【患者咨询】肝硬化患者，最近查出重度脂肪肝，脂肪肝要注意什么？该怎么治疗？

郭津生

主任医师，博士

复旦大学附属中山医院消化科

上海市中西医结合器官纤维化分会副主任委员

美国肝病学会会士

亚太肝病学会会员

中华肝脏病杂志编委

2006年~2008年以访问科学家和博士后在美国西奈山肝病研究中心进行肝纤维化研究。至今以第一或通讯作者在Hepatology, J Biol Chem, Semin Liv Dis, Curr Pharm Des, 中华肝脏病杂志、肝脏、临床肝胆病杂志等国内外核心期刊发表论著一百余篇，并参加“实用内科学”，“循证医学与临床实践”，“肝脏病学”等近二十余部肝病相关专著的撰写。曾获亚太肝病年会青年研究者奖、中山医院十大优秀青年、复旦大学世纪之星等荣誉；主要从事肝纤维化及肝硬化的基础与临床研究。作为肝纤维化研究课题的主要完成人获教育部科技进步奖、中华医学科技奖、上海市医学奖、上海市科技进步奖等五项。主持国家自然科学基金重大研究计划项目、面上项目、上海市浦江人才计划等研究资助课题。从医近三十年，医疗擅长各种肝病、肝硬化并发症的诊治。

疑问专业解答

Q:

肝友：

肝友 问：我是肝硬化患者，经一年半服安络化纤丸治疗肝弹为5.5，病毒为5000，最近查出重度脂肪肝，请问：脂肪肝要注意什么？怎么治疗？

A:

郭津生

答：脂肪肝主要由酒精性（ALD）和非酒精性脂肪肝病（NAFLD）引起。前者与大量饮酒有关，需戒酒；后者与胰岛素抵抗和代谢综合征（MetS，包括高脂血症、高尿酸血症、糖尿病、高血压、脂肪肝之中的三个）有关。

脂肪肝如果肝功能正常就可能是“单纯性脂肪肝”，需要控制饮食和适当运动；如果肝功能异常就可能是更为严重的“非酒精性脂肪肝炎”（NASH），相比之下NASH的发生增加了肝硬化、肝癌发生的风险，并且NASH肝纤维化程度与患者的远期预后不良相关。

治疗方法包括通过控制减轻体重（建议减5%~10%），和选择应用改善胰岛素抵抗（如胰岛素增敏剂、过氧化物酶体增殖物激活受体激动剂，噻唑烷二酮类）；调节脂质代谢（他汀类药物）；胆酸轴调节（法尼酯X受体激动剂，奥贝胆酸）；抗氧化和抗炎药物（维生素E、已酮可可碱）、以及保肝药物等。

个体中MetS的存在是NAFLD和NASH的最强危险因素。而NAFLD与动脉硬化，心肌重塑，肾脏疾病和心力衰竭风险相关。

因此脂肪肝不仅要防止肝纤维化发生和进展，还要注意肝脏以外的代谢紊乱相关合并症和心血管事件风险。

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