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肩部的疼痛和损伤在生活当中是非常常见的，特别是40~50岁这个年龄阶段患病率是相对较高的。因为随着年龄的增长，肩部出现损伤的一个非常重要的因素，就是软组织会逐渐出现退行性改变，例如冈上肌肌腱炎就是一个典型的例子。 冈上肌的功能解剖 冈上肌肌腱炎 冈上肌肌腱炎又称为冈上肌综合征，肌腱炎主要是由于急性损伤或者长期过度使用导致肌腱胶原纤维撕裂而引发的炎症反应。冈上肌就是肩部最容易受损的肌肉之一，其受损的主要原因有两个：一方面是由于冈上肌肌腱血供不足，所以它容易发生退行性变；另一方面，冈上肌是肩袖肌中唯一经过 “肩峰隧道”的肌肉，这个结构特点也使得它容易受到限制和压迫，从而导致肌腱的损伤。 损伤部位及症状 部位：冈上肌肌腱炎的病变通常位于肌腱—骨膜结合处和肌腱—肌腹结合处。 症状：肩关节活动度受限，特别是上举、外展受限；肩部疼痛，上举和外展时疼痛尤其显著，并且可以放射至手臂外侧，在夜晚时有些人的疼痛可能会加重，使得肩部不能放平。 冈上肌测试（空罐实验） 冈上肌的测试特别像拿着水杯，然后把水倒出来的动作，所以叫做空罐实验。测试目的是为了检测冈上肌有无损伤。 体位：让客户手臂外展90°，然后水平内收30°，再做一个最大程度的内旋，使拇指朝下。 动作：测试者将客户前臂远端下压，并指示客户对抗。 观察：如果客户肩部外侧和前面有疼痛，则说明冈上肌存在损伤或有瘢痕。 根据笔者的治疗经验，空罐实验的结果并不常常都是准确的。如果空罐测试结果呈阴性，不妨再通过满罐实验测试一下冈上肌。满罐实验除了手臂不用内旋（即让拇指朝上）以外，其它动作测试都与空罐实验是一样的。部分文献研究表明，满罐实验测试结果的准确性要高于空罐实验。 冈上肌综合征的治疗 一 冈上肌的按摩松解 松解肌腹—肌腱结合处 1 治疗目的：促进血液循环，改善粘连。 姿势体位：客户仰卧屈肘，将手臂放于胸前。 操作过程： 治疗师一只手托住客户肘关节上方，使客户手臂朝部及后方移动。 治疗师另一只手的拇指在冈上窝进行2厘米左右的前后向的的挖取手法（以一种垂直于肌纤维的方式）。来回操作几次，然后将手臂拉回，重复这一系列的手法。 松解肌腱—骨膜结合处 2 首先定位冈上肌在肱骨大结节的附着处。 治疗师用拇指或指尖在冈上肌的肌腱—骨膜结合处进行横向摩擦的按摩。 在进行按摩的同时，治疗师另一只手需要扶住客户的手腕处。当治疗师指尖向前移动时，使客户的手臂向前移动；当治疗师指尖向后移动时，使客户的手臂向后移动，当然也可以以一种相反的方式来进行操作。 二 冈上肌的肌肉能量技术（MET） 此方法采用的是等长收缩后放松的肌肉能量技术。注意此方法只针对慢性情况，对于急性情况应谨慎操作。 治疗目的：激活冈上肌，并延长冈上肌的结缔组织和关节囊上部。 姿势体位：客户坐位，一手放在腰部。治疗师一只手抓住客户的手腕，另一只手固定客户的躯干。 操作过程:当治疗师尝试将客户的手臂从背后拉向自己时，让客户进行对抗，不要让手臂移动，对抗5秒，然后放松几秒。在客户没有疼痛的情况下，将她的手臂缓慢地进一步牵拉至背部更远处。重复以上操作。 三 肩关节松动术 此操作方法一般是放在按摩和MET手法之后，再进行操作。在急性期也可以进行关节松动术，只是要以缓慢、轻柔和小幅度的方式进行。 仰卧—前后的松动 1 治疗目的：帮助刺激滑液的分泌，使肩关节恢复正常的活动度。 姿势体位：客户仰卧于治疗床，手臂外展约70°，治疗师一只手托住客户肘关节下方，另一手放于前部前方的肱骨头上。 操作过程：治疗师置于肩部上方的手，轻轻地向肩部后方推动肱骨头。如果感觉肱骨头活动受限，可重复此操作。 仰卧—上下松动 2 客户仰卧位，手臂外展90°，治疗师一只手固定客户的肩膀上方，另一手托住肘部下方，帮助客户进行上下手臂的移动，使肱骨头能够在关节盂内自由滑动。 侧卧—上下松动 3 1.客户侧卧，将前臂置于治疗师肩膀上，治疗师两只手手指交扣固定住客户的肩膀。 2.治疗师通过上下蹲起，帮助客户被动的移动手臂。当客户手臂向上抬起时，治疗师双手轻轻地往下扣对方的肩部，还原时放松，然后重复此操作过程。 来源：运动与解剖 |
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