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导读： 本文有效期至2022年05月。 每年的这个时候，全国各地的很多家长都会为孩子“浑身起皮疹”“嘴里长泡”而发愁，今年也不例外，种种迹象表明，手足口流行季来了。 哈哈，熟悉我的人都知道，每年我会同步更新一版手足口的防控指南，今年的版本来了。希望大家看完，既不惧怕，也不轻视，就把手足口当成一个病，给它说一句，我看透你了，我能治你，我还能防你。 ★ 目录 ★ 一、什么是手足口？
二、怎么判断是不是手足口？
三、孩子为什么得了手足口？
四、手足口怎么治疗和家庭护理？
五、手足口要怎么预防？
一 什么是手足口？ 什么是手足口？有什么特点？ 手足口病是由肠道病毒引起的儿童常见传染病，以手足臀口处斑丘疹、疱疹为主要特点，多伴有发热。  好发年龄 6月龄到5岁内的儿童，在3岁以内更常见，考虑和6月龄之后，母亲经过胎盘传给孩子的抗体逐渐消退，孩子自己的免疫力弱抵挡不住病毒侵袭有关。最早的，现在在1月龄左右的孩子就发现有手足口病了。 当然，较大的儿童和成人也可能感染。有时候一人得病全家感染。 好发季节 该病全年都可以发病，在北方地区夏秋高发，但有逐渐提早的趋势。在南方地区以春夏为主高峰，秋冬季节为次高峰。 进入5月后，南方地区开始进入高峰期，北方病例逐渐开始增多。该病流行季节可能和肠道病毒喜欢湿热环境有关。 手足口的临床表现 手足口病分为普通型和重型两种，多数为普通型，症状较轻，无需治疗就能自行恢复。 轻型的表现为急性发病，在口腔、手足处出现疱疹和斑丘疹，在出疹的同时或者出疹前可能会出现发热，大部分是低热，小于38.3摄氏度。 口腔疱疹最多见于舌头和颊粘膜，其次为唇齿侧和硬鄂，口周也会出现。开始时为红色斑片，继而发展为周围红晕的水泡，在2-5天左右水泡会破裂，形成浅的灰白-黄色基底，红斑围绕的溃疡，这时孩子会说咽喉疼痛或者拒绝吃东西。  手足口的皮疹表现多样，最典型的是在手足处表现为数个到数十个斑丘疹或疱疹，多表现为不痛、不痒、不结痂、不结疤的四不特点（但临床上有不典型的啊，表现为痒和痛，没有孩子按照教科书生病），在5天左右吸收，7-10天完全消失。  但是某些病毒，比如柯萨奇病毒A6型导致的手足口病，斑丘疹会出现疼痛表现。 除了手足口外，臀部也是皮疹的高发区，多表现为红色斑丘疹样，如下图所示。  大约1%-1.6%的手足口病会发展为重症手足口病，咱们在下面会详细讲解。 手足口会导致指甲脱落和蜕皮？ 对于柯萨奇A6病毒引起的手足口病，在发病后1-2月可能会出现指(趾)甲脱落的表现，这是因为甲板周围炎症导致的，如下图所示。之后在2-3月左右能恢复正常。  另外，柯萨奇A6病毒引起的手足口病，在发病1-3周后，会出现手掌和脚掌的蜕皮表现，遇到也不用紧张，自己能恢复。 以上出现脱甲和蜕皮，也不是病情轻重的指示，因为出现这些问题时，病都好了，哈哈。 手足口和疱疹性咽峡炎是一种病吗？ 这两个病的关系非常近，近到导致这两个病的病毒都基本是相同的，大家可以看下面的图片对比下多少是相同的吧。
备注：标蓝部分：引起疾病常见病因；*：部分亚太平洋地区常见病因。 之前我会说，这两个疾病可以看成一个问题，就是临床表现有些不同，被分开了而已，但现在为了严谨，还是分开当成近亲吧，毕竟还是有些不同。 疱疹性咽峡炎和手足口病的区别如下： 1. 疱疹只出现在嘴巴里面，其他地方没有，不像手足口看着这么吓人。另外，疱疹最常见的位置是腭舌弓、软腭、扁桃体和悬雍垂，和手足口的舌头、嘴唇也有区别。  上图是疱疹性咽峡炎的表现 但是这里得强调一下，手足口时，口腔内的疱疹也可能出现在上图这些部位。 2. 发热迅速，温度高，多在39-40摄氏度左右，手足口病一般没有这么高，多在38摄氏度左右。 除此之外，就基本没什么区别了。
