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患者平素体健身强，药不沾唇，举而不坚，已半年余。某医让服三肾丸药一个月，药未毕，痿软反而严重了。 详细问病史了解到：身重嗜睡，头闷耳鸣，阴囊潮湿多汗，小便黄赤，舌质淡红，苔黄腻，脉滑略数。 脉症合参，并不是肾阳虚衰的痿症，何况正于气血方刚之时，弦脉应肝，滑为湿盛，数为火旺，身重尿黄、阴囊多汗皆为湿热下注之象。
加上患者喜欢喝酒吃肉，久而久之，湿热蕴结，下注肝肾，下焦失于宣泄，伤筋而痿也。故叶天士谓：“更有湿热为患者，宗筋必弛而不坚举”。此证投以温补，无异于抱薪救火，助纣为虐。正确缓解途径为：清热利湿，通水道以解困之宗筋。 药组：知母、黄柏、龙胆草、茯苓、泽泻、薏苡仁、车前子、柴胡。并嘱咐患者戒除饮酒，清淡饮食，晚饭少吃。连服五剂，诸症减轻，续服十二剂，复可昂首扬眉矣。 评析：此患者平素体健身强，喜欢喝酒吃肉，时间久了导致湿热蕴结，下注肝肾，下焦失于宣泄，伤筋而痿，此证投以温补，无异于抱薪救火，助纣为虐，故服三肾丸药一个月，药未毕，痿软反益甚。
后根据其病机给予清热利湿之剂，通水道以解困之宗筋，药证相符，故而疗效较好。阳痿一证病机较为复杂，历代医家因受张景岳“凡男子阳痿不起，多由命门火衰”之影响，治疗上多使用温补肾阳一法，开口就是鹿茸、海马之属，直至今日补肾温阳以治阳痿的广告仍接连不断，足见其影响之深。辨证论治是中医的特色和优势，治阳痿也是如此，临证应切记。 |
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