孙桂芝教授经方治疗大肠癌经验探析，附医案一则

孙桂芝，女，1937年生，教授，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，肿瘤科学术带头人。从事中西医结合治疗肿瘤工作近50年，擅长以中西医结合之法综合治疗肿瘤。临证善用引经药和药对，筛选出抗肿瘤复发转移和减轻放化疗毒性的有效方药和方案，研制中药制剂16个。先后主持国家级、省部级课题9项，并获国家级成果奖1项，部级成果奖5项。

临证所得

孙教授认为，肠癌是本虚标实的疾病。久居湿地，寒温失调，情志失调，饮食劳倦，正气不足，脾肾两虚为肠癌病机的主轴。

正如宋代窦汉卿《疮疡经验全书》所言：“ 多由饮食不洁，醉饱无时，恣食肥腻任情醉饱，耽色不避，严寒酷暑，或久坐湿地，恣意耽看，久忍大便，遂致阴阳不和，关格壅塞，风热下冲，乃生五痔。”故脾肾亏虚为肠癌发生的关键病机，而局部湿、毒、瘀互结是其发生和发展的病理基础。湿邪困脾，饮食伤脾，肝郁克脾，均可导致脾虚不运，湿邪内停，着留不去，日久蕴化，生热化毒。同时局部经脉气血运行不畅，瘀血阻滞，湿热毒邪胶着，更加大便不畅，恶秽久滞，内毒愈盛，终成癌肿。陈实功《外科正宗脏毒论》曰：“又有生平性情暴急，纵食膏粱，或兼补术，蕴毒结于脏腑，火热流注肛门，结而为肿。”

孙教授认为大肠癌的病因病机中正虚、邪实两者并存，二者互为因果，即肿瘤的发生、发展以“人身之本”——正气亏虚为条件，而以“病邪之本”——癌毒侵袭为发生的根本，二者缺一不可。即:

①恶性肿瘤是全身疾病的局部表现，即强调“全身状况”是恶性肿瘤发生的基本“内环境”，或者说正气亏虚、内部失调(如气血紊乱、情志抑郁、气机不畅等)是恶性肿瘤发生的内部条件，亦即通常所说的“邪之所凑，其气必虚”。

②正邪斗争贯穿恶性肿瘤的整个过程，即强调邪气始终在推动疾病的发生、发展是疾病之根本。多种普通内科疾病亦可出现脾胃亏虚、脾肾亏虚、气滞血瘀痰凝，甚至毒结等病证，但不一定是恶性肿瘤。如大肠息肉亦可表现为脾肾亏虚、气滞血瘀、痰凝结聚，但与大肠癌尚有本质区别，故说明单纯的正气亏虚、内部失调尚不足以直接导致恶性肿瘤。大肠癌等恶性肿瘤的发生，必然与邪气的本质直接关联。

孙教授认为，肠癌的治疗需要坚持辨证为先、辨病结合的诊疗思路。早期肠癌患者湿热毒瘀互结为多见，对应治疗当采用清热、祛湿、解毒、化瘀为主。晚期及术后、放疗、化疗的患者，多以阴阳气血亏虚为多见，分别予滋阴、温阳、益气、养血等治法，以扶正固本。方证对应是肠癌辨证论治的核心。同时应该针对肠癌不同的疾病时期和疾病特点有侧重地给予治疗。对肠癌患者的兼证必须予以重视，及时结合肠癌病因病机予以施治，针对肠癌类疾病本身特点，以及其不同病程阶段的不同特点，当区别治疗。

