更新剖宫产憩室手术的发展历程LuisAlonso.Málaga.西班牙来源2020-Vol6NewsletterfromH
ysteroscopy-Issue5P.13-15谢薇译夏恩兰审校首都医科大学附属复兴医院宫腔镜中心引言199
4年FernándezE、FernándezC和FabresC在AAGL第25届年会上首次提出宫腔镜下憩室手术的矫治技术，并
于1996年首次演示。自从第一次演示以来，尽管这项技术经过多年的改进，但仍然保持了它原有的本质。现有的技术改进是对憩室的病理生理学
的更好诠释，目的是改善与先前剖宫产术后瘢痕缺陷相关的症状。在这篇综述中，我们将讨论目前的外科技术和不同的处理方法。此外，我们将描述
这项技术现在的构想，以及23年前第一次提出以来它是如何演变的。憩室手术的历史1968年，在一次有关外科医学进展的会议上，Jaen
妇产医院的医学主任GarciaTrivi?o博士介绍了他所命名的一种关于剖宫产晚期并发症的知识。在会议期间，他谈到了病理性愈合
，包括子宫峡部水平的肌层连续性缺陷，并在剖宫产术后4个月后进行了子宫输卵管造影进行诊断。这些女性在术后12个月时再次接受检查，查看
缺陷是否愈合。对于那些持续存在缺陷的病例，推荐在随后的妊娠中再次选择剖宫产术。正如我们在引言中提到的，现存的第一个关于瘢痕缺损外科
重建的参考文献始于1996年，就在Morris描述了愈合缺陷与月经过多，腹痛，性交困难和痛经存在的相关性后的一年，上述症状被许多人
称为剖宫产瘢痕综合征或Morris综合征[1]。EmilioFernández博士出版了第一个著作，并在AAGL第25届大会上进
行了交流。第一组共20例，其中7例行宫腔镜手术。他们采用的技术是切除剖宫产瘢痕下方的纤维组织环。在所有的手术病人中，有4人合并继发
性不孕。手术干预后，其中2人自然受孕。首次提出的结论是宫腔镜下切除纤维环改善了这些患者的月经后出血症状[2]。这种月经后出血是由于
瘢痕处残存的血液造成，它可能通过干扰宫颈粘液的性状而导致继发不孕。直到2005年，智利SantiagoLasCondes诊所的
CeciliaFabre博士才发表了她的第一篇文章，其中包括24名排除了其他任何宫内病变因素的月经后出血患者。在这些患者中，手术
包括切除位于瘢痕水平下方的纤维组织，同时电灼憩室底部的子宫内膜及血管。几年后，Giampietro-Gubbini博士发表了他的首
个研究，包含26位切除峡部瘢痕近端和远端纤维环的患者，切除后愈合缺陷变平，还用滚球电极对基底部进行了电灼[3]。数年之后，Gubb
ini本人提出进行360°电灼，目的是破坏憩室底部的充血组织和周围的炎性组织。这种炎性组织通常位于宫颈管的后部，是由于峡部的血液积
聚刺激而产生。2005年PetraKlemm首次提到腹腔镜和阴式联合修复手术并发表[4]。在这项研究中，他们在三个患者中经腹腔镜
切开憩室，经阴道缝合憩室。这是现有的首个可参考的憩室修补或矫正技术。该技术旨在修复和缝合存在的愈合缺陷，恢复子宫峡部的正常解剖。最
后，Donnez描述了单独使用腹腔镜方法矫正憩室的技术[5]。该修复技术的目的是通过再次缝合与前壁剖宫产部位相关的缺陷，取得子宫下
段前壁的完整性。参考文献Morris,H."Surgicalpathologyoftheloweruterines
egmentcaesareansectionscar:isthescarasourceofclinicals
ymptoms?"IntJGynecolPathol.1995,14(1):16-20.Fernandez,E
.,etal.(1996)."HysteroscopicCorrectionofCesareanSectionS
carsinWomenwithAbnormalUterineBleeding."JAmAssocGynecol
Laparosc.1996,3(4,Supplement):S13.Gubbini,G.,etal."Sur
gicalhysteroscopictreatmentofcesarean-inducedisthmoceleinr
estoringfertility:prospectivestudy."JMinimInvasiveGynecol.
2011,18(2):234-237.Klemm,P.,etal."Laparoscopicandvagina
lrepairofuterinescardehiscencefollowingcesareansectionas
detectedbyultrasound."JPerinatMed.2005,33(4):324-331.Don
nez,O.,etal."Laparoscopicrepairofwideanddeeputerinescardehiscenceaftercesareansection."FertilSteril.2008,89(4):974-980.-完- |
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