臀位阴道分娩概述臀位阴道分娩围产儿病率及死亡率都很高，约为头位的5~10倍。目前臀位剖宫产率高达90%以上。此项技术仍应为产科医生基本功训
练内容。临床分类：1、单臀或腿直臀先露2、完全臀先露或混合臀先露3、不完全臀先露单臀或腿直臀先露完全臀先露或混合臀先露不完全臀先
露对母儿的影响易发生胎膜早破、脐带脱垂、胎儿窘迫甚至死亡，后出头困难可发生窒息、颅内出血、臂丛神经损伤、骨折等。脐带脱垂：单臀：0
.5%，头位0.4%，混合臀5%，足先露15%。臀位分娩方式的选择依据：1、根据产妇年龄、胎产次；2、骨盆类型；3、胎儿大小、胎儿
是否存活；4、臀先露类型；5、有无合并症等。在孕晚期或先兆临产初期作出正确判断。常见阴道分娩的指征1.骨盆正常2.全臀位或单臀，胎
头无仰伸3.胎儿体重估计≤3500g 4.横位内倒转后顺势行臀位牵引术或双胎第二胎为臀位者5.产力良好，无胎儿窘迫及胎膜早破者6.
检查宫颈口近开全禁忌症骨盆条件不佳巨大儿、宫内生长受限、胎盘功能低下臀位足先露胎头仰伸过度、手臂上举胎膜早破或产程无进展缺乏助
娩技术臀位剖宫产指征产道异常；胎儿窘迫；高龄初产、有难产史；不完全臀先露；胎儿体重大于3500克。胎头仰伸。阴道分娩的正确处理第一
产程：避免胎膜早破，及时发现脐带脱垂，适当的加强宫缩，适当的“堵”。第二产程：排空膀胱，初产妇做会阴侧切，有三种分娩方式（自然分娩
、臀助产术、臀牵引术第三产程：防止产后出血，修补损伤，预防感染。第一产程处理1、侧卧；少作肛查，不灌肠，尽量避免胎膜破裂；2、一旦
破膜应立即听胎心；胎心有改变应行阴道检查；3、若有脐带脱垂，胎心尚好，宫口未开全，需立即行剖宫产；4、若出现协调性宫缩乏力，应设法
加强宫缩；第一产程处理5、“堵”会阴当宫口开大4-5cm时，胎足即可经阴道口脱出至阴道。为了使宫颈和阴道能充分扩张，用一无菌巾
堵住外阴。每10-15分钟听胎心一次或持续胎心监护注意宫口是否开全（宫口已开全再堵易引起胎儿窘迫或子宫破裂）6、做好抢救新生
儿窒息准备第二产程的处理1、术前准备：消毒会阴、洗手、戴无菌手套、穿手术衣、铺巾、导尿、排空膀胱、双侧阴部神经阻滞麻醉、
做好新生儿复苏的准备、准备好后出头产钳。第二产程（助产方法）1、自然分娩（极少见，如经产妇、胎儿小、宫缩强、骨盆腔宽大）2、臀位
助产（1）、堵臀法（2）、扶持法3、臀位牵引术臀位自然分娩----从胎足判断胎方位胎臀出现,表示宫口开全不要牵拉!会导
致胎头上举!难产皆人患也!臀位助产----堵臀法堵臀法：（单/混合臀）适度用力阻止胎足娩出阴道，使宫缩反射性增强，迫使胎臀下降，
胎臀与下肢共挤于盆底，有助于宫口和软产道充分扩张。臀位助产----堵臀法堵臀娩出臀部娩出肩部娩出胎头臀位助产----堵臀法胎儿下肢
露于阴道口开始产妇向下屏气强烈，手掌感到相当冲力终止臀位助产----堵臀法宫口开全，会阴膨起，胎儿粗隆间径已达坐骨棘以下，宫缩时逼
近会阴时，作会阴切开。臀位助产----堵臀法初产妇应作会阴正中左侧切开术将左手、中指伸入阴道内，撑起左侧阴道壁，右手持侧切剪自
会阴后联合中线向左侧45度方向切开会阴，切口长约4—5cm，阴道黏膜与皮肤切口长度一致。臀位助产----堵臀法宫缩时，协助胎臀
自然娩出至脐部。脐部娩出后2—3分钟娩出胎头，最长不超过8分钟。臀位助产----堵臀法助产者双手拇指置胎儿骶骨两侧，余四指置
胎儿腹侧髋部，握胎儿臀部及骨（图）向下牵引躯干，将胎背逐渐转向产妇一侧。此时术者应注意勿握胎儿胸腹部，以免内脏损伤臀位助产（娩肩和