如接受化疗者，临床多见恶心、呕吐等，可予橘皮、竹茹、清半夏、枇杷叶以行气清热、化痰安胃、止呕缓吐。

对于食欲不振，体弱无力的患者，常予代赭石、鸡内金、麦芽以调节升降、斡旋气机、健脾开胃。

发生肝转移患者，可予预知子、凌霄花。

发生骨转移患者，可予骨碎补、补骨脂、续断、鹿衔草以补肾强骨，抗侵袭。

发生肺转移患者，可予僵蚕、百合、桔梗、九香虫以清肺解毒，活血抗癌。

对于大便溏泻属脾虚者，予芡实、莲子以健脾补肾，缓急止泻。下痢不止甚则脱肛者，可予赤石脂、禹余粮涩肠止泻。

对于大便偏干者，可予生地黄、白术、郁李仁以润下通便。

肠癌手术后发生肠粘连者，可予水红花子、三七、九香虫、厚朴、木香、柴胡以行气活血，调理肠胃功能。

此外，所谓“正气存内，邪不可干”，即充足的人体正气在抗击病邪中起着关键作用。当正气亏虚或失调时，人体对邪气的侵犯就缺乏强有力的抵抗，恶性肿瘤的发生即以此为基础。《灵枢平人绝谷》云:“五脏安定，血脉和，则精神乃居。”《素问上古天真论》强调“精神内守，病安从来”，指出了精神与气血之间有着相互影响。因此，正气充足无碍，包括人体的身心两个部分。恶性肿瘤是身心疾病，只有身心并调，才能有利于疾病的控制与康复。当身心失调时，就为恶性肿瘤的发生、发展、转移提供了条件。基于此种认识，孙教授用药时时固护正气，调理身心，处方多以扶正为主，体现了“以人为本”的理念。

四君子汤加减治疗大肠癌验案

王某，男，65岁，2010年4月15日初诊。

患者2010年3月因劳累后出现间断性排便不规律，就诊于当地医院，查胸腹部CT示:直肠占位。活检病理结果示：直肠腺癌。后于该院行手术治疗。术后病理：直肠中分化腺癌，肠系膜淋巴结内可见癌转移（6/17），术后行FOLFOX方案化疗。化疗后间断性排便不规律，遂求诊于孙教授门诊，刻下症见：间断性排便不规律，时干时稀，肛门下坠感，偶有腹痛，乏力，纳差，小便调，睡眠可，舌质暗，舌苔白、略腻，脉细弱。

辨证属脾肾不足，血瘀湿蕴。治予健脾益肾，活血祛湿，调便理肠。方用四君子汤加减。

处方:太子参30g，白术15g，茯苓15g，炙甘草10g，黄芪30g，黄精10g，陈皮10g，鸡血藤15g，枸杞子10g，红藤10g，败酱草10g，儿茶10g，蚕沙10g，皂角刺10g，九香虫6g，炮山甲(代)6g，水红花子10g，木香10g，三七5g，鸡内金30g，代赭石15g，麦芽30g，重楼15g，白花蛇舌草30g。14剂，水煎服，每日1剂，早晚两次分服。

2010年5月6日二诊:患者自诉大便较前改善，基本规律，1~2次/日，基本成形，乏力、纳差较前改善，腹痛缓解，诉偶有腰酸不适感，舌质暗，舌苔白、略腻，脉细弱。拟方:首诊方去儿茶、蚕沙、皂角刺，加杜仲10g，桑螵蛸10g。继服14剂，水煎服，每日1剂，早晚两次分服。

2010年5月22日三诊:自诉大便规律，1~2次/日，细条软便，乏力、纳差不明显，腹痛缓解，腰酸不适感较前减轻，小便调，诉近日寐欠安，舌质暗，舌苔白略腻，脉细弱。拟方:二诊方加远志10g，酸枣仁10g，茯神15g。继服14剂，水煎服，每日1剂，早晚两次分服。后坚持门诊中药治疗，复查CT示病情稳定，未复发转移。

按语：

该患直肠腺癌术后，术后行FOLFOX方案化疗。症见间断性排便不规律，时干时稀，肛门下坠感，偶有腹痛，乏力，纳差，小便调，睡眠可，舌质暗，舌苔白、略腻，脉细弱。辨证属脾肾不足，血瘀湿蕴。予四君子汤加减。孙教授从整体观念出发，治疗首重健脾益气，扶正培本，调整机体的免疫功能，使正胜邪却，选用太子参、炒白术、茯苓、炙甘草。黄芪益气补脾；黄精补脾益气，滋润肺阴；枸杞子滋补肝肾ꎬ益本填精。此外，清热解毒、行气化滞、泄浊散结是祛除病邪的主要治法，药物红藤、重楼、败酱草、白花蛇舌草均为解毒散结之品，且本类药物经现代药理证实均有抗癌作用。孙教授认为红藤专入大肠经，有清热解毒、消痈止痛之功，为治肠癌首选要药，同时善用炙穿山甲（代）、皂角刺活血破瘀，散结消肿。便血加三七粉、儿茶、赭石、鸡血藤，为大肠经之血药，活血祛瘀，润肠通便。综观全方，气、血、精共补，脾肾共调，药力直走阳明大肠经，力专药精，疗效甚佳。