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患者王学某，男，54岁。 2019-9-29初诊 晨起一旦出现头痛、昏沉、干呕、恶心，就不能自主、躺倒床上，继而神志不清，时而伴有哭泣，时而伴有口中喃喃自语，但不自知。每次需要按摩刺激人中穴才能恢复正常。患者自述能听到别人说话，也能知道别人刺激其人中穴。其妻诉说，他发病时神志不清，胡言乱语，别人刺激其人中时，他还能用手制止。没有抽搐、口吐黏沫、发出怪异的叫声等伴发症状。大多数在每月（阴历）的初一、十五发作，其他时间偶有发作，次数很少。曾经在当地医院检查，排除癫痫及其他神经系统疾病。平素不发作时，还能够完成正常工作（还打着工）。此状态大约有一年。曾经中西医治疗，效果不明显；也曾经按癔病治疗，请过多个神婆、神汉（相当于巫师），家里请过多尊神，也没能解决问题。此患者来自我的老家，还有亲戚关系，按辈分论，当属于一个远房的表哥，只因信任，最后决定来我处治疗。耳鸣，纳眠可，大便每天1-2次，小便可，怕热，舌质淡，苔薄白，脉沉弱无力。 处方： 红参20g炒白术30g茯苓30g当归20g柴胡20g 白芍30g 香附20g 黄连9g 半夏10g 黄芩30g 干姜20g 桂枝20g 熟地30g 川芎15g 丹参30g 鸡血藤30g 厚朴10g 槟榔20g 石菖蒲20g 煅龙牡各30g 五味子12g 升麻12g 生黄芪120g 甘草10g 姜枣为引，水煎服，日一剂。 二诊 2019-10-13 服药十四剂，历经阴历的初一、十五，上述症状未再发作，其他时间也未在发作，患者感觉效果很好。纳眠可，二便调，舌质淡，苔薄白，脉沉弱。 处方：上方去煅龙牡，生黄芪改150g。共14剂。 随访：2020年1月2日我到济南西客站乘高铁去天津参加南开大学历史学院的一个医学史相关的学术会议，就在西客站取票时碰到了这个患者，他恰好去德州看女儿。我问他：那个病还有发作吗？他很高兴的告诉我：停药两个月了，一次也没发作，太感谢了！ 体会： 这个患者的治疗确实是比较犯难。首先诊断不清。这是什么病呢？诊断为厥证，好像不太符合，患者不是意识丧失。在外人看来他是神志不清。神志不清和意识丧失，它又有区别的。意识丧失就是不省人事了，没有意识。可是这个病人自己说，他还能知道外面的人在说什么，他还能知道外面的人在刺激他的人中穴。在外人看来，患者就是神志不清晰，胡言乱语、口中喃喃自语。诊断为癫痫也不合适，脑电图做了，没问题，也没有抽搐，也不发出牛羊般的叫声，所以也不支持癫痫的诊断。只能诊断为发作性神志不清。这个病，我基本上是第1次见，回忆我以前见到的文献，当中也很少有这个症状的描述。诊断都不清晰，那怎么治疗啊？那就要结合患者的伴发症状，结合患者的舌苔脉象，结合四诊所得，充分的利用中医的八纲辨证，来辨识其阴阳表里虚实寒热，从而做出相应的治疗对策。如果说从虚实来看，他应该属于一个虚症。脉象以及舌苔舌相都能印证了气血亏虚。万病皆从气血起。再看一下这个病人他有没有内火，从目前来看他没有内火的征兆，所以就排除了火邪致病。这样就从大补气血给他调整，这是我从望诊的角度，脉诊的角度，来定下的这个思路。经过治疗，效果非常好。经过半个月的治疗症状就未再发作。再经过半个月的巩固。后来，意外的在火车站碰到了这个患者，已经两个月没有发病了，病人感到非常高兴，感到非常满意。 其实从中医来看，这个神志不清不是意识丧失，而是神志的不清晰状态。胡言乱语，没有逻辑，用他老婆的话讲，喃喃自语，他自己都不知道讲的什么，多数讲一些死去的人的一些事情。我们当地方言叫 “身落”，发病机理就是 “鬼魂附体”。遇到这种情况，很多人都会找一些 “神婆”“神汉”来，念叨念叨，原宥一下，是不是相当于祝由术呢？这个治疗方法，往往还起到一个非常好的效果。该病人通过这种传统的方法没有达到效果。从中医来讲心主神明，这个神智不清晰是心主神明的功能丧失了。心主神明的功能丧失，一般来讲有两个方面，一个就是痰热扰心导致神志不清，另一个就是气血亏虚导致心主神明的功能不能发挥。结合4诊来看，我认为这个病人主要还是由于气血不足，兼有痰湿内盛。往往出现这个神志不清反复发作。通过大补气血，燥湿化痰，心主神明的功能得到恢复，那么它就不再发作神志不清。 其实在临床上常常会碰到许许多多、闻所未闻、见所未见的症状。而且在其他的医书当中也很少有文献的记载。但是病人找到你了，你总得想到方法处理吧，你不能说我没见过这个病，我治不了！那你就要用中医的四诊八纲来分析这个病，分析其病因病机，提出治法治则，然后帮助病人解决问题。这样你才能是一个合格的中医！对于没见过的疾病，需要有一个创新性的思维。这个创新而不离宗，万变不离其宗，不能乱创新。神志不清其实还是要从心主神明这个角度来进行考虑，从中医的原创的思维来进行考虑。心不能住神明了，那就是因为心气亏虚，心血亏虚。这是我治疗这个病的一个思考。 我们知道扁鹊是中医最有名的一个老先生了。他曾经提到过 “六不治”的问题，其中有一条就叫“信巫不信医者不治”。那有的人信巫也信医，岂能不治呢？当然要治。人家不信你大老远的跑到这来找你干什么？只有信任你、相信你能帮助他解决问题，所以他才大老远的赶来找你治病。虽然他也曾经找过巫婆武汉的治疗来进行治疗，那么有病乱投医，可以理解、无可厚非！其实我觉得巫婆巫汉运用巫术来治疗疾病，很多时候可能相当于我们现在的心理治疗，相当于我们的心理治疗师。 分享： |
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