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《金匮要略》 【组成】枳实七枚(20g)白术二两(10g) 【用法】上二味，以水五升，煮取三升，分温三服。腹中软即当散也(现代用法： 水煎服)。 【功效】行气消痞。 【主治】气滞水停证。心下坚满，大如盘，边如旋盘，胃脘疼痛，舌苔白滑，脉沉或弦滑。 【配方解析】本方证属脾不升清，胃不降浊，水湿不化，气滞水停所致。浊气壅滞于中焦，则心下坚满，状如杯盘；浊气凝滞不通，则胃脘痛；脉沉或弦滑为气滞水停之体征。治当行气消痞，化饮散结。 方中枳实破气开结除滞，化饮消痞除满，为君药。白术健脾燥湿化饮，行水开结，为臣药。二药相伍，行气消痞，兼以健脾益气，消补兼施，以消为主。 《医宗金鉴·删补名医方论》云：“心下，胃之上脘也。上脘结硬如盘，边旋如杯，谓时大时小，水气所作，非有形食滞也。用枳实以破结气，白术以除水湿，温服三服，则腹软结开而硬消矣。” 【临床应用】 1.用方要点：本方为治气滞水停证基础方。临床以心下坚满，或胃脘疼痛，脉沉或弦滑为用方要点。 2.临证加减：若产后腹大满痛，加白芍以缓急止痛；若脾湿停痰，加半夏燥湿化痰；若饮食不消，气滞痞满，加橘红以行气化滞；若伤肉食、湿面、辛热味厚之物，填塞闷乱不快，加黄芩、大黄、炒神曲、橘红以清热消积。 3.现代应用：常用于慢性胃炎、功能性消化不良、习惯性便秘、慢性肝炎、慢性肠炎、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎等属气滞水停者。 慢性胃炎：枳术汤治疗慢性胃炎疗效较好，临床常加味使用。若肝胃气滞者合用四逆散，脾虚气滞者合用香砂六君子汤。 功能性消化不良：枳术汤能改善功能性消化不良的上腹痛、上腹饱胀、早饱、烧灼感等症状，肝郁加青皮、佛手，湿盛加厚朴、佩兰，偏热加黄连，偏寒加干姜，食积者加焦三仙。 习惯性便秘：枳术汤加减治疗习惯性便秘临床效果良好。临证可根据患者脾虚及气滞的偏颇调整枳实与白术用量比例，阴血不足加当归、何首乌、玄参滋阴养血润肠；气虚加党参、黄芪益气健脾助运；阳虚加附子、肉苁蓉温肾助阳；肠燥津枯加麻子仁、杏仁润燥滑肠。 4.使用注意：脾胃阴虚证慎用本方。 【现代研究】枳术汤能促进胃排空和小肠推进，这可能与该方提高胃动素分泌水平，增加肠组织P物质和血管活性肽表达有关。 |
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