 50多岁的林叔叔（化名），患有2型糖尿病16年。不知道因为什么，出现进食减少伴有呕吐、腹部隐痛4个月，呼吸困难1天，急诊入院。进行多项治疗后病情无缓解。仅入院3天，最终因急性呼吸窘迫综合征（ARDS）恶化、多器官功能衰竭不幸去世……病情进展如此迅速，究竟为何？与糖尿病有关吗？腹部的症状与呼吸困难又有何关系？  进食减少，反复呕吐，腹部隐痛……呼吸困难会是病情迅速进展的「导火索」吗？林叔叔从1月开始，不知道为什么，觉得自己的饭量减少了，还有些乏力、厌油腻、恶心的症状。有时肚脐眼周围会有些隐痛，但没有常见的发热、咳痰、腹泻等，自己觉得没什么大事，也没有及时就医。  但是到了4月，林叔叔觉得自己的症状加重了，进食后反复呕吐，这时腹部隐痛已经长达4个月。他觉得自己应该去医院看看了，于是在4月中旬入住北京A医院，进行多项检查后，胃镜检查提示贲门炎（属于慢性胃炎），经过相关治疗后没有痊愈就出院了。 很快，不到半个月，林叔叔出现了呼吸困难的症状，活动后加重，伴全身肌肉酸痛，没有发热、咳痰等，4月下旬到北京B医院急诊科就诊。急诊检查胸部CT（下图），提示双下肺纹理增粗伴少许条片状渗出实变影，双侧少量胸腔积液。  急诊胸部CT在急诊治疗1天后，转入ICU治疗，经过纠酸、连续性肾脏替代治疗（CRRT）、抗休克、抗感染等多项治疗后，病情无缓解。呼吸急促、胸闷、咳嗽，最终因急性呼吸窘迫综合征（ARDS）恶化、多器官功能衰竭而死亡。 长期服用不明成分降糖药物史，双胍类药物可致乳酸酸中毒刚入院询问病史的时候发现，叔叔患有2型糖尿病16年，近10年服用个体诊所自制降糖胶囊（成分不详），监测空腹血糖约7mmol/L，餐后2小时血糖约10mmol/L，曾发生一次低血糖。没有高血压、冠心病、脑梗死等疾病。 医生怀疑，林叔叔出现的这些原因不明的「蹊跷症状」很有可能与他的糖尿病有关。  有一种疾病叫做乳酸酸中毒（LA），这是一种代谢性酸中毒，其特征是血液中乳酸浓度＞5 mmol/L，pH＜7.3或HCO3-浓度＜20mmol/L。一般为糖尿病等代谢性疾病较少见而严重并发症，也可以为药物（如抗病毒药物）的不良反应。病死率极高，一旦发生需及时处理。 根据初入院数次动脉血气分析结果，并排除肾衰竭和酮症酸中毒，乳酸酸中毒的诊断是成立的。而且，林叔叔在急诊入院时，血液中乳酸浓度就已经超过了15 mmol/L，pH＜6.9~7.0，HCO3-浓度＜3mmol/L甚至测不出，已存在严重酸中毒，各种情况危及生命。并且，他还有长期服用不明成分降糖药物史，而双胍类药物所致乳酸酸中毒的报道屡见不鲜。 后来，医生及时送检了药物毒物检测，结果也证实了他们的猜测，林叔叔就是出现了乳酸酸中毒。在送检血液中检测到苯乙双胍（浓度为0.1 μg/ml）、格列本脲（浓度为0.2 μg/ml）、甲氧氯普胺、西司他汀。  许多药物可引起乳酸酸中毒，其中最常见于双胍类药物。双胍类口服降糖药物（苯乙双胍即降糖灵，二甲双胍）是治疗2型糖尿病的一线用药，因其抑制乳酸转化为糖，可起到降糖作用，但也会导致乳酸堆积。近年来随着降糖灵的淘汰，临床乳酸酸中毒已相对少见。 虽然苯乙双胍退出了糖尿病治疗的历史舞台，但是不乏有像林叔叔一样的人，稀里糊涂地服用不明成分的降糖药，这种情况一定要警惕！！！不论是治疗高血压，还是治疗糖尿病的药物，都一定要到正规医院购买！很有可能不起眼的药物，就会危及生命！ 在此提醒大家！出现乳酸酸中毒时，常表现为呼吸加深加快、嗜睡、乏力、头昏，甚至昏迷，还可以有口渴、呕吐、腹泻等症状。林叔叔就是忽视了这些不起眼的症状，耽误了治疗。因此，出现上述症状时，尤其是高龄、使用双胍类药物的患者，应立即就医，以免延误治疗。如果还出现了意识障碍、全身酸软、恶心、脉搏微弱等症状，提示病情危急，应立即到急诊就医！ 本文完 编辑、排版：大奔 
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