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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试！） 本文理论依据：《中医内科学》 你好，我是中医人，文君然。 记得我在学习中医内科学的时候，有一次，老师问我们，如果一个人畏寒、怕冷，身体机能不得开展，给人以阳气不足的感受，是不是真的意味着阳虚呢？ 我们的回答是，当然属于阳虚了。除了阳虚，还能有别的原因令阳气不足吗？ 我们老师却说，不一定，还有一种可能，就是阳气在传递、输布的过程中出现异常。也就是说，阳气是够的，只不过，送不出来。 这到底是什么情况呢？ 课堂上，老师给我们讲到了一则关于阳痿的案例。他讲完，我们就懂了。 话说有一个男子，年28岁，还没孩子呢，就被确诊为痿弱之疾。 此人非常痛苦，四处求医，都无果而终。
后来，有医院提议，说要不然干脆就手术吧，通过海绵体血管重建术来解决问题。当然了，手术，必然是存在风险的。 患者不同意。他始终过不了心理这一关。 最终，他找到一位医家。 刻诊，见患者脉沉涩，苔薄白，舌体胖大，舌淡，两腿之间总感觉到凉飕飕的，整个人乏力、懒言、神疲。 看样子，确实有点像阳虚、气虚之类的表现。但是医家拿来患者之前的方药，发现从前都是按照补阳、益气之法来治的，可无论如何，就是不好使。 这可怎么办呢？ 这时候，医家注意到一个细节，这就是患者脉象沉而偏涩。 脉涩，意味着淤血。虽然患者的舌象上，并没有淤血之征，但是这个脉象，是值得注意的。 结合患者全身乏力、懒言、舌淡之感，医家猜测，会不会是气虚血瘀呢？按照这个思路，医家写了一张方子。但见—— 黄芪60克，人参10克，当归、桃仁、红花、地龙、香附各15克，川牛膝、川芎各30克，赤芍20克，水蛭6克，水煎服。 结果，这方子，前后服用一共14剂，两腿之间冷飕飕的感觉消失了，大欲时有兴起之感，生活基本恢复正常。后来，又遵原方适当加减调治一个多月，患者诸证悉平，生活完全恢复正常。随访一年，未曾复发。 老师在向我们叙述这个医案以后，就问我们： 方药里，为什么没有一味温阳益肾的药，却可以解决难题？我们说不出来。 老师解释，奥妙就在于，这方子打通了传送阳气的通道，解决了传送阳气的方式问题。 接下来，老师给我们做了详细解读。现在，我把我的体悟，说给你听。 你看，这个人，宗筋不振，两腿之间发凉，这显然给人阳气不够用的印象。我们可以说，患者身上的阳气啊，只发挥了一半。还有一半，事关生殖大事，没发挥出来。
那么，患者另一半阳气，为啥没发挥出来？是因为不够吗？ 从这个患者的自身状况看，不是不够，而是输送阳气的道儿，不通。 我们知道，气为血之帅，血为气之母。血的运行，靠气的推动。而气的运行，又靠血来承载。 如果一个人，血瘀了，血行不畅，那就意味阳气没办法在血液的承载下，被输送到身体各处。即便你有阳气，你也发挥不出来。对不对？ 那么，医案里这个患者，血瘀吗？答案是肯定的。患者脉涩啊。脉涩，就是血瘀之象。 那接下来的问题是，患者为什么血瘀？结合气短、乏力、懒言等现象，我们还要考虑脾肺气虚的问题。脾肺之气亏少，不能帅血而行，所以就血瘀了。 那好，既然如此，是不是通过补益脾肺之气，再加上活血化瘀之法，就能打通身体运送阳气的通道，让患者另一半的阳气，发挥出来呢？ 这个思路，是非常正确的。 所以，就有了医案中的配伍。来，看一下吧—— 黄芪60克，人参10克，当归、桃仁、红花、地龙、香附各15克，川牛膝、川芎各30克，赤芍20克，水蛭6克，水煎服。 这个配伍，是补阳还五汤的化裁。 补阳还五汤，出自《医林改错》。它的原始结构，就是黄芪、当归、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁。从药性上看，很显然，黄芪用于补脾肺之气，其他药材可以活血，这是补气活血的配伍。 它主治的，就是气虚血瘀证。通过益气活血，来送达阳气。阳气有十分，患者少了五分，此方通过益气活血，来补充另外五分。这就是所谓补阳还五。这方子最初是治疗气虚血瘀型中风的。但是，后世医家认为，气虚血瘀所致的其他毛病，用它也是可以治的。这就包括了阳痿。 医案里头的方子，不过是在补阳还五汤的基础上，加上益气的人参、疏肝行气的香附、活血化瘀的川牛膝、化瘀通经的水蛭。这就是基本意图。
总之，用这样的方法，患者脾肺之气充足，可以帅血而行，脉道淤血得化，又让血行畅通无阻。就这样，阳气可以在血液的承载之下，顺利送达下焦，问题就解决了。 我这么解释，不知道你看懂了没有。 写到这里，我又想起开篇所提到的，老师在课堂上对我们的提问—— 阳气不足，是不是意味着阳虚？ 初一看，此话似乎是废话。阳气不足，当然是阳虚了。 不过，仔细一想，还有另一种可能，就是阳气因为种种原因，无法发挥出来，或者说无法被送达到身体需要它的地方。 其中，所谓气虚血瘀，就是很重要的原因。 我觉得，这一点对当下不少人是有借鉴意义的。 我们在临床工作中，常遇到这样的患者——气短、懒言、乏力、怕冷、手脚凉，身体功能发挥不佳。但是，通过温阳益肾之法，要么没效果，要么上火。 怎么回事？我们考虑一个淤血的问题。他有淤血，气血津液在三焦内的输布不畅，你温阳益肾是白费力，而且还容易补出火来。如果转换思路，通过活血之法应对，很可能就柳暗花明了。 当然，这些，都是不成熟的想法，不一定准确，仅供参考。 不过，我还是希望，深受痿弱之疾困扰的朋友，你考虑一下自身是否有血瘀的问题存在。我们应该及时看中医，通过科学辨证来找出问题所在。如果真的证属气虚血瘀，那补阳还五汤加减，倒还真是值得借鉴的思路。当然，我们要在中医师的辨证指导下来借鉴、应用。怕就怕，我们不明此理，在错误的路上钻牛角尖，出不来。 专业的读者朋友，您不妨也作个参考。所谓中医高手，无外乎就是通过广泛的实践和涉猎，多掌握了一些临床思路而已。我们多学习、触类旁通，到最后，也一定会成为高手的。 好了，就说这么多吧。文老师感谢你的阅读。 |
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