二 怎么判断是不是手足口？ 我家孩子是手足口病吗？ 如果孩子出现发热，在手、足出现斑丘疹、疱疹，口腔处出现了疱疹或溃疡，比如下图所示，那就可以诊断为手足口病了。  图 手部疱疹表现👆  图 足部疱疹表现👆  图 👈口腔疱疹表现👇  出现该病时，除了以上表现，孩子还可能伴有乏力、咽喉疼痛等表现。 手足上没有皮疹，为什么诊断手足口？ 是的，这也可以诊断手足口的。在得手足口病时，不是严格的只有手足口臀处出现皮疹。皮疹出在哪些部位，和病毒的毒力、复制多少，以及自身免疫系统对病毒的反应有关。 皮疹通常出现在典型部位，但有一些孩子可能仅仅有口腔内的疱疹，有的孩子仅仅是屁股上有斑丘疹。 那是不是病毒不厉害的，孩子免疫系统厉害的，就皮疹少呢？ 不是的，目前认为，皮疹的多少和症状的轻重没有关系。有些重症手足口病，反而没有几个皮疹。当然，也不要认为疹子发不出来的都是重症的，多数疹子不多的手足口病还是轻型的。 另外，病毒随着血液循环，能到达全身各处，引起炎症反应形成皮疹。所以，在其他部位，比如四肢处出现皮疹时，也可能是手足口病哦，如下图。 我家孩子是重症手足口病吗？ 有以下表现提示孩子可能在短期内发展为重症病例，需要立即送医院治疗： 1. 持续高热：体温大于 39℃，或者体温大于38.5℃并持续超过3天（这条不是一定的，只是研究发现，重症手足口时，发热多持续3日以上）； 2. 神经系统异常：孩子出现嗜睡、呕吐、头痛等表现，有时会伴有肢体抖动、站立不稳或肌阵挛（就是肌肉在抽搐）； 3. 心衰前表现：孩子呼吸和心率增快、四肢发凉、出冷汗，摸着皮肤湿冷。 重症手足口病先出现发热和神经系统异常，之后再出现心衰前表现。所以，可以简单记忆为：只要孩子发热大于3天，出现嗜睡、呕吐、头痛等表现，就立即带孩子去医院。 为什么强调早发现，早治疗呢？ 因为如果到了心衰前表现了，不经治疗的话，在几个小时就会出现肺水肿、肺出血、休克，很快死亡，所以，一定要在心衰表现前送去医院治疗。 再强调一下： 手足口病时，皮疹不能代表疾病的严重程度，不能以皮疹定轻重。 有些孩子身上就几个皮疹，但是在2-3天快速死亡；有的孩子身上皮疹又多又典型，可是几天后疹子一退，啥事都没有。 重症手足口的病因和病理 讲完了怎么识别重症手足口，下面把重症手足口的原因和病理简单说说： 大约1%-1.6%的手足口病，会发展为重症手足口病，并且会有0.03-0.05%死亡率。 在我国，导致重症手足口病最常见的病毒是肠道病毒71型。2017年一项基于全国手足口病监测点的数据分析得出，在1212名重症手足口患者中，642名是肠道病毒71型感染，占了52.8%，柯萨奇A16型占了3%，其他肠道病毒占了21.5%。 病毒侵入人体后，随着血液循环进入大脑，导致脑炎、脑膜炎、颅内高压（头痛、呕吐等表现），继发性的引起心率、血压升高，并且引发肺水肿和心衰，严重导致死亡。 重症手足口病多发生在3岁以下儿童，疾病进展非常快，2-4天左右就能形成重症手足口，一旦救治不及时，很快导致死亡。再次提醒，家长们一定要重视孩子症状哦。 三 孩子为什么得了手足口？ 手足口是怎么引起的？怎么传染的？ 