目前临床上最常见的TKA假体类型为后稳定型假体（PS）和后交叉韧带保留型假体（CR）。有学者认为，CR型假体因其保留后交叉韧带，保留了本体感觉，使患者上下楼时感觉更自然；同时，后叉韧带参与膝关节屈曲时股骨回滚运动，使得术后膝关节运动更加贴近自然，髌股轨迹更加良好，受到更多临床医生的青睐。关于CR假体膝关节置换，你都了解了多少？（一）膝关节置换的追求 1）保留正常的功能和步态 2）微创、减少软组织损伤 3）尽可能保留骨量 4）减少术后的不适感 5）让患者达到Forgotten Knee （二）为什么选择CR假体 1.PS假体的缺点： 1）限制性高，增加假体松动的可能性； 2）PS假体出现独有的髌骨弹响综合征； 3）需要截骨的量较多； 4）无法避免过伸时垫片立柱和髁间和前方的撞击； 5）胫骨垫片立柱会因为股骨与胫骨假体的旋转对位不良而易于磨损和影像活动度。 2.CR假体： （1）设计目的：1）降低假体松动；2）减少假体与骨间接触应力；3）本体感觉的保留。 （2）特点：1）高匹配度；2）低限制性。 关节置换术中保留后交叉韧带： 1）后交叉韧带可提供防止胫骨后移95%的限制力； 2）PCL与侧副韧带及腘肌腱协同稳定膝关节； 3）PCL强度是ACL的两倍，提供股骨与胫骨的Rollback的重要结构。 Rollback作用：最大程度的减少髌后压力；减少膝前痛发生率；增加股四头肌的力臂。 PCL对膝关节活动时的本体感觉非常重要！ 3.CR假体优点： 1）膝关节功能更接近正常，尤其是上下楼和深蹲的时候； 2）存在Rollback，活动度更大，增加股四头肌力臂； 3）保留髁间窝骨量，有利于可能的翻修情况； 4）PCL分担了胫股关节应力，有助于保护固定界面； 5）保留正常的关节线，髌骨更加友好，髌前痛发生率低； 6）CR假体要求等量结果，恢复正常的关节线和股骨后髁偏心距，更接近术前的自然状态。 4.CR假体的指征 1）PCL的存在，功能较完整； 2）较年轻患者尽快保留PCL，保留膝关节自然稳定性； 3）畸形不是特别严重的； 4）手术医生具备相应的技术能力。 Richard Scott研究：98%初次TKA可行CR，畸形不是影响选择的因素，关键在于PCL平衡技术。 5.CR禁忌症 1）PCL破坏或功能不全； 2）术中误切断； 3）麻醉后术前明显屈曲挛缩； 4）骨缺损严重需要加垫块或延长杆的； 5）炎症性关节病。 （三）技术要点 1）胫骨关节囊内截骨≤12mm； 2）清楚骨赘，尤其是PCL后侧骨赘； 3）保护PCL止点； 4）软组织平衡（PCL平衡） 5）恢复下肢力线； 6）良好的髌骨轨迹。 在临床实际诊疗中，不乏一部分医生认为：初学者适合先学习PS假体，因为切断后叉后，显露更加充分。其实，保留后叉的CR假体，学习曲线也并不困难，对临床医生同样友好，关键是找对老师、选对课程、掌握核心技术要点，相信也定能达到事半功倍的效果，造福更多患者。 招生简章 招生范围：中级职称以上(含中级)、每年膝关节置换不低于50台，希望本次学习拓展初次置换手术技术，熟悉CR技术。 招生名额：限定27人，名额有限，先到先得  第一模块|理论梳理 1.历史发展、设计理念及优势 2.CR 与PS假体手术操作的差别 3.CR手术操作技巧及常见问题处理 第二模块|讲师标本操作演示讲解 A.手术显露及松解 B.假体定位及截骨 C.PCL的保留技巧 D.屈伸间隙的调整 第三模块|学员分组动手操作标本，助教辅导 A.手术显露及松解 B.假体定位及截骨 C.PCL的保留技巧 D.屈伸间隙的调整 第四模块|学员组长反馈学习效果&总结答疑  讲师简介 周殿阁 北京大学人民医院 医学博士,主任医师。北京大学人民医院骨关节科副主任,北京大学生物医学跨学科研究中心博士导师。1991年毕业于河北医科大学医疗系,2001年获北京大学医学部博士学位。1999年9月至2000年9月,德国Augsburg市Hessing骨科医院客座医生。2013年,美国麻省总医院骨科访问学者。专注人工关节基础与临床研究26年。擅长各种髋、膝关节置换及翻修手术。每年完成各类关节置换及翻修手术500余例。主要研究方向为关节病的外科治疗、骨科生物力学、生物医学工程、人工关节设计等。获国家专利10余项,国内外专业核心期刊发表文章30余篇。主编或参编、译著学术著作10余部。曾任学术兼职：北京生物医学工程学会理事，中华骨科学骨科学分会膝关节外科工作委员会委员，中国医师协会骨科医师分会膝关节专业委员会委员等。 |
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