凉膈散的神奇功效与作用＃

凉膈散

一、古方简介

【来源】《太平惠民和剂局方》。

【组成】川大黄9g，朴硝9g，山栀子仁5g，薄荷5g，黄芩5g，连翘18g，甘草9g。

【功用】泻火解毒，清上泄下。

【主治】上、中二焦火热证。口渴，口舌生疮，或咽痛吐衄， 面赤唇焦，  烦躁，胸膈烦热，便秘溲赤，或大便不畅，舌红苔黄，脉滑数。

二、临床新用

(一)内科疾病

1.肺感染并咯血

【案例】某男，42岁，干部。患者于2日前饮酒后，突咳出鲜红色血数口，曾在本院五官科检查见咽下部有少许“损伤”，未现出血情况，经口服先锋霉素、安络血、维生素K3等无效。今晚继续咳血，总量达200ml左右急诊入院。检查：体温36.9℃， 呼吸21次/分， 脉搏96次/分， 血压16.0/9.33kPa， 心脏听诊无异常，呼吸音粗，两下肺可闻细小湿啰音，腹壁肥厚，无压痛，肝脾未触及。胸片：两下肺少量感染，两肺纹理增强。血象：白细胞10x10°/L，中性粒细胞占71%，淋巴细胞占29%。肝功能正常。诊为肺部感染，未排除支气管扩张。曾肌内注射链霉素、安络血、维生素K3，静脉点滴先锋V等，用药7日，咳血仍未止，请中医会诊。诊见：胸膈满闷，咳嗽气粗，痰涎壅盛，泡沫状血痰，大便干结，舌红，苔黄厚腻，脉洪大而数。证属肺胃实火，火旺迫血。法当清泻肺胃，凉血止血。方用凉膈散加味，处方：大黄、芒硝、黄芩、连翘、山栀子、瓜蒌皮、川贝母、侧柏叶各12g，黄连、田三七各9g，甘草、薄荷各6g，水煎服，日1剂。二诊：服3剂后咯血止，胸满气粗减，痰仍多且黄稠，腹泻日达2~3次，泄下为褐黑色臭浊稀水，舌苔黄腻，脉弦数。上方去芒硝、田三七、侧柏叶，继服2剂。后以生脉散加减调理数剂，诸症消失而出院[蔡康保.运用通腑泄热法治急症三则.新中医，1991，(11)：17]。

【按语】本证属肺胃实火，火旺迫血妄行而咯血，故用凉隔散泻火通便，清上泻下，以消散肺部水肿和充血，而有利于出血的缓解。再者三黄泻心汤是众所周知的泻火止血剂，对肺出血更具佳效。因肺与大肠相表里，通泻胃肠乃“釜底抽薪”法，加用黄连又寓“泻心即泻火，泻火即止血”之意。

（ 侧伯叶：性寒，味苦、涩。归肺经、肝经、脾经。

　　【功效与作用】凉血止血、生发乌发。属止血药下属分类的凉血止血药。

功能主治凉血，止血，祛风湿，散肿毒。治吐血、衄血、尿血、血痢、肠风、崩漏，风湿痹痛，细菌性痢疾，高血压，咳嗽，丹毒，痄腮，烫伤。

　　【临床应用】用量6～12克，水煎服。用治吐血衄血、咯血、便血、崩漏下血、血热脱发、须发早白。

　　

　　【使用禁忌】多服、久服，易致胃腕不适及食欲减退。

　　【配伍药方】①治百日咳：侧柏叶15～21克，百部、沙参各9克，冰糖炖服。(《福建药物志》)

　　②治风痹历节作痛：侧柏叶取汁，同曲米酿酒饮。(《纲目》柏叶酒)

　　③治乳痈：侧柏叶同糖糟，捶烂敷乳痈，胜过蒲公英。(《生草药性备要》)

　　④治流行性腮腺炎：侧柏叶适量，洗净捣烂，加鸡蛋白调成泥状外敷，每日换药2次。(《中医草药简便验方汇编》)

　　⑤治吐血不止：侧柏叶、干姜各90克，艾三把。上三味，以水五升，取马通汁一升合煮，取一升，分温再服。(《金匮要略》柏叶汤)

