

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(3)病因病机:

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(4)中医证型分布:

·肝胃气滞证

·肝胃郁热证

·脾胃湿热证

·脾胃虚弱证(含脾胃虚寒证)

·胃阴不足证

·胃络瘀血证

2、中医CAG辨证分型:

(1)肝郁气滞证:

主症:(1)胃脘胀满或胀痛 (2)胁肋胀痛

次症:(1)症状因情绪因素诱发或加重 (2)嗳气频作 (3)胸闷不舒

舌脉:舌质红或淡红,苔薄或薄白,脉弦细

治法:疏肝理气,和胃降逆

方药:柴胡疏肝散加减

柴胡、白芍、枳壳、甘草、川芎香附、陈皮

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(2)肝胃郁热证:

主症:(1)胃脘饥嘈不适或灼痛 (2)胃脘胀满

次症:(1)心烦易怒 (2)嘈杂反酸 (3)口干口苦 (4)大便干燥

舌脉:舌质红苔黄、脉弦或弦数

治法:清肝泻热,和胃止痛

方药:化肝煎合左金丸加减

青皮、陈皮、白芍、丹皮炒栀子泽泻、浙贝母、吴茱萸、黄连

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(3) 脾胃湿热证:

主症:胃脘痞胀或疼痛

次症:(1)口苦口臭 (2)恶心或呕吐 (3)胃脘灼热 (4)大便黏滞或稀溏

舌脉:舌质红,苔黄厚或腻,脉滑数

治法:清热化湿,宽中醒脾

方药:黄连温胆汤加减

黄连、半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、佩兰、泽兰、石菖蒲

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(4)脾胃虚弱证(脾胃虚寒证):

主症:(1)胃脘胀满或隐痛 (2)胃部喜按或喜暖

次症:(1)食少纳呆 (2)大便稀溏 (3)倦怠乏力 (4)气短懒言 (5)食后脘闷

舌脉:舌质淡红,苔薄白,脉细弱

治法:健脾益气,运中和胃

方药:六君子汤加减

党参、炒白术、干姜、茯苓、半夏、陈皮、炙甘草

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(5)胃阴不足证:

主症:胃脘痞闷不适或灼痛

次症:(1)饥不欲食或嘈杂 (2)口干 (3)大便干燥 (4)形瘦食少

舌脉:舌红少津,苔少;脉细

治法:养阴和胃,理气止痛

方药:沙参麦冬汤加减

北沙参、麦冬、玉竹、桑叶、花粉、扁豆、石斛、甘草

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(6)胃络瘀血证:

主症:胃脘痞满或痛有定处

次症:(1)胃痛拒按 (2)久治不愈 (3)面色暗滞

舌脉:舌质暗红或有瘀点、瘀斑;脉弦涩

治法:理气活血,化瘀止痛

方药:丹参饮合失笑散加减

丹参、檀香、砂仁、五灵脂、蒲黄、三七粉、延胡索、香附

3、微观辨病CAG伴癌前病变:

·疾病早期,若存在血瘀症,可加三棱、莪术活血化瘀之品改善微循环;

·病程日久,可加半枝莲、白花蛇舌草、山慈菇、薏苡仁以达防癌生变之效;

·诸多医家治疗CAG伴中、重度肠腺化生或不典型增生者,常选用藤梨根、蛇六谷、野葡萄藤、石见穿等清热利湿解毒之品,收效颇丰。

小结

1. 慢性萎缩性胃炎伴肠化及不典型增生属胃癌前病变,中医药辨证施治可以改善临床症状,逆转肠化及不典型增生程度。

2. 对于Hp感染患者且一级亲属中有消化道肿瘤家族史患者,要注意Hp的根除及定期检查胃镜

3. 进一步发挥中医特色,辨证使用中成药可以提高临床疗效,为广大患者服务。

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