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第I 部分：高钾血症的社区治疗 · 第II 部分：高钾血症的院内治疗 · 第III部分：复苏时高钾血症的治疗
治疗高钾血症的新药 环硅酸锆钠（Sodium zirconium cyclosilicate，SZC）
环硅酸锆钠（SZC）是一种钾结合剂，2019年9月英国国家健康与临床卓越研究所（NICE）批准用于下列适应症：
· 致命性高钾血症（K+≥6.5mmol/l），随标准治疗（糖和胰岛素以及沙丁胺醇）一同应用。 · 3b-5期（非透析）慢性肾脏病（CKD）或者肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂（RAASi）最大耐受剂量（未达到最佳剂量）治疗的心力衰竭门诊患者，且确认血钾≥6.0mmol/l。
帕替罗默
帕替罗默（Patiromer）是一种口服钾结合剂，2020年2月NICE批准用于下列适应症：
· 致命性高钾血症（K+≥6.5mmol/l），随标准治疗（糖和胰岛素以及沙丁胺醇）一同应用。 · 3b-5期（非透析）CKD或者服用最大耐受剂量RAASi的或因高钾血症未用RAASi的心力衰竭门诊患者，且确认血钾≥6.0mmol/l。
NICE已经推荐二线治疗启用环硅酸锆钠或帕替罗默，当停止RAASi治疗时这两个药也要停用。
高钾血症治疗指南中有关治疗的最新推荐意见 糖和胰岛素静注
2014版高钾血症指南推荐使用25g糖加10单位可溶性胰岛素。近几年，发表了多篇医源性低血糖发生率较高的报道。这使得有必要对该方案进行评述。
医源性低血糖一致性最好的危险因素是治疗前血糖水平较低。单独减少胰岛素的剂量不总减少低血糖的发生。更多的证据支持将糖的负荷总量增加到50g。持续输注糖严重低血糖发生的风险最低。
有效预防是高钾血症治疗的根本。有证据表明传统剂量胰岛素（10单位）降钾效果比小剂量强。对研究采用10单位胰岛素方案的分析也发现存在高钾血症越重效果越好的趋势。在可以推荐减少胰岛素剂量以前，这些观察研究尚需要进一步确认。
2020版高钾血症指南针对中重度高钾血症的推荐意见：
· 给予25g糖和10单位可溶性胰岛素 · 治疗前血糖<7.0mmol/l的患者，给予10%葡萄糖预防低血糖，以50ml/hr输注5小时（25g）。 · 静注糖和胰岛素后需要监测血糖12小时以上。
高钾导致的心跳骤停
这是高钾血症最严重的后果，而透析这一最有效的治疗却罕见实施。规模最大的关于高钾导致心脏骤停的研究证实极端高钾血症（K>9.0mmol/l）未透析的患者生存极差。过去30年间，心肺复苏（CPR）期间实施的所有透析模式都有存活的案例报道。体外膜氧合（ECMO）可改善神经预后。该治疗需要有合适的病人并且配有临床专门人员和设备。
2020版高钾血症指南建议对顽固高钾所致的心跳骤停考虑透析，并且针对复苏期间启动透析要有方案。
指南的制定
目的 该指南是先前高钾血症指南（2014版）的更新版。主要目的是针对治疗社区慢性高钾血症、院内急性高钾血症以及降低高钾血症本身和治疗导致并发症的风险而制定的循证医学推荐意见。
领域 肾脏病协会原先的高钾血症指南（2014版）主要关注于高钾血症的二线治疗。当前的高钾血症指南（2020版）则对社区和院内高钾血症的诊断和治疗进行了全面总结。
证据综述 文献综述检索多个数据库，包括PubMed (1960-2020)，Ovid MEDLINE (1946- 2020)，EMBASE (1974-2020)，Science Direct (1995-2020)，The Cochrane Library (1995-2020)，Web of Knowledge (2001-2020) 中所有已出版的与治疗成人高钾血症有关的人类研究的英文文献。搜索的网站有：National Institute for Health and Care Excellence (NICE)，Scottish Medicines Consortium (SMC)，Healthcare Improvement Scotland，Medicines and Healthcare products Regulatory Agency (MHRA) and European Medicines Agency (EMA)。