　　⑥治肾盂肾炎，血尿：侧柏叶9克，荠菜24克，仙鹤草15克，淡竹叶9克。水煎服。(《福建药物志》)

　　⑦治血淋：侧柏叶、藕节、车前草各等分，上三味，同捣取其汁，调益元散，神效。(《医学正传》) ）

   （三黄泻心汤主要具有清热解毒泻火通便。燥湿泄热的功效。它主要有大黄黄连黄芩为主要成分组成的制剂，对于身体患有咽喉肿痛，口舌生疮，目赤肿痛，牙龈肿痛，心烦口渴，尿黄，便秘，迫血妄行。吐血，衄血，湿热黄疸，胸中烦热痞满舌苔黄腻等病症具有良好的治疗作用。对于身体出现的消化道出血，可以同时配合止血药物进行综合治疗。 ）

2.支气管扩张

【案例】某男，47岁，干部。患慢性咳嗽10余年，曾有痰中带血病史，经X线胸部照片和支气管碘油造影，诊断为慢性支气管炎并扩张。4日前受凉后，咳嗽复发，始则痰中带血，胸中胀满作痛，继而咳吐较多鲜红纯血，间夹泡沫，伴发热，心烦不安，口苦微渴，腹稍胀，大便2日未行。舌红，苔黄腻而厚，脉弦数。证属肺热咳血。治宜清热泻火，宁络止血。方用凉膈散加味，处方：黄芩10g，炒栀子10g，连翘10g，生大黄6g，朴硝6g(冲服)，枳壳10g，竹叶10g，海蛤壳20g，茜草根10g，白及10g，生地10g，生甘草6g，蜂蜜30g(冲服)。服药4剂，热退血止[郑日清.凉膈散临证举隅.湖南中医杂志，1994，(2)：42]。

【按语】本例为肺中有热，清肃失常，咳伤肺络而成。故以黄芩、栀子、连翘清解肺热，海蛤壳、甘草清肺化痰，生地、白及凉血止血；肺与大肠相表里，故用调胃承气汤泻火通便，釜底抽薪。治火、治气、治血三法并行，而收桴鼓之效。

（海蛤ge壳：味咸；性微寒

归经归肺、肾、胃经

功能主治清肺化痰；软坚散结；利水消肿；制酸止痛；敛疮收湿。主痰热咳嗽；瘿瘤；痰核；胁痛；湿热水肿；淋浊带下；胃痛泛酸；臁疮湿疹

用法用量内服：煎汤，10-15g；或入丸、散。外用：适量，研末撒或调敷。

注意脾胃虚寒者慎服。

临床应用用于痰火咳嗽，胸胁疼痛，痰中带血，瘰疬瘿瘤，胃痛吞酸；外治湿疹，烫伤。 ）

（白及：性微寒，味苦、甘、涩。归肺经、肝经、胃经。

　　【功效与作用】收敛止血、消肿生肌。属止血药下属分类的收敛止血药。

　　【临床应用】用量6～15克，煎服，或3～6克，研粉吞服。用治咳血吐血、肺结核咳血、溃疡病出血。外用适量。用治外伤出血、疮疡肿毒、皮肤皲裂。不宜与乌头类药材同用。

　　

　　【使用禁忌】外感及内热壅盛者禁服。不宜与川乌、制川乌、草乌、制草乌、附子同用。

　　【配伍药方】①治支气管扩张咯血，肺结核咯血：白及、海螵蛸、三七各180克。共研细粉，每服9克，每日3次。(《全国中草药汇编》)

　　②治肺叶痿败，喘咳夹红者：嫩白及12克研末，陈阿胶6克。冲汤调服。(《医醇媵义》白胶汤)

　　③治肠胃出血：白及、地榆各等量。炒焦，研末。每服3克，温开水送服，每日2～3次。(《浙江民间常用草药》)

