李丽芸辨治功能性子宫出血经验介绍（下）

分型论治

3.血热型。

病机特点：阴虚内热，虚火内炽，若受热邪、湿热、或过食辛辣助阳之品，酿成实火，扰动血海，冲任失约，故经血非时而下。

主要症候：月经先期，经量过多，或非时下血量多势急，或淋漓不净，色鲜红，质稠，伴心烦口渴，尿黄便结，舌红，苔黄，脉数。

治法：清热凉血，止血调冲。

方药：清热止血汤(教授经验方)。

焦栀子9克、地骨皮12克、地榆15克、侧柏叶20克、贯众炭15克、干地黄18克、白芍12克、阿胶15克、旱莲草18克、牡蛎25克、紫珠草15克，每天一剂，水煎服。

方中焦栀子、地骨皮、地榆、侧柏叶、贯众炭清热凉血止血；干地黄、白芍养血敛阴；阿胶滋阴止血；旱莲草滋养肝肾止血；牡蛎育阴敛血；紫珠草凉血止血。

加减法：若肝火偏旺，症见两胁胀痛，心烦易怒，脉弦者加夏枯草、柴胡、郁金，疏肝清热泻火。

伴气阴两伤加太子参或西洋参、麦冬。

蕴热成毒，见小腹痛而拒按，经血或带下气味臭秽，加黄柏、丹皮、败酱草、红藤、白花蛇舌草，益母草以清热解毒化瘀。

病案举例

刘某某，女，16岁，学生，1998年1月23日初诊。

12岁月经初潮，月经正常，近两个月来开始经汛提前，20天一潮，末次月经98年元月10日，量多，色鲜红，持续10天干净，伴心烦口渴，舌红，苔薄黄，脉数。

肛检：外阴正常，子宫后位，大小正常，双附件正常。

妇科B超检查：子宫大小、形态正常，双附件未探及包块。

西医诊断：青春期功能性子宫出血。

中医诊断：月经过多，经期延长。

辨证分型：血热冲任不固。

治法：清热凉血，止血调冲。

方药：地骨皮12克、地榆15克、侧柏叶20克、干地黄18克、白芍12克、阿胶12克(烊)、早莲草20克、焦栀子9克。

每天一剂，水煎服。

二诊：上方共服7剂，觉头晕，小腹隐痛，舌脉同前，再予清热养血为治：

龟板15克、干地黄20克、白芍15克、黄柏12克、地骨皮12克、女贞子15克、旱莲草12克，连服10余剂，于1998年2月12日月经复潮，用卫生巾1包，7天净，观察3个月月经正常而愈。

按：本少女月经先期、量多、色鲜红、自觉口干便结，为血热之象，热邪伏于冲任，迫血妄行，故李教授在方中拟焦栀子、地骨皮、地榆、侧柏叶、黄柏清热凉血止血；生地黄、白芍、龟板养血敛阴；阿胶滋阴益血止血；旱莲草滋养肝肾止血。

据现代药理研究：地榆能缩短出血时间，对小血管出血有止血作用；旱莲草含鞣质故能收敛止血。

4.血瘀型

病机特点：该病可因肝郁气滞而瘀，可因寒凝致瘀，可因热甚灼阴燥涩成瘀，可因湿热壅遏致瘀，瘀滞冲任，新血不得归经，乃成病患。

主要症候：经血淋漓不断，或骤然下血量多，或经闭数日又忽然暴下，色黯质稠，夹有血块，小腹疼痛，血块排出后痛减，舌质黯红，边有瘀点，脉沉涩。

治法：活血化瘀，固冲止血。

方药：失笑散(《和剂局方》)加味。

益母草30克、生蒲黄6克、炒蒲黄6克、五灵脂9克、川断15克、鱼古9克。

每天一剂，水煎服。

方中益母草、蒲黄、五灵脂祛瘀止血；川断补肾固冲止血；鱼古收涩止血。

加减法：

气滞血瘀者兼见胸肋胀痛，烦躁易怒，乳房胀痛，脉弦，可加柴胡、郁金、素馨花等；

寒凝血瘀者兼见神倦怠惰，小腹冷痛，得热则舒，舌淡，脉沉细者，可加祈艾等；

湿热兼瘀者症见身热不扬，肢体怠倦，带下量多，色黄质稠，舌苔黄腻，脉滑数，宜清热除湿，化瘀调冲，用银翘红藤解毒汤(《妇女科学》)。方中用银花、连翘、红藤、败酱草清热解毒；丹皮、赤芍清热凉血；炒山栀清热止血；苡仁除湿排秽；元胡调气止血散瘀；炒川楝调气清热止血。

病案举例

肖某某，女，45岁，干部，已婚，孕3产1人流2，1997年10月5日初诊。

近1年来月经失调，经期延长，量多。2月前刮取子宫内膜病检，结果示：子宫内膜囊腺型增生过长。末次月经97年9月1日，至今未净，量时多时少，血色紫黯有块，伴下肢疼痛，腰痠，舌紫黯，边尖瘀点，脉细涩。

妇科检査：外阴、阴道正常，宫颈光滑，子宫前位，大小活动正常，双附件正常。

妇科B超检查：子宫大小、形态正常，宫内膜呈团块状改变，双附件未见异常。

西医诊断：更年期功能性子宫出血。

中医诊断：崩漏。

辨证分型：肾虚挟瘀。

治法：补肾化瘀，调冲止血。

方药：炒蒲黄12克、五灵脂9克、益母草20克、川断15克、金樱子30克、血余炭15克、鱼古15克、岗稔根30克、枳壳9克。

水煎服，每天1剂。

二诊：服药7剂，经量大减，血块少，下腹隐痛，舌紫黯，边尖瘀点，苔薄白，脉弦细，继续上方加熟地10克、白芍12克，补肾固冲，养血和营。

三诊：再服上方五剂，诸症消失，月经干净，予补肾化瘀，固冲养血之剂调治：

熟地黄15克、桑椹子15克、川断12克、益母草15克、桑寄生15克、菟丝子20克、鹿角霜9克、鱼古12克、鸡内金12克，每天1剂，水煎服。

月经按时而潮，经期经量均正常。

分析：患者年近七七之年，肾气渐衰，天癸渐竭，冲任不固，故月事紊乱，加之瘀阻冲任，血不循经，终致崩中漏下。李教授教诲：化瘀止血乃当务之急。在方中采用失笑散散瘀止血；益母草、血余炭、化瘀止血；金樱子、川断、岗稔根补肾止血；鱼古涩精止血；枳壳行气。

现代药理研究认为：益母草、蒲黄、五灵脂、枳壳等药均能加强子宫收缩，通过缩宫祛瘀的治法，促进子宫内膜迅速剥脱而达到生新止血之目的。

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