文献检索关键词有：hyperkalaemia，potassium，treatment，pseudohyperkalaemia，spurious hyperkalaemia，ECG，point or care，near patient testing，insulin，hypoglycaemia，salbutamol，calcium，bicarbonate，diet，resonium，patiromer，sodium zirconium cyclosilicate，dialysis，arrhythmias，resuscitation，and cardiac arrest。
编纂过程遵守英国肾脏病协会指南编写手册。每条指南后都列出了支持证据和审核方法，它们共同构成该指南。每条指南推荐意见都按照GRADE系统给出分级（www.）用以评价每条推荐意见的强度（1=强，2=弱）和证据质量（A=高，B=中，C=低，D=极低）。每条指南都以推荐（证据等级1）或建议（证据等级2）开头。 前言高钾血症没有公认的定义。该指南采用欧洲复苏委员会（ERC）2005年1指南的定义，血钾（K+）≥5.5mmol/l为阈值2,3，沿用至今，进一步分为轻度（5.5-5.9mmol/l），中度（6.0-6.4 mmol/l）或重度（≥6.5mmol/l）。急性高钾血症是一种常见的医学急症。持续存在的社区高钾血症常被看作是慢性的，通常与导致高钾的药物有关。
住院患者高钾血症的发生率在1.1%-10%之间4-8。社区发生率根据研究人群的混杂情况不同差异较大。一些整体人群的研究报道估测肾小球滤过率（eGFR）>60ml/min的患者高钾血症（K+>5.5mmol/l）的发生率在2.3-7.2%之间9,10而eGFR<30ml/min者在2.9-40%之间11-13。 院内病死率高钾血症（18.1%）明显高于低钾血症（5.0%）或血钾正常（3.9%）的患者8。缺血性心脏病、14CKD11,15,16以及长期透析（HD）17患者的血钾与病死率呈U型曲线关系。重度高钾血症（K+>6.5mmol/l）的死亡风险最高，有一篇报道院内病死率为30.7%18。 伴随新药的应用以及新的安全保障策略的制定，未来几年高钾血症的治疗很可能会取得新的进展。高钾血症何时治疗及治疗强度如何需要以患者为中心的模式根据临床情况和血钾的变化速度做出临床决策。中度高钾血症患者的决策最难，尤其是在不太紧急但又得进行干预以防恶化时。重度高钾血症有心律失常和心跳骤停的风险，所以需要及早识别及早治疗。
参考文献1. Soar, J., et al., European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2005 - Section 7. Cardiac arrest in special circumstances. Resuscitation, 2005. 67: p. S135-S170. 2. Soar, J., et al., European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010 Section 8. Cardiac arrest in special circumstances: Electrolyte abnormalities, poisoning, drowning, accidental hypothermia, hyperthermia, asthma, anaphylaxis, cardiac surgery, trauma, pregnancy, electrocution. Resuscitation, 2010. 81(10): p. 1400-33. 3. Truhlar, A., et al., European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015: Section 4. Cardiac arrest in special circumstances. Resuscitation, 2015. 95: p. 148-201. 4. Acker, C.G., et al., Hyperkalemia in hospitalized patients: causes, adequacy of treatment, and results of an attempt to improve physician compliance with published therapy guidelines. Arch Intern Med, 1998. 