马老师治疗荨麻疹验案一则

    初诊：2021年3月25日。赵某，女，35岁，因“周身皮疹伴瘙痒6天”就诊。

患者3月18日进食蝤蠓虎（青蟹）2只后，于3月19日晚始自觉前胸瘙痒，3月20日清晨发现前胸连腹部及后背始见皮疹，伴有瘙痒，不影响睡眠，未给予特殊治疗，后逐渐加重，于3月22日下午始四肢明显发疹，颜色潮红，瘙痒加重，无发热，自诉有先发处先消退的特点，曾于2月23日就诊于某西医院皮肤科门诊，给予依巴斯汀片口服，地奈德乳膏外涂后未见明显好转，3月25日来我处就诊时疹块已遍及全身，色红，双下肢明显，后背有所自行消退。舌稍红，苔薄白，脉浮。

    诊断：荨麻疹。

治则：疏风养血，清热除湿。

方药：1.消风散加减；2.益母草 60g  水煎后外洗周身。

生地黄15g  通草5g  知母10g  生石膏15g  牛蒡子9g  甘草5g  当归9g  防风10g  蝉蜕9g  苦参10g   荆芥9g  苍术9g  蚕砂10g  蕲蛇9g  紫草10g,4剂。

二诊：2021年3月30日。周身皮疹明显消退，瘙痒明显好转，双手及双脚稍红，可见少许新发皮疹，轻度水肿。舌脉如上。

   

   方药：1.消风散加减。2.益母草 60g 水煎后外洗周身。

生地黄15g  通草5g  知母10g  生石膏15g  牛蒡子9g  甘草5g  当归9g  防风10g  蝉蜕9g  苦参10g   荆芥9g  苍术9g  防己10g  茯苓12g,7剂。

按语：《金匮要略·水气病脉证并治》云:“风气相搏,风强则为隐疹,身体为痒”,《金匮要略·中风历节病脉证并治》载:“邪气中经,则身痒而隐疹”, 均强调了风邪在瘾疹发病中的重要地位。消风散为常用治风剂，其起源于陈实功的《外科正宗》，具有疏风养血，清热除湿的作用。本方所治之疹，是由风热之邪侵袭人体，浸淫血脉，内不得疏泄，外不得透达，郁于肌肤腠理之间所致，故见皮肤瘙痒不绝、疹出色红、或抓破后津水流溢等证。

该患者一诊时皮肤瘙痒，疹出不绝，疹块色红，舌稍红，苔薄白，脉浮，故辩证为风热证之荨麻疹。老师选方消风散，寓于“治风先治血，血行风自灭”之意。方中荆芥、防风、蝉蜕、牛蒡子开腠理,透达在表之郁邪,疏风止痒;苦参清热燥湿；苍术祛风除湿；通草利水消疹湿；生地、石膏、知母清热泻火，是为热邪而用。甘草清热解毒，调和诸药。马老师《妇科用药400品历验心得》中记录蕲蛇具有渗湿清热，养血搜风止痒之用；紫草有凉血活血，解毒透疹之效；蚕砂有凉血清热疏风，全方共奏清热疏风止痒之效。《本经》称益母草“主隐疹痒，可作汤浴”。故马老师取益母草煎汤外洗辅助治疗皮疹效果颇佳。

    二诊患者荨麻疹基本消退，因双手，双脚可见少许新发红疹，少许水肿，故在消风散原方基础上加防己，茯苓，《本草求真》云：防己为“疗风水要药。”故二药加入以助利水消肿祛风之效。老师用药精确，辩证准确，疗效甚好。