上肢）出肩与上肢有两种术式：一、滑脱法：助产士右手握住胎儿双足向上提.臀位助产（娩肩和上肢左手食中指伸入阴道内，触摸到胎儿
后上肢肘关节部，使后上肢从胎儿胸前滑出.臀位助产（娩肩和上肢）二、旋转胎体法 术者双手紧握胎儿髋部，将胎体向躯干背侧方向旋转，使
前肩前臂从耻骨弓下娩出;当娩另一胎肩和上肢时，则向相反方向旋转即可完成。臀助产治疗巾包住胎臀双手拇指放在骶部，其余各指握持胎髋部。
随宫缩牵引并旋转，使骶部边下降边转至正前方。臀位助产（娩胎头）助产者一只手的示指和无名指放在胎儿的颧骨上（新教材已经改了)不能伸
入口中，防止引起上颌骨骨折，屈曲胎头，将胎儿身体放在同侧手掌和前臂上，双腿骑跨在前臂上。臀位助产（娩胎头）助产者另一只手的两只手
指钩住胎儿颈部，并抓住胎肩，向下牵引，直到枕骨下部出现在耻骨联合下方。同时由助手在耻骨上方轻柔加压帮助胎头俯屈。然后，向母亲腹部方
向抬起胎儿身体，随后胎儿口、鼻、额部，最后胎儿枕部成功娩出。臀位助产----扶持法（单臀）由于胎臀及下肢可良好的扩张产道，因此不
必采取堵的办法。关键在于保持胎儿小腿伸直折叠于肢体上，压住交叉在胸前的双臂使之不能上举，尽量让其自然进行，不要过早干涉分娩。臀位助
产----扶持法（单臀）宫缩不佳可静脉点滴缩宫素加强宫缩胎臀显露后，不要勾出胎足。可将胎背向上用手把持两侧，拇指在腿部其余四肢在髋
部，不使胎体下沉。臀位牵引术胎儿的全部分娩均由术者完成。在胎儿宫内窘迫、脐带脱垂等紧急情况下，宫颈口已开全或近开全时实施。臀位牵
引术适应症：胎儿窘迫或脐带脱垂。产妇有严重合并症如心力衰竭，须立即结束分娩又无剖宫产条件。第二产程延长。横位或其他胎位内倒转术后臀
位牵引术由于胎臀未良好的扩张阴道，增加了分娩的难度和并发症的发生率，因此应尽量避免实施，并告知家属。臀位牵引术条件：无头盆不称。宫
口开全。胎头不仰伸估计胎重＜3500g术者具有臀位牵引术的经验。臀位牵引术如胎儿单足或双足已脱露于外阴或阴道内，术者以手握持牵引臀
位牵引术如胎儿双足仍滞留于宫腔内，应伸手入宫腔，握持单足或双足牵出臀位牵引术单臀先露，双手勾住胎儿腹股沟，边旋转边用力向下牵引娩出
胎臀，按扶着法娩出胎足及躯干，按堵臀法娩出胎肩和胎头臀位牵引术勾臀失败，可采用Pinard手法牵引胎足。伸入宫腔之手沿一侧股部达掴
窝，用手按压掴窝使下肢屈曲，握住胎足向下牵引，臀部及另一下肢随之牵出。臀牵引臀位分娩----后出胎头困难的处理不可强行牵引而使胎
头更加仰伸，此时助手可在耻骨联合上稍加压迫使胎头俯屈，按后出胎头的手法娩出胎头。臀位分娩----后出胎头困难的处理如仍不能俯屈娩入
盆时，可将胎头枕部转向一侧成为枕横位，促使胎头双顶径通过骨盆入口横径，入盆后按后出胎头的手法娩出胎头。臀位分娩----后出胎头困难
的处理后出胎头困难若因软产道未充分扩张所致，切忌继续牵拉，可用安定10mg静脉推注，使宫颈放松或立即给予全身麻醉。臀位分娩----
后出胎头困难的处理产钳助娩后出胎头当Mauriceau手法不能顺利完成时也可以使用Piper产钳。只有在轻柔牵引同时耻骨上加压后，胎头已经进入骨盆腔，并且已经衔接时才能使用产钳。用毛巾悬吊胎儿身体有助于保持胎儿上肢不防碍操作。臀位阴道分娩并发症产道损伤产后出血产褥感染产伤:颅内出血、脊柱损伤、臂丛神经损伤、膈神经损伤、骨折胎儿窘迫及新生儿窒息 |
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