158(8): p. 917-24. 5. Paice, B., et al., Hyperkalaemia in patients in hospital. Br Med J (Clin Res Ed), 1983. 286(6372): p. 1189-92. 6. Moore, M.L. and R.R. Bailey, Hyperkalaemia in patients in hospital. N Z Med J, 1989. 102(878): p. 557-8. 7. Einhorn, L.M., et al., The frequency of hyperkalemia and its significance in chronic kidney disease. Arch Intern Med, 2009. 169(12): p. 1156-62. 8. Conway, R., et al., Serum potassium levels as an outcome determinant in acute medical admissions. Clin Med (Lond), 2015. 15(3): p. 239-43. 9. Chang, A.R., et al., Antihypertensive Medications and the Prevalence of Hyperkalemia in a Large Health System. Hypertension, 2016. 67(6): p. 1181-8. 10. Horne, L., et al., Epidemiology and health outcomes associated with hyperkalemia in a primary care setting in England. BMC Nephrol, 2019. 20(1): p. 85. 11. Korgaonkar, S., et al., Serum potassium and outcomes in CKD: insights from the RRI-CKD cohort study. Clin J Am Soc Nephrol, 2010. 5(5): p. 762-9. 12. Sarafidis, P.A., et al., Prevalence and factors associated with hyperkalemia in predialysis patients followed in a low-clearance clinic. Clin J Am Soc Nephrol, 2012. 7(8): p. 1234-41. 13. Turgutalp, K., et al., Community-acquired hyperkalemia in elderly patients: risk factors and clinical outcomes. Ren Fail, 2016. 38(9): p. 1405-1412. 14. Goyal, A., et al., Serum potassium levels and mortality in acute myocardial infarction. JAMA, 2012. 307(2): p. 157-64. 15. Hayes, J., et al., Association of hypo- and hyperkalemia with disease progression and mortality in males with chronic kidney disease: the role of race. Nephron Clin Pract, 2012. 120(1): p. c8-16. 16. Collins, A.J., et al., Association of Serum Potassium with All-Cause Mortality in Patients with and without Heart Failure, Chronic Kidney Disease, and/or Diabetes. Am J Nephrol, 2017. 46(3): p. 213- 221. 17. Kovesdy, C.P., et al., Serum and dialysate potassium concentrations and survival in hemodialysis patients. Clin J Am Soc Nephrol, 2007. 2(5): p. 999-1007. 18. An, J.N., et al., Severe hyperkalemia requiring hospitalization: predictors of mortality. Crit Care, 2012. 16(6): p. R225. 高钾血症临床实践指南概要
