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本期话题讲十二指肠球部溃疡，其实在这个季节，溃疡性疾病的发病率还是比较高的，像胃溃疡、十二指肠球部溃疡都是高发病，多发病。 今天把最近遇到的一个病例结合着一些用药的方法跟大家做一个分享，首先胃溃疡和十二指肠球部溃疡，都是周期性、节律性的腹痛，区别是什么呢？胃溃疡往往是餐后腹痛，就是吃饱了疼，一直疼到食物消化的差不多了才不疼了，这个就是胃溃疡。十二肠球部溃疡正好相反，它是空腹腹痛，就是胃里的东西消化差不多了，饿的时候开始，疼到吃点东西就不疼了。这是一些症状上的简单的区别，但是如果想确诊的话，往往需要做胃镜或者做X线胃肠钡餐透视，这样的话就能够明确诊断了。 十二指肠球部溃疡的发病年龄主要是青壮年比较多，17岁18岁就可以发病，60多70多如果这个病还没治好，也会越来越严重，但是平均发病年龄一般是30岁到35岁左右，这是一个高发年龄段。 目前确诊的病例，十二指肠球部溃疡，我用两个方法来治疗，第一个的黄芪建中汤，第二个是溃疡散，一个汤剂一个散剂来解决问题。黄芪建中汤用来治疗反流性食管炎、慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、十二指肠球部溃疡、胃癌，都有一些人在用，并且反应效果还不错。所以我们今天也用黄芪建中汤，这个方子来源于《金匮要略》，是医圣老人家的方剂，这个原方它治疗气虚里寒，腹中拘急疼痛，这是一个，喜温慰，自汗，脉虚的病症。用什么呢？用黄芪，再加上其他的五味药，白芍、桂枝、生姜、炙甘草、大枣，另外加一个饴糖，就是高梁饴。 这个方子里的黄芪、大枣、甘草补脾益气，桂枝、生姜温阳散寒，白芍药缓急止痛，饴糖补脾缓急。这个方治疗慢性肝炎、阳虚感冒、治便秘、溃疡性结肠炎、盆腔炎、不孕症、子宫内膜异位症、原发性痛经等都不错，这就是中医讲的异病同治，虽然不是一个病，但是只要属于脾胃虚寒这个证，那么不同的病都能用同一个方。还有一点，现代药理有这么一个说法，说黄芪建中汤是镇静解痉，解痉挛，解除胃肠道平滑肌的痉挛，包括子宫平滑肌痉挛，就是解除痛经，而且还能抑制胃酸的分泌，还能促进溃疡面的愈合，有止血调节粘膜组织代谢的作用，甚至有时候还能降血糖，还能调免疫等等。 下面我通过一个病例给大家讲一下，一个29岁的男性病号，他是十二指肠球部溃疡七八年的人，换句话说，20岁左右十二指肠球部溃疡就确诊了，他这一次发病的时候什么情况呢？腹痛，而且疼的受不了，他胃疼的时候，他的胃脘部用手按着，或者用热水袋，用暖宝就舒服。他这个人不爱说话，没力气，坐办公室的一个年轻人，整天除了上班，下班回家，就是在沙发上一靠，床上一躺。他的脸色没有血色，非常疲惫，腰酸腿软，一摸脉脉是弦细的，一伸舌头，舌淡苔白，嗓子干嘴也干，手脚心还热。就是这么个情况，他又拿出了胃镜还有钡餐透视的检查，写的清清楚楚，明明白白，十二指肠球部溃疡。显然这是活动期的，那么怎么办呢？他这个情况就非常适合用黄芪建中汤，除了能够疏肝暖胃，还能治疗中焦虚寒之虚劳里急，脾胃虚寒，劳心劳力过度，身体虚，身体瘦弱呀，面色无华。 于是在黄芪建中汤的基础上，又把溃疡散匹配上，就是两个方一起来，具体的用量用法是黄芪50g、白芍30g、桂枝15g、生姜15g、炙甘草15g、大枣（去核）10枚、饴糖50g。这是1付药的量，每天1付药，3个星期是一个疗程。同时我把溃疡散的组方和具体的成分说一下，乌贼骨300克，浙贝母50克，生大黄50克，生甘草30克，这四味药打成细粉，装在干净的瓶里面备用，用的时候用香油给它调匀了，一次用5克就可以，5克的药粉加上香油调匀，黏糊糊的就可以了。用的时候注意了，3个星期为1个疗程，黄芪建中汤正常是1付药煎三次，正常煎药煎3次，把药汁混到一起，再分三次在饭后服用。 另一个事就涉及到溃疡散的服用时间，我主张溃疡散在空腹的时候服用效果最好，两顿饭中间，有点饿，还不太饿的时候用溃疡散效果最好，5克的药粉用香油调成糊，慢慢的给它咽下去，可以稍稍喝一点儿水，也可以不喝水。这样的话对胃黏膜的保护和修复的效果它能达到最大化，需要注意的是什么？有的人在用药前后会出现板油样变，就是排黑便，有腥臭味，还有血腥味儿，这说明十二指肠球部溃痒出血了，铁离子就是黑色的血腥味，这个时候如果出血量不大，你也没必要去医院，你就可以在溃疡散里边再加上白芨粉5克，三七粉3克，这样去用效果很好。 另外这个时候在黄芪建中汤当中还要加什么？加侧柏叶30克，仙鹤草20克，茜草根15克，注意再冲服阿胶15克，可以用粉冲服，也可以给他用块炀化兑进去都行，这样的话对于止血的效果非常好。一般这个方稍微这么调一下，排黑便的事也一两天也就好了。 怎么评价这个方子有效无效呢？3 个星期为一个疗程，先解决腹痛，一般是一星期之内腹部的疼痛就消失了，慢的话也就是10天上下。3个星期是一个疗程，有效率愈合率90%以上。但也有的人喝了不舒服，喝完药了，吃完溃疡散了就吐了，或者有点轻微的腹泻。那么就观察一下，如果能耐受，或者偶尔有那么一两回，这都无所谓，可以接着用。最关键是这个病治好之后，就是3个星期吃完了，胃也不疼了，也没有排黑便，那么就可以停服，停服之后3天到医院做胃镜或者做钡餐透视复查一下。如果愈合了，就可以不用药了，如果愈合的挺好，但还差那么一点儿，就可以按照这个方法再来一个疗程。如果两个疗程都结束了，一复查也没事了，那就可以停药了。停药之后半年左右再复查一下，如果没有复发，那就是好了。如果又复发了，那就得找找自身的原因了，情绪的原因还有饮食的原因，比方吃辣的，比方喝酒了，长期以来胃肯定受不了，再一个长期的焦虑紧张，事想的比较多，这些情况都有可能导致复发。 |
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