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(2020-10-27 21:18:39) 衣某，男，53岁。山东平邑人。 2020年7月11日初诊。 患者口腔溃疡反复发作，持续已经半年。曾被当地医院诊断为口腔扁平苔藓。虽经多方治疗，症状有所缓解，但是反复发作。现在口腔中有一鲜红的溃疡点，凸起于口腔粘膜，似赘生物。另外还有三个溃疡点，色鲜红，但不突出。咽部充血，但无疼痛。喝水稍微热点，吃饭时，碰触到溃疡处则疼痛难耐，睡眠差，夜半易醒，醒后难以入眠。纳可，大便两日一行，大便偏干，舌质红，苔薄黄，脉沉、弦、数。面色红赤，如醉酒状，询问是否喝酒？答曰：一点没喝。这种红脸人，一般主肝火旺盛。询问：性格急躁易怒吗？答曰：急躁易怒，性格暴躁。 西医诊断：口腔扁平苔藓。 中医诊断：口疮（口腔溃疡）。 辨证分型：内火炽盛。心火、肝火、胃火，肺火，四火皆盛。 处方： 生石膏90克金银花30克连翘20克生地30克 玄参40克麦冬30克 黄芩30克黄连10克 半夏10克知母30克山栀20钩藤30克石决明50克 厚朴10克槟榔20克西洋参10克五味子10克 炒枣仁40克莲子心10克罗汉果一个 生姜20克大枣6枚为引，水煎服，日1剂，14剂。 2020年8月1日复诊 患者口腔溃疡基本痊愈，溃疡点已经愈合，颜色也已经恢复正常。吃饭、喝热水，亦感觉不到疼痛。患者很是满意。突起的赘生物已经明显缩小，仍有明显的红斑，已经和口腔黏膜的平面基本上持平。咽部充血较以前明显好转。服药以后大便每日一行，便稀溏。睡眠改善不大。半夜容易醒，舌质淡，苔薄黄，脉沉弱。面色已不红赤，也看不出醉酒貌。 上方加生黄芪60克，丹参30克，忍冬藤30克，水煎服，日一剂。14剂。 按语：口腔扁平苔藓是一种常见的慢性口腔黏膜皮肤疾病，一般不具有传染性。该病的发病机制尚未完全明确，目前的研究表明，其发病与精神因素 （如疲劳、焦虑、紧张）、免疫因素、内分泌因素、感染因素、微循环障碍因素、微量元素缺乏以及某些全身疾病（糖尿病、感染、高血压、消化道功能紊乱）有关 。本病诊断不困难，治疗有一定难度，关键是容易复发。久治不愈，扁平苔藓有可能演变为口腔癌，也就是恶性病变，有必要引起重视。病因尚不明确，现代医学目前仍无根治的特效方法。 本例患者既无糖尿病，也无高血压病。中医看来，本例患者面红目赤，性格急躁易怒，心肝火旺之人。大便干结，两日一行，肺与大肠相表里，肺胃热邪亦盛。咽部红赤也佐证了着一点。但是脉象沉而弦，似乎不像是实火。但是疼痛难忍必属于火邪也。诸痛疮疡皆属于火。所以，必须清热 解毒泻火，疼痛才能得止。必须通便泄热，火热之邪才有出路。同时必须忌口，不吃牛羊肉鹿肉，辛辣厚味。当我给患者讲述忌口时，患者才说，最近喝了几次羊肉汤，导致病情加重，疼痛加重。 患者问能否喝茶？告诉他：可以喝一些金银花茶、苦丁茶、蒲公英茶等，清热解毒败火。 经过治疗，效果明显，患者很满意。 |
