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叶新绿 初诊：2021年3月2日。胡某，52岁。因月经淋漓不尽20余天就诊。平时月经规律，周期30天，经期3～4天净。近1年月经周期不规则，2～4个月不等。末次月经2021年2月10日来潮，至今经血未净。2月10日～2月23日经量稍少（≤15ml），色偏黯。2月24日～2月25日B超检查后经量增多（15～20ml），色红。今经量少（≤10ml），色淡红，痛经，乳胀。纳寐可，二便调。辅助检查：B超示子宫内膜厚度3mm。舌淡红，苔薄白，脉细。 诊断：崩漏（冲任不固）。 治法：填补冲任，调经止血。 方药：制何首乌15g 枸杞子20g 锁阳20g 肉苁蓉20g 巴戟天12g 菟丝子20g 仙鹤草30g 阿胶（烊化）10g 熟地15g 桑椹15g 侧柏叶12，3剂。 二诊：2021年3月5日。服药后，3月3日至今阴道分泌物色黄，质稀。寐差，恶梦整夜，悲伤而哭。口苦，纳可，便难，状若羊屎，每日一解。舌脉如上。 方药：十味温胆汤合甘麦大枣汤加味。 党参15g 熟地10g 酸枣仁15g 远志10g 蒸五味子6g 竹茹9g 炒枳壳5g 茯苓10g 姜半夏9g 陈皮9g 炙甘草9g 淮小麦30g 大枣5枚，7剂。 按语：《诸病源候论》说：“非时而下淋漓不断，谓之漏下”，“冲任之脉虚损，不能制约其经血，故血非时而下”。肾气虚，则封藏夫司，冲任失固，不能制约经血，乃成崩漏；若肾阴虚，则阴虚失守，虚火动血，致成崩漏。本案因患者更年期肾气渐虚，因故重虚。治则为填补冲任，止血调经。方中首乌、肉苁蓉、熟地、枸杞、桑椹补益精血，其中首乌、肉苁蓉亦有暖腰膝，强骨肉之功；锁阳、巴戟天、菟丝子温补肾阳；阿胶养血止血；侧柏叶凉血止血；仙鹤草收敛止血。二诊遣元代危亦林《世医得效方》中十味温胆汤益气养血，化痰安神，合《金匮要略》甘麦大枣汤疗妇人脏躁以期收效。 |
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