　　④治肺痨：白及、百合各60克，红糖30克。药先煎，加入红糖熬成膏状。每次服1茶匙。(《湖南药物志》)   ）

（茜草： 性寒，味苦。归肝经。

　　【功效与作用】凉血、止血、祛瘀、通经。属止血药下分类的凉血止血药。

　　【临床应用】用量6～9克，内服煎汤，或入丸散，治疗吐血、衄血、崩漏、外伤出血，经闭阏阻、关节痹痛、跌扑肿痛。脾胃虚寒及无瘀滞者忌服。

　　

　　【使用禁忌】脾胃虚寒及无瘀滞者慎服。

　　【配伍药方】①治吐血不定：茜草30克，生捣罗为散。每服6克，水一中盏，煎至七分，放冷，饭后服之良。(《简要济众方》)

　　②治咯血、尿血：茜草9克，白茅根30克。水煎服。(《河南中草药手册》)

　　③治月经过多，子宫出血：茜草根7克、艾叶5克，侧柏叶6克，生地黄10克。水500毫升，煎至200毫升，去渣后，加阿胶10克，溶化。每日3次分服。(《现代实用中药》)

　　④治女子经水不通：茜草30克。黄酒煎、空心服。(《经验广集》)

　　⑤治跌打损伤：茜草根30～60克，水酒各半炖服；或茜草根和地鳖虫各15克，酒水各半炖服。(《福建药物志》)

　　⑥治风湿痛，关节炎：鲜茜草根120克，白酒500克。将茜草根洗净捣烂，浸入酒内1星期，取酒炖温，空腹饮。第1次要饮到八成醉，然后睡觉，覆被取汗，每日1次。服药后7天不能下水。(《江苏验方草药选编》)

　　⑦治肾炎：茜草根30克，牛膝、木瓜各15克。水煎备用。另取童子鸡1只，去肠杂，蒸出鸡汤后，取汤一半同上药调服，剩下鸡肉和汤同米炖吃。(《福建药物志》)

　　⑧治牙痛：鲜茜草30～60克，水煎服。(《河南中草药手册》)    ）

3.食道炎、浅表性胃炎

【案例】某男，40岁。自述1年前操劳过度，嗣后自觉从咽部经胸骨至胃脘灼热疼痛，痛引两侧乳房及背部，咽喉干痛，口渴多饮，两目及两颧发干，食欲不振，但饮食可顺利咽下，食后无呕吐，全身乏力，大便干，小便正常。经某医院做胃镜诊为食道炎，浅表性胃炎。1年来，曾多方求医，均给以黄连素、胃必舒口服，不见效果，来诊时精神萎靡不振。舌质红，苔黄厚，脉弦数。辨证为火热扰胸，气机不畅。治以清上泄下，滋阴生津。予凉膈散合玄麦甘桔汤加减，处方：大黄、山栀子、薄荷、桔梗各10g，芒硝6g(冲服)，连翘、黄芩、麦冬各12g，玄参15g，蒲公英30g，甘草6g。水煎服，日1剂。二诊：服上方7剂，胸胃灼热疼痛大减，饮食增加，服药期间每日解2次黄黑黏稠大便，无不适感，仍觉胸部及两乳房连及背部微痛，舌淡红，苔薄黄兼灰，脉弦滑数。效不更方，嘱继服3剂。三诊：患者自述胸胃灼热消失，昨日又因饮食过饱，胃脘撑胀，胸部牵引背部微痛，精神振奋，舌苔微黄，脉弦稍数。上方去蒲公英加金银花30g，嘱其继服3剂，以资巩固。半年后追访未复发[张长义.凉膈散应用举隅.山东中医杂志，1991，(1)：27]。

【按语】本例由于忧思恼怒，致上中二焦邪郁生热，胸膈热聚，气机不畅，因火性炎上，上攻胸咽，伤阴耗津，变生诸症，除用凉膈散合玄麦甘桔汤清上泄下、滋阴生津外，加入金银花、蒲公英，以助清热解毒之力。

