【原】常见症状-​腹痛

腹痛

重点难点

掌握 腹痛的概念、病因。

熟悉 腹痛的发病机制。

了解 腹痛的临床表现及伴随症状。

腹痛（abdominal pain）是临床常见的症状，多数由腹部脏器疾病引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。腹痛的性质和程度，既受病变性质和病变严重程度的影响，也受神经和心理因素影响。临床上一般将腹痛按起病缓急、病程长短分为急性腹痛和慢性腹痛。

  一、病    因

1.急性腹痛

（1）腹腔器官急性炎症

（2）空腔脏器阻塞或扩张

（3）脏器扭转或破裂

（4）腹膜炎症

（5）腹腔内血管阻塞

（6）腹壁疾病

（7）胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛

（8）全身性疾病所致的腹痛

2.慢性腹痛

（1）腹腔脏器慢性炎症

（2）消化道运动障碍

（3）胃、十二指肠溃疡

（4）腹腔脏器扭转或梗阻

（5）脏器包膜的牵张

（6）中毒与代谢障碍

（7）肿瘤压迫及浸润

二、发 生 机 制

1.内脏性腹痛  腹内某一器官的痛觉信号由交感神经传入脊髓引起。

特点：

①疼痛部位不确切；

②疼痛感觉模糊；

③常伴恶心、呕吐、出汗等其他自主神经兴奋症状，如肝脏疼痛。

2.躯体性腹痛  由来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤所引起。

特点：

①定位准确，可在腹部一侧；

②程度剧烈而持续；

③可有局部腹肌强直；

④腹痛可因咳嗽、体位变化而加重，如肋软骨炎。

3.牵涉痛  内脏性疼痛牵涉到身体体表部位，即内脏痛觉信号传至相应脊髓节段，引起该节段支配的体表部位疼痛。

特点：

①定位明确；

②疼痛剧烈；

③有压痛、肌紧张及感觉过敏等。如胆囊炎。

三、临 床 表 现

1.腹痛部位  一般腹痛部位多为病变所在部位。如胃、十二指肠和胰腺疾病，疼痛多在中上腹部；胆囊炎、胆石症、肝脓肿等疼痛多在右上腹部；急性阑尾炎疼痛在右下腹McBurney点；小肠疾病疼痛多在脐部或脐周；结肠疾病疼痛多在下腹部或左下腹部；膀胱炎、盆腔炎及异位妊娠破裂，疼痛亦在下腹部。

2.诱发因素  胆囊炎或胆石症发作前常有进油腻食物史，急性胰腺炎发作前常有酗酒和（或）暴饮暴食史，部分机械性肠梗阻多与腹部手术有关，腹部受暴力作用引起的剧痛并有休克者，可能是肝、脾破裂所致。

3.腹痛性质和程度

腹痛的特点	主要病因
突发中上腹刀割样疼痛或烧灼样疼痛	胃、十二指肠溃疡穿孔
中上腹持续性隐痛	慢性胃炎、消化性溃疡
上腹持续性钝痛或刀割样疼痛并阵发性加剧	急性胰腺炎
持续及广泛性的剧烈腹痛伴腹肌紧张	急性弥散性腹膜炎
阵发性绞痛	胆结石或泌尿系结石
剑突下阵发性钻顶样疼痛	胆道蛔虫症

三种绞痛鉴别表

疼痛类别	疼痛的部位	其他特点
肠绞痛	多位于脐周围、下腹部	常伴有恶心、呕吐、腹泻、便秘、肠鸣音增强等
胆绞痛	位于右上腹，放射至右背与右肩胛	常有黄疸、发热，肝可触及或Murphy征阳性
肾绞痛	位于腰部并向下放射至腹股沟、外生殖器及大腿内侧	常有尿频、尿急，尿含蛋白质、红细胞等

4.发作时间  餐后疼痛可能由于胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良所致；周期性、节律性上腹痛见于胃、十二指肠溃疡；子宫内膜异位者腹痛与月经来潮相关；卵泡破裂者腹痛发生在月经间期。

5.与体位的关系  某些体位可使腹痛加剧或减轻。如胃黏膜脱垂病人左侧卧位疼痛可减轻；十二指肠壅滞症病人膝胸位或俯卧位可使腹痛及呕吐等症状缓解；胰腺癌病人仰卧位时疼痛明显，前倾位或俯卧位时减轻；反流性食管炎病人烧灼痛在躯体前屈时明显，直立位时减轻。

四、伴 随 症 状

1.伴发热、寒战  提示有炎症存在，见于急性胆道感染、胆囊炎、肝脓肿、腹腔脓肿，也可见于腹腔外感染性疾病。

2.伴黄疸  可能与肝胆胰疾病有关。急性溶血性贫血也可出现腹痛与黄疸。

3.伴休克同时有贫血  可能是腹腔脏器破裂（如肝、脾或异位妊娠破裂）；无贫血者则见于胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、肠扭转、急性出血坏死性胰腺炎等。腹腔外疾病如心肌梗死、大叶性肺炎也可有腹痛与休克，应特别警惕。

4.伴呕吐、反酸  提示食管、胃肠病变，呕吐量大提示胃肠道梗阻；伴反酸、嗳气则提示胃、十二指肠溃疡或胃炎。

5.伴腹泻  提示消化吸收障碍或肠道炎症、溃疡或肿瘤。

6.伴血尿  可能为泌尿系疾病，如泌尿系结石。

 

本章小结：

1.腹痛的诱因 进食（饮酒、油腻食物及暴饮暴食）、药物、手术史、剧烈运动、精神因素。

2.腹痛的特点 起病的情况、腹痛的性质、程度及部位，腹痛加重及缓解因素。

3.腹痛的伴随症状 伴随症状常可以明确病因，对诊断至关重要。

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