手足口病是肠道病毒引起的，肠道病毒有100多种，基本上每个孩子都感染过，最常见的就是导致孩子腹泻，小年龄的宝宝拉几天水状稀便多是肠道病毒引起的。 导致手足口的肠道病毒至少有20多种，在我国，以柯萨奇病毒A16和肠道病毒71型（EV-71）为主，其中肠道病毒71型是导致我国重症手足口的主要病毒。 病毒在患者的口咽、鼻咽，肠道复制，在皮肤起的疱疹里面也有。所以，手足口疾病主要通过以下两个途径在人与人之间接触传播： 呼吸途径 与患病孩子说话，咳嗽或打喷嚏形成的大水滴接触；或接触到患病孩子的呼吸道分泌物（鼻粘液、唾液）等导致得病。 粪-口途径 当健康的孩子经口摄入这些病毒，比如玩了有病毒的玩具之后吃手；或者患病的小朋友拥抱时，碰到了皮肤上的疱疹，之后吃手；或者直接舔到有病毒附着的玩具、墙面等，都会导致发病。 手足口和小儿麻痹有联系？ 哈哈，有点联系，但是不紧密，不用害怕。 它们的联系是，导致这两个病的病毒都属于肠道病毒。导致小儿麻痹症的是肠道病毒里面“臭名昭著”的脊髓灰质炎病毒。就这么点关系，二者发病的表现大不相同，并且病毒之间也不会有什么交叉传染，不用担心啦。 目前我国已经消灭的脊髓灰质炎，但是手足口病每年大约仍有200万左右患者（仅仅是上报到国家疾控的，没上报的应该还有），发病率约为150/10万。 四 手足口怎么治疗和家庭护理？ 手足口病用什么药治疗？ 不建议用抗生素、抗病毒药 在没有合并并发症的情况下，病毒感染没必要用抗生素，而目前没有抗肠道病毒的药，所以不要使用诸如利巴韦林（病毒唑）、干扰素等，对孩子有害无益。 不建议用中成药、中药注射液 不要用豉翘退热颗粒、柴桂退热颗粒等口服药；不要静脉注射喜炎平、炎琥宁等中药注射液，也不要用XX抗病毒喷剂，他们均没有效果，反而有因注射这两种中药导致孩子死亡的病历。 建议：对症治疗，密切观察 遇到手足口，家长们不要惊慌，手足口病绝大多数（98%以上）是普通型，属于自限性疾病，就是不用治疗自己也能好的。所以，我们做好对症处理，缓解宝宝不适后，等待疾病消退就行了。 而对于重症的手足口病，家长识别出来症状后，立即送医院，之后用药由医生根据孩子病情进行，也不用家长们操心了。 手足口病的疹子怎么办？能洗澡吗？怕风吗？ 6个字，等其自行恢复。 上面讲了，普通手足口病时，皮疹不痛、不痒、不结痂、不结疤，对孩子没啥影响，所以不用特殊处理。如果孩子觉得皮疹瘙痒，可以涂抹炉甘石洗剂（破了不要涂抹了）。然后给孩子穿宽松、柔软的衣物，勤剪指甲避免抓破皮疹就够了。 皮疹不用避水，该洗澡就洗澡，也不怕见风，家里该通风就通风。但是别出去传染别的小朋友哦。 手足口病怎么饮食和饮水？ 饮食清软糯为主 孩子口腔疱疹在发病2-5天后会破裂形成溃疡，这时孩子会觉得嘴巴疼痛，尤其是吃东西的时候，所以进食就有讲究了。 ●建议给宝宝吃偏凉一些的食品，能缓解孩子的疼痛，国外一些医生会让孩子吃些冰淇淋，如果妈妈们不能接受，也最多给孩子吃些温的食品，不能是热的。 ●在性状上，要选择软糯的食品，硬的、干的、膨化的的食品就不要给宝宝吃了，否则越吃越疼。 ●味道上以不刺激的食品为主，过于酸的、辣的食品不能吃。 ●以上食品综合一下，凉了的八宝粥是个不错的选择哦。 一般而言，我们现在不推荐使用含有局部麻醉药的漱口水缓解疼痛了，因为吃凉的、软糯的，能解决这个问题，具体可以看文章： 孩子咽喉疼痛，忍着行吗？应该怎么办？局部麻醉药能用吗？能用止疼药嘛？ 