4.阻塞性黄疸

【案例】某男，56岁，农民。患者素罹胆囊疾患，此次缘由参加婚宴，饱餐肥腻及饮酒过量，遂致宿恙复发。诊见：脘腹痛连右胁已历5日，出现黄疸3日。经当地卫生院诊为慢性胆囊炎急性发作伴阻塞性黄疸。给予补液、抗感染及利胆、解痉、镇痛等处理2日未见好转，高热(体温39.5℃)，右上腹仍剧痛阵作连及右胁背，胸腔烦热，口干难受。右肋缘可扪及鸡蛋大小肿物，压痛明显，眼白及皮肤深度黄染、色鲜明，唇口干燥，小溲短赤如浓茶，大便4日未解，舌质深红，苔黄根厚，脉弦滑数。检查：尿胆红素(+)，尿胆原(-)，尿胆素(-)，黄疸指数30单位，血清胆红素直接反应阳性。证属肝胆蕴热，湿从火化，胆道阻滞，腑实不通，发为阳黄。法宜疏肝利胆，通腑泄热。处方：柴胡、大黄(后下)、连翘、黄柏各15g，玄明粉(冲服)、栀子、白芍、川楝子各12g，黄芩10g，薄荷5g，茵陈60g，甘草3g。二诊：连服2剂，腑气大通，尿量亦增，疼痛锐减，舌质转润，体温接近正常，知饥索食，嘱饮食宜清淡流质，原方减硝黄量，加谷芽、麦芽、陈皮，续进2剂，肤黄渐退，疼痛消失。仍以原方进退，服至1周，诸症消失，血、尿检验均正常[郑日清.凉膈散临证举隅.湖南中医杂志，1994，(2)：42]。

【按语】治疗各种胆道感染疾患，凡辨证属于热重于湿，胆胃皆有实热者，用凉膈散为主方，视病情酌加疏肝、利胆、理气、和胃、导滞等品。本例即属此证型，而又以胆道阻滞、胆热液泄为特点。故用凉膈散合大柴胡汤、茵陈蒿汤、栀子柏皮汤加减治之。此证凡属实属热，即使未成阳明腑实，亦须强调通腑。盖六腑以通为顺，腑气通则湿热有出路，胆道亦得以畅利，始能收到“通则不痛”之效。

5.脑动脉硬化症

【案例】某男，61岁，干部。自觉头内如虫蛙鸣叫，伴有咳嗽、失眠、多梦而到某医院内科住院，以脑动脉硬化治疗，先后用复方丹参针、低分子右旋糖酐注射液，服中药金匮肾气丸、鹿茸丸等，住院月余仍不见好转，出院后仍脑鸣如前，伴有眩晕，昼夜均发作，体胖，口干，大便秘结，小便黄。舌红，苔略白带黄，脉弦数。脑鸣一症有虚实之分，此患者据证分析属实，即用凉膈散泻之。处方：连翘、大黄各15g，芒硝20g，竹叶6g，生甘草、薄荷各10g，山栀子、黄芩各12g。二诊：服3剂后，大便泻下3~4次，胸中略轻快，脑鸣大减，去芒硝加钩藤12g，继服上方3剂。三诊：脑鸣基本消失，为巩固疗效，照方又服3剂，脑鸣眩晕已罢，随访半年，未见复发[张建华，等.凉膈散治脑鸣验案1则.新中医，1994，(7)：21]。

【按语】本症属中医的“脑鸣”，多因髓海空虚，或因火郁、或因痰湿阻遏所致，治则宜分虚实。本案证属痰湿阻滞中焦，致使痰迷脑窍，引起脑鸣。凉膈散属清实热之方剂，方中连翘、黄芩、竹叶、薄荷辛凉苦寒，发散火郁，驱邪外出；大黄、芒硝、甘草调胃和气，泻中焦热结；用山栀子清泄三焦热郁，使表里三焦邪热得解，痰热之邪.得清，实热已去，脑鸣得解，临床用泻法治脑鸣亦收良效。

