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有人问我，老师，你写中医科普文说，为了什么？ 我说，说到底，就是为了继承。 中医，需要继承。我记得当初和我老师谈论医道的时候，他老人家每每说到动情处，都会不甘地说：“断了，断了，有些老东西，传到现在，传不下去了……”。 是啊。时至今日，传统中医学里，有多少精华，到了后继无人的危险境地？ 现在，我给你讲一则医案、医方。这里头，就有值得继承，却少人继承的东西。 故事的主人公，叫做程门雪。 这个人，号称“民国医痴”，对中医学有着一股痴念，和近乎疯狂的热情。 他生于1902年，卒于1972年。他曾拜在丁甘仁的门下，就读于当时的上海中医专门学校。他天资聪颖，悟性极高，深受丁甘仁的喜爱。 他对中医的痴，体现在对仲景经方的应用上。他用药极为大胆。麻黄，人家用过48克。石膏，用过120克。治疗少阴虚寒，附子他累计用过500克。而恰是这些令人瞠目结舌的刚烈之剂，治好了百姓的疾病。 当然，他用药也不是一直这么迅猛。史载，上世纪30年代后期，程门雪于上海医名大盛，来找他治病的都是富贵人士。对这类人，程门雪用药轻灵。麻黄，有时候最多1.5克，桂枝，有时候最多0.9克。同时，他还注重药物炮制后的效用变化。别看用得轻灵，但是依然效果卓著。 他对中医的痴，还体现在一生笔耕不辍。他最喜欢的事情，是给叶天士的医案做注解。70年的人生岁月里，他写下了将近200万字的著作。 可以说，无论是临床还是教学，程门雪都不愧于“医痴”二字。 有一次，程门雪接待一个患者。 这个人，烦躁不宁，头痛，右侧头痛明显，而且眩晕阵作。晚上睡觉，更是不好，伴随全身筋骨麻木。大便，有些干燥。看舌脉，发现是薄腻苔，虚弦脉。 这个人，看过好多大夫了。结果，都不好。沟通心肾、养心安神、清热去火之剂，不知道用过多少，全都无效。 来找到程门雪的时候，此人已经被折磨得不成样子，好几天没睡觉了。 这时候，程门雪经过仔细掂量，给开了一张方子—— 百合五钱（先煎），生地四钱，淮小麦一两，炙甘草一钱，炒枣仁三钱，川贝母二钱，珍珠母五钱，红枣四枚，夜合花二钱，一共是五剂。 结果，患者用药之后，烦躁不寐大大减轻，头痛和眩晕之感，也基本消失。 这时候，程门雪遵原方化裁，去掉夜合花和川贝，加入牡蛎。 到最后，患者诸证悉平，顽疾得以消解。 这个医案，是我老师早年和我详细讨论过的。这里有些东西，值得认真感受。 首先，这个人的问题在于烦躁不宁，伴随便干、失眠、筋麻、眩晕、头痛。 所有这些，我们归纳起来，不难看出，问题在于肝。 肝阴肝血不足，所以烦躁不宁。阴虚内热，所以失眠便干。肝不养筋，所以筋骨麻木。肝经走头。所以患者这个时候眩晕头痛。 好，既然问题在肝，那就要养肝。你看看程门雪的方子里，有淮小麦、炙甘草、大枣。这三个，就是甘麦大枣汤的配伍，专门是滋补心肝之阴，凉肝和肝的，起到安神之效。与此同时，还有酸枣仁滋补肝血，以及夜合花行气解郁，珍珠母和牡蛎重镇平肝。 所有这些，似乎都没什么特别的。 但是，你仔细看，程门雪两方里，都有百合和生地。这个，是重点。 百合和生地配合，这也是经方，为百合地黄汤。 百合地黄汤，出自《金匮要略》。说白了，它也是安神的。只不过，它安神的方式，和甘麦大枣汤不一样。甘麦大枣汤，在于凉肝和肝，养心肝之阴。而百合地黄汤，主要清心肺之热，养阴安神。它重在滋肺阴。其中，百合滋补肺阴，生地补肾水，使得金水相生，从而辅助养肺阴。 那么，问题来了——既然患者的毛病，出在肝，那程门雪为什么要滋肺清肺呢？ 这就不能不提到程门雪作为老一辈中医临床家，对中医理论的深刻认识了。 原来，在中医的理论中，有一个气机循环的概念。这个理论认为，人的肝气，从左升。肺气，从右降。这是一个循环往复的圆周运动。因此，要想调节好肝气，使得它升降自如，就必须让肺的“右降”顺畅。肺气不降，相当于圆周运动戛然而止，肝气就无法正常运行、疏泄。其结果，就是所谓“肝升太过，右降不及”。 所以说，眼下要想把肝调节好，就必须照顾到肺。因此，程门雪利用百合地黄汤，来滋补心肺滋阴，让肺气得以顺畅。这就是甘麦大枣汤和百合地黄汤合用的妙处。它打通了我们体内的圆周运动啊。 这样的用药思路，是很经典的。足可以为后世所效法。但可惜的是，这张医案和医方，一直以来都淹没在历史风尘中，很少有人看到了。这就让老一辈医家的经验，得不到继承。 我呢，作为中医小白，有幸得到一些点拨，所以有了一点心得。于是，我斗胆把它写出来，用自己的语言加以解读。虽然有贻笑大方之嫌，但毕竟也是为中医的继承和发展，出了一点力。 其实，人啊，烦躁难眠，头晕目眩，肢体麻木，这样的情况是多见的。不一定每个人，都得用百合地黄汤和甘麦大枣汤联用加减的方式调治。但是，这个治疗经验，还是有价值的。我希望有这方面困扰的朋友，可以认真对照、体会。有机会的话，可以在中医师的辨证指导下来借鉴、应用。中医的专业读者，我希望您能把这个经验好好地吸收，日后帮助更多的患者。这该有多好。 总之，程门雪的这张“除燥方”，还是很精彩的。我的解读，太粗鄙，可能说不到点子上。希望有见地的朋友，能多多批评指正。 （本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试！） |
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