第I部分：社区
指南1.1–具有高钾血症风险的社区患者的监测推荐：患有CKD、心力衰竭和/或糖尿病的具有高钾血症风险的患者，根据肾功能和蛋白尿的水平按一定频次（每年2-4次）常规采血监测。（1B）
指南1.2.1–在社区查出发生过轻度高钾血症的患者的监测。推荐：如果患者在社区意外查出轻度低钾血症（K+5.5–5.9mmol/l），要在3天内（或尽快）复查血钾。（1C）
指南1.2.2–在社区查出发生过中度高钾血症的患者的监测。推荐：在社区查出患者发生中度高钾血症（K+6.0–6.4mmol/l）时，在1天内复查血钾。（1C）
指南1.2.3–在社区查出发生过重度高钾血症的患者的监测。推荐：在社区查出的重度高钾血症（K+≥6.5mmol/l）患者立即入院评估治疗。（1B）
指南2.1–开始使用ACE-I或ARB之前患者的评估。推荐：开始使用ACE-I或ARB之前应当检查尿素和电解质，在血钾>5.0mmol时要慎用。（1A）
指南2.2–开始使用盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）之前患者的评估。建议：基础血钾>5.0mmol/l或eGFR<30ml/min的患者避免使用MRAs。（1B）
指南2.3–开始使用ACE-I和ARB后患者的监测。推荐：开始使用ACE-I或ARB后以及每次调整剂量后1-2周检查尿素和电解质。（1A）
指南2.4–开始使用MRAs后患者的监测。推荐：开始使用MRA后或上调剂量后1周检查尿素和电解质，之后在头3个月每月1次，第1年每3个月1次，此后每4个月1次。（1A）
指南2.5–RAASi治疗中高钾血症患者的管理。建议：血钾在5.5-5.9mmol/l的患者增加监测频次，同时考虑降低RAASi（ACE-I，ARB，MRA）的剂量。（1B）
指南2.6–急性发病期间应用RAASi治疗的高钾血症患者的管理。 推荐：各种程度的高钾血症患者在有急性并发疾病（如脓毒症、低血容量和/或急性肾损伤）期间RAASi都要停药。（1D） 指南2.7–中重度高钾血症患者停用RAASi。推荐：血钾≥6mmol/l的尚未达到帕替罗默或环硅酸锆钠治疗标准的患者停用RAASi。（1B）
指南3.1–社区高钾血症的治疗阈值。推荐：患者血钾≥5.5mmol/l开始采取降钾措施。（1B）
指南4.1–社区查出的重度高钾血症患者的入院评估指征。推荐：社区查出的所有重度高钾血症（血钾≥6.5mmol/l）患者都要立即入院评估。（1A）
指南4.2–社区查出的轻中度高钾血症患者的入院评估指征。建议：严重不适的轻度（血钾5.5–5.9mmol/l）或中度（血钾6.0-6.4mmol/l）高钾血症患者要入院评估，特别是有急性肾损伤时。（1B）
指南5.1–社区高钾血症管理的饮食干预。推荐：持续血钾>5.5mmol/l的患者开始低钾饮食。（1B）
指南6.1–碳酸氢钠在社区高钾血症管理中的应用。推荐：碳酸氢钠用于血碳酸氢根<22mmol/l伴或不伴高钾血症的CKD患者。（1B）
指南7.1–社区高钾血症管理中利尿剂的应用。建议：治疗非少尿和容量充足的慢性高钾血症患者时应用袢利尿剂，可能有辅助作用。（2C）
指南8.1–聚苯乙烯磺酸钙在社区高钾血症管理中的应用。建议：聚苯乙烯磺酸钙可作为短期措施用于轻中度高钾血症患者，把血钾降至≤5mmol/l。（2C）
指南9.1–社区高钾血症管理中帕替罗默的应用。推荐：3b-5期（非透析）CKD或者服用最大耐受剂量RAASi的或因高钾血症未用RAASi的心力衰竭，确认血钾≥6.0mmol/l的持续高钾血症可选择帕替罗默治疗。（1A）
指南9.2–高钾血症管理中帕替罗默的应用。推荐：如果停用RAASi则停止帕替罗默治疗。（1A）
指南9.3–高钾血症管理中帕替罗默的应用。推荐：帕替罗默只用于二线治疗。（1A）