6.精神分裂症

【案例】某男，39岁，农民。平素性急好强，嗜饮无度，近夫妻不睦，时有口角，旬日前又因儿子忤逆，气怒交加，遂益狂饮，现1周来夜不能寐，近3日竟至精神失常，嬉笑怒骂，声高气粗，气力逾常，狂躁不安，不认亲疏。西医诊为精神分裂症，曾注射复方冬眠灵，口服安定药，未能控制症状。诊见：精神亢奋，颜赤如醉，舌质红，苔黄糙，脉实大弦长而略数，经询问家属知其至少5日未大便。证属五志化火，心神被扰，胃肠热结，致成阳狂。治宜清心泻火、凉隔通腑为先。处方：生大黄(后下)、玄明粉(冲服)、连翘各15g，黄芩、栀子、竹叶各10g，川黄连9g，薄荷5g。二诊：服上药1剂后下燥屎10余枚，继而排出大半尿盆稀溏便，其臭无比，当夜能睡4个多小时。今躁动稍安，心神略定。原方减硝黄量，加白蜜30g(冲)，白芍12g，郁金10g，龙骨、牡蛎各18g(先煎)，连进2剂，神识清楚，情绪安定，舌苔转薄黄，脉缓有力。续用滋阴降火、安神定志之二阴煎调理1周而愈。在治疗过程中，嘱其妻儿务须倍加热情，好言相慰，以情治心，庶无复发之虞[郑益民.凉膈散治验二则.福建中医药，1989，(4)：51]。

【按语】《内经》病机十九条有云：“诸躁狂越，皆属于火”，诚然因火致狂者则时有所见，但狂证病机不能以火一概而论。本例患者从其秉性嗜好来看，显系阳热之体，由于精神刺激，拂郁恼怒，致心肝火旺，复暴饮烈酒，不啻火上加油，以致心神被扰，发展到神狂错乱，实乃心火亢于上，腑热结于中。故治疗宜以苦咸寒之重剂，顿挫其热势，譬犹熊熊之火必用倾盆之水，方能灭其烈焰。

二)儿科疾病

小儿肺炎

【案例】某男，10岁。患者发热，少汗，咳嗽气喘，口渴烦躁，大便秘结，小便色赤，舌红，苔黄，脉洪数。体温：39.4℃，X线胸透提示：右肺见有片状阴影。血象：白细胞总数18.5x10'/L，中性粒细胞占80%。证属卫气同病，邪热壅肺，痰热内蕴，肠腑燥结。治以辛凉解表，清热泻肺，通腑泄热。处方：薄荷(后下)、金银花、连翘、竹叶、黄芩、生山栀子、杏仁、川贝母、葶苈子各10g，生大黄(后下)6g，生甘草5g，2剂。二诊：药后大便转溏而热度下降，测体温37.8℃，咳嗽亦减，肺热有从大肠下泄之势，表邪已解，原方去薄荷、竹叶，加瓜蒌皮、桑白皮各10g，生大黄4g，与诸药同煎，续服3剂。三诊：3剂服完，热清咳喘平而病愈，经X光胸透复查：肺部阴影消失[刘灿康.凉膈散治疗小儿肺炎.内蒙古中医药，1989，(1)：24]。

【按语】小儿肺炎，一般在气分或卫气同病者较多，且肺与大肠相表里，治脏不忘通腑，通腑意在泻肺，故用凉膈散加减治疗而取清上泄下之功。方中薄荷、金银花、连翘、黄芩、山栀子疏解清热于上，大黄泻火通便，以清肺热于下，又用川贝母、葶苈子、杏仁清化痰热而止咳喘。诸药合用，而使肺热清，咳喘安。

(三)五官科疾病

1.急性结膜炎

【案例】某女，19岁，学生。起病2日，先左眼红肿，继则右眼亦红肿，痒痛交作，怕热羞明，时流淡红血泪，眼眵黏稠，晨起不易睁眼，睑胞微肿，伴头痛口渴，心烦不安，大便2日未行，体温38.1℃。舌红，苔黄燥，脉浮数。证属风热疫毒，治以泻热解毒。投以凉膈散加减，处方：板蓝根、玄参各15g，生地、炒栀子、连翘、黄芩、竹叶各10g，生大黄、薄荷、生甘草各6g，日服1剂。同时配用蒲公英煎汤熏洗，用药3日而告愈[郑日清.凉膈散临证举隅.湖南中医杂志，1994，(2)：42]。

