结肠脾曲综合征，一种许多医生不熟悉的少见病

心海真情2020 2021-05-04

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一位吴姓女士，45岁，近4、5年来反复出现左侧腹胀痛，先后辗转多家医院，作超声、胃镜，化验淀粉酶等，找不出原因，被怀疑为“胃肠神经官能症”。后来因为症状重，伴有恶心、呕吐，不排气、不排大便，被诊断为不全肠梗阻而住院治疗，但检查又未发现引起肠梗阻的原因。不久前吴女士再次复发上述症状，到本院就诊，在拍了腹部立位平片、X线钡剂灌肠造影后被诊断为结肠脾曲综合征。

结肠脾曲综合征（SSFC，syndrome of splenic flexure of colon），最早于1910年由德国学者Payer报告５例，认为是一种独立疾病，称为Payer综合征。一般认为临床少见，但近年报告渐多。因普内、胃肠病、影像科及外科医师们缺乏对本病的认识，诊治经验亦尚且不足，误诊误治多见。

本病的发病机制主要是由于横结肠冗长、下垂，先天性膈结肠韧带过短、结肠脾曲固定点过高，横结肠与降结肠移行夹角太小，小于45°，甚至呈180°折返，而导致肠腔狭窄，使肠内气体或粪便积滞，难以通过成角的结肠脾曲而出现肠梗阻症状。

发病原因尚不清楚，多数学者认为与先天性结肠固定点异常有关。由于肠道不同部位的固定点彼此独立，胎儿发育期肠管在肠内容物压迫下生长失衡、过长肠管发生机械性扭转等可能导致结肠脾曲综合征；也有学者认为此征属于结肠功能紊乱性疾病，是一种精神躯体性疾病，多属于神经官能性和自主神经功能性失调。统计发现女性多发，多因高纤维食物、精神因素、便秘、消化不良等诱发。

症状

本病以反复发作性便秘、腹胀、腹部隐痛、消瘦并顽固性不全结肠梗阻为主要特征。症状的轻重、病程长短与结肠脾曲狭窄程度有关。轻者可能只是便秘、腹胀、腹部隐痛，在排气或排便后可以缓解；重者因结肠梗阻出现突发左上腹痛、反跳痛、腹肌紧张、急性腹膜炎表现。部分病人表现为便秘伴头晕、头痛、失眠、全身疲乏无力等症状，长期反复发作可导致营养不良、消瘦。亦有报告同时伴有结肠癌、慢性阑尾炎、慢性胃炎；慢性胆囊炎、胆管结石等。部分病人可出现左胸、颈项部位放射痛，易误为心绞痛。

影像学检查

结肠脾曲综合征最多用或最常用的检查方法是Ｘ线钡剂灌肠大肠造影，此法不能被电子结肠镜检查所代替，尤其是县级基层医院的医师对结肠脾曲综合征的认识不足，往往以结肠癌的认识，多盲目采用电子结肠镜检查试图诊断本病的方法是不智之举；事实上，由于结肠脾曲弯角较小使肠镜进入横结肠较为困难，特别是上升支与下降支夹角<30°时难以插入肠镜，所以应采用钡剂灌肠检查。

诊断

结肠脾曲综合征的诊断可根据病史、临床表现、Ｘ线钡剂灌肠大肠造影检查确诊；如怀疑合并结肠癌时，应清洁肠道后行电子结肠镜检查进一步确诊。
结肠脾曲综合征若反复发作腹胀、腹痛应与慢性胰腺炎、慢性胆囊炎、胆管结石、慢性阑尾炎、慢性胃炎等相鉴别，可行B超、CT、核磁等检查，必要时可行内镜及超声等检查。应排除结肠器质性病变，如结肠癌、溃疡性结肠炎、回盲部结核等，尤其是非器质性的结肠脾曲的粘连和结肠狭窄。可行钡剂灌肠造影检查。若症状发作时，类似心绞痛者，应与冠心病、心绞痛等相鉴别，可做心电图、超声心动图等检查。

治疗

结肠脾曲综合征的治疗分非手术和手术治疗，如果病人全身状态尚好，症状较轻、病程短以及无加重因素的单纯性脾曲综合征者，可内科治疗：包括饮食干预、口服肠动力药物、缓泻剂如酚酞片、乳果糖通便，也可以试行电子结肠镜通过脾曲结肠角，使通便顺畅。如经内科治疗无效，宜积极行外科手术治疗。如出现反复发作的结肠不全梗阻或非手术无效或效果差、消耗症状明显，严重影响工作乃至日常生活者应考虑尽早手术治疗。手术方式为分解脾曲，切除过长结肠，一般都能达到治愈目的。