指南10.1–高钾血症管理中环硅酸锆钠的应用。推荐：3b-5期（非透析）CKD或服用最大耐受剂量RAASi的心力衰竭门诊患者，确认血钾≥6.0mmol/l的持续高钾血症可选择环硅酸锆钠治疗。（1A） 指南10.2–高钾血症管理中环硅酸锆钠的应用。推荐：门诊患者如果停用RAASi则停止环硅酸锆钠治疗。（1A）
指南10.3–高钾血症管理中环硅酸锆钠的应用。推荐：环硅酸锆钠只用于二线治疗。（1A）
指南11.1–社区高钾血症的预防：监测。推荐：患有CKD、心力衰竭、糖尿病和任何服用RAASi药物且有高钾血症风险的患者都要监测肾功能。（1A）
指南11.2–社区高钾血症的预防：开具处方。推荐：对有肾功能障碍或服用RAASi药物的患者谨慎开具甲氧苄啶。（1A）
指南11.3–社区高钾血症的预防：发病日守则推荐：专业医疗人员向患者说明急性发病期间有关急性肾损伤（AKI）和高钾血症的风险和避免并发症的措施。（1B）
指南12.1–社区高钾血症治疗流程推荐：社区和门诊要根据患者的严重程度和临床情况依照治疗流程治疗高钾血症。（1B）
第II部分：院内
指南13.1–高钾血症：临床评估；病史和检查推荐：所有发生高钾血症的患者都要全面采集病史和用药史并进行详细的临床检查以明确高钾血症的病因。（1B）
指南13.2–高钾血症：临床评估；早期预警评分推荐：明确或怀疑高钾血症的所有患者都要使用早期预警评分系统立即进行临床评估明确危急程度。（1C）
指南14.1–高钾血症：心电图推荐：血钾≥6.0mmol/L的所有院内患者都要立即行12导联心电图检查，查看高钾血症的心电图改变。（1B）
指南14.2–高钾血症：心电监测推荐：血钾≥6.5mmol/L，12导联心电图有高钾血症特征性表现，以及血钾6.0-6.4mmol/L有临床不适或估计血钾会快速上升的患者进行最少3导联的连续心电监测，最好是安置在高度依赖病房。（1C）
指南15.1–高钾血症：实验室检查推荐：需要快速得到尿素和电解质结果时选择肝素锂抗凝标本。（1B）
指南15.2–高钾血症：血气分析推荐：紧急情况下，等待正式实验室结果回报的同时，行动脉或静脉血床旁血气分析来检测血钾水平。（1B）
指南15.3–高钾血症：假性高钾血症推荐：如果怀疑假性高钾血症，从较大的静脉轻柔采集肝素锂抗凝和血清凝固的成对标本，以快速实验室分析法检测尿素和电解质。（1A）
指南16.1–高钾血症：治疗策略概要推荐：院内高钾血症治疗遵循条理清晰的5步法。（1B）
指南16.2–高钾血症：第1步-保护心脏；静注钙剂推荐：给有高钾血症心电图表现的患者静注氯化钙或葡萄糖酸钙，所给的钙等量（6.8mmol）。（1C）
指南16.3.1–高钾血症：第2步-转移钾到细胞内；输注糖和胰岛素推荐：输注糖和胰岛素（25g糖加10单位可溶性胰岛素）治疗重度高钾血症（K+≥6.5mmol/l）。（1B）
指南16.3.2–高钾血症：第2步-转移钾到细胞内；输注糖和胰岛素建议：输注糖和胰岛素（25g糖加10单位可溶性胰岛素）治疗中度高钾血症（K+6.0–6.4mmol/l）。（2C）
指南16.3.3–高钾血症：第2步-转移钾到细胞内；防止低血糖建议：治疗前血糖<7.0的患者，给予糖和胰岛素后，以50ml/hr预防性输注10%葡萄糖共5小时（25g）来防止低血糖（目标血糖4-7mmol/l）。（2D）
指南16.4.1–高钾血症：第2步-转移钾到细胞内；沙丁胺醇推荐：沙丁胺醇10-20mg雾化作为重度（K+≥6.5mmol/L）高钾血症的辅助治疗。（1B）
指南16.4.2–高钾血症：第2步-转移钾到细胞内；沙丁胺醇建议：沙丁胺醇10-20mg雾化可作为中度（K+6.0-6.4mmol/L）高钾血症的辅助治疗。（2C）
指南16.4.3–高钾血症：第2步-转移钾到细胞内；沙丁胺醇推荐：沙丁胺醇不能单独用于重度高钾血症的治疗。（1A）
指南16.5–高钾血症：第2步-转移钾到细胞内；碳酸氢钠建议：静脉输注碳酸氢钠不作为高钾血症紧急治疗的常规。（2C）
指南16.6.1–高钾血症：第3步–清除体内的钾；钾结合剂推荐：环硅酸锆钠是一项急性致命性高钾血症（K+≥6.5mmol/l）的急救措施。（1B）
指南16.6.2–高钾血症：第3步–清除体内的钾；钾结合剂建议：帕替罗默是一项急性致命性高钾血症（K+≥6.5mmol/l）的急救措施。（1C） 指南16.6.3–高钾血症：第3步–清除体内的钾；阳离子交换树脂建议：聚苯乙烯磺酸钙不用于重度高钾血症的急救，但可考虑用于中度高钾血症患者。（2B）
指南17.1.1–高钾血症：第4步-血液监测；血钾推荐：所有高钾血症患者都要密切监测血钾，以评估治疗效果，并监测初始的治疗反应消失后高钾血症是否反弹。（1B）