为了缓解宝宝出牙烦躁用了口腔喷剂，孩子差点死亡 及时补水 孩子生病后，本来就不愿意喝水，再加上嘴巴疼痛，喝水更少。体内缺水后，身体机能会降低，疾病恢复就慢，还可能导致孩子脱水。 所以生病后，一定要保证孩子饮水量足够，评价的标准就是孩子小便次数不减少，颜色透明或者淡黄色。 ●孩子一次喝水不多，那就少量多次的喝； ●不愿意用杯子喝，那就用勺子喝； ●不愿意自己喝，那就全家一起喝； ●不愿意喝白水，那可以喝奶、豆汁，也可以喝果汁，但要选择刺激性小的，比如西瓜汁喝，不要喝橙汁、山楂汁等特酸的哦。 大人得了手足口也一样处理吗？ 是的，处理方式差不多，同样是对症处理。 五 手足口要怎么预防？ 怎么预防手足口病？ 与其生病后治疗，不如做好预防不生病，病人的呼吸道分泌物（鼻涕）、口水、大便、皮肤的疱疹里面都有病毒，并且排毒期非常长，所以得好好预防。 病人感染后，第一周传染性最强，但经呼吸道排毒时间有2-3周，经粪便排毒可长达2-3月之久，地面、墙壁、玩具上也有病毒附着。 该病主要的传播方式是接触以上物品，另外，还可以通过呼吸道传播，所以做好以下下措施，能大大降低手足口的发病率，减少宝宝痛苦。 避免接触病人 避免亲密接触生病的病人，不要拥抱、分享玩具、餐具、洗浴用品，从而避免感染。 洗手 洗手对预防手足口病非常关键，孩子们喜欢到处乱摸，手上就会有肠道病毒，之后手抓食品时，或者孩子吃手玩时，就会感染生病。 建议在饭前，便后，孩子在外游玩回家后都要洗手，并且要使用七步洗手法好好洗哦，平时使用肥皂洗手就行，在怀疑接触病人后，因为肠道病毒对酒精不敏感，不要使用酒精基的洗手液，可以选择使用肥皂或者含氯的洗手液洗手。 注意食品卫生 被粪便污染的蔬菜、水果、肉类上会含有肠道病毒，水果一定要清洗干净，最好去皮后再吃；不要给孩子吃生的蔬菜；不要吃没有完全做熟的肉食。 不要乱舔东西 小宝宝都喜欢舔玩具，而留在玩具上病毒可能存活数天，健康宝宝舔到有病毒的玩具时，就非常容易感染手足口病了，所以不要让宝宝舔别的小朋友的玩具哦，自己的玩具可以舔。 生病后要隔离 不仅要预防孩子感染，当孩子生病时，也不要出去感染别的小朋友，建议把生病的孩子限制在家里面，至少等到身上的疱疹里面的液体都干了（大约1周）才能出门接触别的小朋友。 大人回家洗脸、洗手后接触孩子 大人也会感染肠道病毒，多是无症状感染，但是有传染性，病毒在大人呼吸道、手上存留着，所以大人外出回家后，一定要洗脸、洗手后再接触孩子。 另外，再强调一点，家长们给孩子换完尿布后，也一定要洗手后再去照顾别的孩子，准备饮食哦。 少去人口密集的场所 人群密集的地方，往往病毒的密度也高，所以建议在疾病高发的季节，一定不要凑热闹，别带孩子去拥挤处玩耍。 得过手足口，还会再得吗？还要打疫苗吗？ 可能还会再次患病，因为导致手足口病的病毒有20个型号呢，每种型号之间没有交叉保护性，上次是一种病毒感染了，这次可能会是另外一种病毒感染，所以还是会患病的，但是运气这么不好的孩子也不多见哦。 之前患过手足口病了，不知道是哪种肠道病毒导致的，建议还是要接种疫苗的，因为可能之前患的不是EV71型的，EV71和其他肠病毒之间没有交叉保护性。 那如果以前感染的是EV71型的呢？那就不需要接种该疫苗了，下面知识点有些绕，可以不看了。 总结下就是，如果没有明确是EV71感染（包括没检查的），那就接种吧。 EV71里面有A基因型，B基因型（B1-B5），C基因型（C1-C5等等）各种基因型，一种基因型感染后，除了能产生针对自己的抗体，对别的基因型还有交叉抗原性（免疫保护）。 目前因为国内感染的EV71最多的是C4型，疫苗也是C4型的，所以有些说法是国内儿童如果感染了EV71，那基本就是C4型了，会产生相应抗体了，是不用通过再次接种疫苗产生抗体了。