【按语】本病中医称为“天行赤眼”，为风热疫毒感发而致。本例为感受风热疫毒，热邪内盛，故用连翘、板蓝根、黄芩、栀子、生地、玄参清热凉血解毒；薄荷、竹叶外疏内清；大黄清泻热结，更配蒲公英煎汤熏洗，内外合治，故诸症悉除。

2.口腔黏膜炎

【案例】某女，55岁。患者半年来口舌生疮反复发作，口颊、唇舌边缘溃烂、红肿，灼热疼痛，甚则腮舌俱肿，伴有心烦口干，小便赤，大便秘结，心情忧郁时加重，饮热水增剧。经常服复方新诺明、土霉素及牛黄解毒片，仍反复发作，近1个月来加重。诊见：唇颊黏膜及舌边呈散在、孤立的圆形小溃疡，周围红肿，舌红，苔黄，脉数有力。辨证为心脾积热，火邪上炎。治以清热解毒，泻火通便，导热下行。予凉膈散合导赤散加味，处方：大黄、山栀子、薄荷各10g，连翘、黄芩各12g，生地15g，金银花30g，木通、竹叶、芒硝(冲服)、甘草各6g，水煎服，日1剂。外用冰硼散(成药)吹撒患处，日3次。二诊：服上药5剂，口颊及唇舌边溃疡较前收敛，肿痛亦轻，舌淡红，苔薄黄，脉数，嘱其继服5剂。三诊：患者口颊及唇舌边溃疡完全消失，诸症已除，为巩固疗效，继服上方3剂，随访2年来未复发[张长义.凉膈散应用举隅.山东中医杂志，1991，(1)：27]。

【按语】本例由于心情忧郁，五志化火，蕴于心脾，火邪上炎所致。除用凉膈散合导赤散泻火通便，导热下行外，加入善疗疮疡肿毒之金银花，使其清热解毒之力更宏。因辨证准确，理法方药合拍，故病获速愈。

（导赤散是由木通，淡竹叶、生地、甘草梢组成，可以治疗心经湿热，口渴面赤，心胸烦热，口渴欲饮冷饮，或口舌生疮，小便短赤而涩，尿时刺痛。在现代医学中常用于泌尿系的感染，比如急性尿道炎以及淋茵性尿道炎和非淋性尿道炎。在治疗泌尿系结石的过程中，也可以加入导赤散来治疗小便淋沥涩痛。导赤散也可以治疗小儿手足口病和白塞氏病。 ）

3.咽喉部神经官能症

【案例】某男，24岁。自述2年前因和邻居发生争执后，拍自觉咽中如有物梗阻似梅核，吐之不出，咽之不下，时觉上下移动，时觉固定喉中，饮食可以顺利咽下，口苦，咽干微痛，伴有胸胁及胃脘满闷、灼热疼痛，平时烦躁易怒，生气后加重，大便于，小便正常。经某医院诊为咽喉部神经官能症，2年来经多处中西医诊治，均给以半夏厚朴汤和谷维素、安定，自己亦常服炎得平，效果不佳。诊见：意志消沉，舌红，苔黄厚腻，脉弦滑数。四诊合参，证属气郁化火，上攻咽喉，治以疏肝清上，泻火通便。方用凉膈散合大柴胡汤加减，处方：大黄、半夏、薄荷、柴胡、山栀子、桔梗各10g，连翘、黄芩、枳实各12g，白芍15g，葛根30g，芒硝(冲服)、甘草各6g。水煎服，*日1剂。二诊：服上方5剂，咽干及有物梗阻感大减，胸胃灼痛亦轻，大便较前通畅，舌淡，苔薄黄腻，脉弦细数，嘱其继服5剂。三诊：患者自述诸症消失，精神振奋，舌淡红，苔微黄，脉弦滑数。为巩固疗效，继服上方5剂。随访1年未复发[张长义.凉膈散应用举隅.山东中医杂志，1991，(1)：27]。

【按语】本例由于情志所伤，肝气郁结，疏泄失常，气机不畅，日久化火，横犯脾胃，火性炎上，上犯胸咽。用本方合大柴胡汤疏肝清上，内泻热结。因其舌苔黄厚而腻，故加芦根清热而不伤胃，生津而不恋邪。