指南17.1.2–高钾血症：第4步-血液监测；血钾建议：中重度高钾血症诊疗后至少在1、2、4、6、24小时检查血钾。（2C）
指南17.2–高钾血症：第4步-血液监测；血糖推荐：所有高钾血症患者输注糖和胰岛素后定时（0，15，30，60，90，120，180，240，360，480和720分钟）监测血糖12小时以上。（1C）
指南18.1-高钾血症：透析患者的治疗推荐：透析患者发生重度高钾血症（K+≥6.5mmol/l）紧急进行透析治疗。（1A）
指南18.2-高钾血症：透析患者的治疗推荐：重度高钾血症（K+≥6.5mmol/l）且心电图有高钾毒性改变的透析患者静注钙剂来降低心律失常风险，即便是能立即透析时。（1C）
指南18.3-高钾血症：透析患者的治疗推荐：重度高钾血症（K+≥6.5mmol/l）的透析患者如若不能立即透析给予标准药物治疗来降钾。（1B）
指南18.4-高钾血症：透析患者的治疗建议：透析间期可考虑使用钾结合剂来降低高钾血症风险。（1B）
指南19.1-高钾血症：转入专科建议：对重度高钾血症（K+≥6.5mmol/l）患者，根据临床情况和初始药物治疗不见效判断病情紧急时，转入当地的肾脏或重症科。（2C）
指南19.2-高钾血症：转入重症科推荐：在当场不具备肾脏治疗条件时，根据临床情况和当地规章制度，重度高钾血症患者转诊首选当地的重症科。（1C）
指南19.3-高钾血症：升级监护级别推荐：如果从开始就需要升级监护级别或者患者对初始治疗没有反应，则由一名高年资转诊人员将患者转到重症科。（1B）
指南19.4-高钾血症：治疗场所-重症推荐：重度高钾血症且气道、呼吸、循环和/或意识有问题的患者首选转入当地重症科。（1C）
指南19.5–高钾血症：治疗场所–普通病房、加强监护病房或重症病房推荐：稳定的重度高钾血症患者收治到具备连续心电监测人力满足临床监测治疗需要的病房，包括急诊病房、肾脏病房、冠心病监护病房、加强监护病房或重症病房（高度依赖病房HDU或重症医学科ICU），这取决于当地的设施和实际情况。（1C）
指南19.6–高钾血症：病情危急的高钾血症患者的肾脏替代治疗推荐：对于致命性高钾血症患者，要么在一开始要么在初始药物治疗无效时，肾病或重症专家就启动肾脏替代治疗的时机、指征和模式当机立断。（1C）
指南20.1-高钾血症：转入肾科建议：药物难以控制的高钾血症（如血钾不能降至<6.5mmol/L）临床稳定的患者考虑转入肾科，尤其是晚期或少尿性肾衰竭患者（AKI或CKD任何一种）。（2C）
指南20.2-高钾血症：患者安全转运的最低标准建议：任何院内院外转运都要由高年资医师负责协调并遵循国家级指南。（2B）
指南21.1–高钾血症：住院患者高钾血症的预防推荐：需要开具可能引起高钾血症的药物时，要看当前病情且要清楚住院当时和住院期间的肾功能状态。（1B）
指南21.2–高钾血症：住院患者高钾血症的预防推荐：中重度高钾血症住院患者给予低钾饮食。（1C）
指南21.3–高钾血症：住院患者高钾血症的预防推荐：所有住院期间需要治疗的高钾血症患者在出院时都要安排好社区血液监测。（1B）
指南21.4–高钾血症：住院患者高钾血症的预防推荐：在恢复使用之前导致高钾血症的药物时要考虑复发风险。（1B）
指南22.1–高钾血症：院内流程推荐：采用治疗流程管理院内高钾血症患者，该流程对药物治疗和需要启动肾脏替代治疗的情况提供了指导。（1B）
第3部分：复苏
指南23.1–高钾血症：心脏骤停-特殊情况推荐：所有心跳骤停患者都要考虑高钾血症，这是4Hs和4Ts方法诊断治疗可逆病因的内容。（1A） 注： 4Hs：缺氧（hypoxia），低血容量（hypovolaemia），高钾血症、低钾血症、低钙血症、酸中毒和其他代谢疾病（Hyperkalaemia, hypokalaemia, hypocalcaemia, acidaemia and other metabolic disorders），低温（Hypothermia）。 4Ts：冠脉血栓（Coronary thrombosis），张力性气胸（tension pneumothorax），心包填塞（Cardiac tamponade），中毒（toxic）。
指南24.1–高钾血症：心脏骤停-透析患者的复苏策略推荐：透析患者心跳骤停采取标准的高级生命支持做法。（1A） 指南24.2–高钾血症：心脏骤停-透析患者的电除颤方法推荐：电除颤前先从透析设备下机，除非透析机设计能够经受除颤。（1C）