最后，国内的科兴和昆明所的疫苗说明书上都写了，接种疫苗后，对于EV71其他亚型也有保护作用（第3家疫苗厂家，中生集团的我没找到说明书）。 疫苗只能防一型病毒，还有必要接种吗？ 非常有必要接种哦。 目前，我国研制出了世界上唯一针对手足口病的疫苗，准确的说是针对肠道病毒71型（EV-71）的疫苗，对预防重症手足口病起到了非常重要的作用。6月龄之上，5岁12月龄以下的孩子（昆明所的疫苗，如果是科兴的，最大年龄是3岁12月龄）可以接种该疫苗，一共2针，间隔至少1月。 该疫苗只对肠道病毒71型有预防效果，保护效率为90%左右，对于其他20余种肠道病毒没有预防效果，所以，大家也不要以为接种了这个疫苗就不患手足口病了。 那只能预防一种肠道病毒，效果这么差，就不要给宝宝接种了吧？ 这种想法是不对的，虽然只针对一个类型，但这个类型是最关键的类型啊。在我国，至少一半的重症手足口病是这一型引起的，大约90%以上的手足口病死亡病例是由于这一型导致的，所以接种非常有必要哦。 手足口疫苗怎么接种？ 手足口疫苗属于自费的二类疫苗，基础免疫程序为2剂次，间隔1个月。 建议越早接种对孩子的保护作用越好，最好在1岁前完成接种，因为越小的孩子，导致重症手足口病的几率越大。对于已经完成接种程序的孩子，没必要再接种了。 由于缺乏使用不同企业疫苗进行序贯接种的免疫原性、安全性的研究数据，因此建议使用同一企业疫苗完成两剂次接种，不建议使用不同企业疫苗完成接种程序。 得了手足口，怎么隔离？隔离多久？ 以上问题，大家参考之前写的文章： 手足口病怎么办？宝宝在家呆多久？家里怎么消毒？怎么预防？ 责任编辑：Chris - 参考文献 -[1].手足口病诊断.中华人民共和国卫生和健康委员会.2018.03.26. [2].手足口病防控核心信息.中华人民共和国卫生和健康委员会.2018.03.26. [3].肠道病毒感染.诸福棠儿科学.第8版. [4].Hand, foot, and mouth disease and herpangina.UPTODATE.2018.03. [5].手足口病重症病例分析：基于全国手足口病监测试点数据.2017. [6].儿童手足口病后脱甲病的临床特点.2014. [7].An Inactivated Enterovirus 71 Vaccine in Healthy Children.N Engl J Med. 2014 [8].昆明所网站. [9].https://www./English/health-issues/conditions/infections/Pages/Hand-Foot-and-Mouth-Disease.aspx. 2016 [10].Mizuta, K., Y. Aoki, A. Suto, et al. 2009. Cross-antigenicity among EV71 strains from different genogroups isolated in Yamagata, Japan, between 1990 and 2007. Vaccine 27:3153-3158. |
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