指南25.1–心跳骤停：治疗-静注钙剂推荐：如果明确或怀疑高钾血症是心跳骤停的病因则给予静注氯化钙。（1C）
指南25.2.1–心跳骤停：治疗-糖和胰岛素推荐：如果明确或怀疑高钾血症是心跳骤停的病因则给予25g糖加10单位胰岛素。（1B）
指南25.2.1–心跳骤停：治疗-糖和胰岛素建议：如果心跳骤停时血糖<7.0mmol/l开始输注10%葡萄糖。（2C）
指南25.3–高钾血症：心脏骤停-碳酸氢钠建议：如果明确或怀疑高钾血症是心跳骤停的病因则给予碳酸氢钠。（2C）
指南25.4–高钾血症：心脏骤停-心肺复苏期间开始透析建议：如果高钾血症导致的心跳骤停药物降钾无效，同时人员和设备够用，可以考虑边CPR边行RRT。（2C）
指南26.1–高钾血症：预防高钾血症导致的心跳骤停推荐：高钾血症为重度（K+≥6.5mmol/l）以及心电图改变提示为重度的患者要立即治疗。
指南26.2–高钾血症：预防高钾血症导致的心跳骤停推荐：重度高钾血症（K+≥6.5mmol/l）患者在适合所需监护级别的场所连续心电监测。（1C）
指南27.1–高钾血症：心跳骤停时的流程推荐：高钾血症导致的心跳骤停按照流程治疗，该流程对药物治疗和需要肾脏替代治疗的情况提供了的指导。（1C） 审核方法概要英国肾脏病协会鼓励非肾脏专业登记所有诊断高钾血症患者的审核数据，不管它们是否称作肾脏病中心。医院检验科应该具备能力提供数据帮助完成指南依从性的审核。推荐针对高钾血症患者记录以下审核数据。 1. 社区常规验血查出的重度高钾血症（K+>6.5mmol/l）的住院率 2. 社区RAASi用药患者血液监测的频次。 3. 社区查出的重度高钾血症但复查后无需紧急治疗的患者住院比例。 4. 在肾脏病门诊被告知饮食涉及钾的建议的中度高钾血症患者的比例。 5. 中度高钾血症（K+6.0-6.4mmol/l）经过帕替罗默治疗在一周内达到血钾≤5.0mmol/l的门诊患者的比例。 6. RAASi达到最大治疗剂量同时使用帕替罗默的门诊患者比例。 7. 中度高钾血症（K+6.0-6.4mmol/l）经过SZC治疗在48小时内达到血钾≤5.0mmol/l的门诊患者比例。 8. RAASi达到最大治疗剂量同时使用SZC的门诊患者比例。 9. 入院时重度高钾血症（K+≥6.5mmol/l）患者被告知“发病日守则”建议的患者比例。 10. 因高钾血症住院的患者的住院时间和院内病死率。 11. 血钾≥6.0mmol/L的患者在高钾血症治疗前后做了12导联心电图的比例。 12. 静注钙剂治疗的患者心电图有改变的发生率。 13. 重度高钾血症（K+≥6.5mmol/L）给予糖和胰岛素输注的患者比例。 14. 急性重度高钾血症（K+≥6.5mmol/l）患者环硅酸锆钠治疗的比例。 15. 急性重度高钾血症（K+≥6.5mmol/l）患者帕替罗默治疗的比例。 16. 治疗重度高钾血症在2小时内至少检测一次血钾的患者比例[审核标准：100%]。 17. 糖和胰岛素输完后1小时内至少检测一次血糖的患者比例[审核标准：100%]。 18. 高钾血症患者糖和胰岛素治疗的低血糖发生率。 19. 重度高钾血症需要紧急透析的患者百分比。 20. 住院24小时后高钾血症的发生率。 21. 开具可能导致高钾血症药物的处方的百分比。 22. 所有心跳骤停都应纳入审核-鼓励已加入国家心跳骤停审核的医院将其作为质量改进和标杆管理的内容。 23. 高钾导致的心跳骤停静注钙剂治疗的患者比例。 24. 高钾导致的心跳骤停碳酸氢钠治疗的患者比例。 25.
顽固高钾血症心跳骤停CPR期间开始透析的患者数及预后。 未来研究 高钾血症患者治疗的诸多问题尚未解决。未来研究领域包括： 1. 糖和胰岛素治疗急性高钾血症的最佳剂量，它既不降低疗效又能确保医源性低血糖的发生最低。 2. 钾结合剂（帕替罗默和环硅酸锆钠）联合输注糖和胰岛素治疗院内重度高钾血症患者的疗效。 3. 在不用糖和胰岛素的情况下，钾结合剂（帕替罗默和环硅酸锆钠）治疗中度高钾血症住院患者的疗效。 4. 碳酸氢钠治疗AKI重度高钾血症患者的疗效。
未来研发 规定剂量葡萄糖的给药取决于制剂可用的规格。高钾血症是医学急症，便于用药很关键。能够提供所需25g葡萄糖用量的制剂规格就只有50%的葡萄糖溶液。 1.生产溶液量适用于治疗高钾血症的10%（250ml）和20%（125ml）的葡萄糖溶液制剂。 |
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