 谈起心脏病，人们往往都很恐惧。其主要原因就在于，多数心脏病患者，不犯病时形同常人，一旦犯病则会危及生命，具有很大的不确定性。但对于什么是心脏病，却很少有人能说清楚，只能罗列一堆病症来说明，诸如冠心病、二间瓣三间瓣缺损、心梗、心肌缺血、心律不齐等都被归于心脏病。而且西医认为这些都是不可逆的。在治疗上，西医多采用瓣膜修复、放支架、心脏搭桥、安装起博器等，动辄花费几万几十万元，而用于治疗心脏病的药物，多需长期甚至终生服用，但从来就没有一个彻底治愈的。 什么是心脏病？ 其实，心脏病只是西医的一个伪命题，是一种不能自圆其说和病症归类。他们既不能说明其病因病源，当然也就不可能找到根治心脏病的方法。局部的修修补补和介入治疗，只能治标不能治本，用西医方法治疗心脏病，患者最终不是死在心脏病上就是死在治疗上。 对于中医来说，所谓的心脏病既可预防也可治愈，既无需手术也不用终身服药。因为西医所谓的心脏病，病因并不在心脏，只要抓住病因进行治疗，就不会得心脏病。 中医认为，心是君主之官，主神明，不受病。中医的心不同于西医解剖学上的心脏这个特定的器官，而是整个人体生命系统中起主导作用的一个功能系统。这种功能系统是不能受病的，受病则死。那如何理解诸如冠状动脉硬化、瓣膜缺损等这些明显的器质性病变呢？其实所谓冠状动脉硬化，病在筋、在血，源在肝、在脾。所谓瓣膜缺损并不是心脏瓣膜少了或多了一块，而是人体内压力变化挤压或拉伸造成的变形，这种压力变化源之于阴阳寒热的失衡，阴阳寒热平衡了，压力正常了，变形的心脏瓣膜就会恢复。而治疗这类疾病，中医依靠针灸药物都可取的肯定的根治疗效。西医治疗心脏病，在手术器械之外，也用一些药物，而这些药物绝大部分是用来消除手术器械副作用的，真正用于治病的还多数是中医，如丹参滴丸、消心疼、速效救心丸等，多为中医提取物。但由于其不是按中医的复方使用，也只能是起到缓解救急的作用，而不能实现根治。  中医是如何认识心脏病病的呢？ 从中医角度讲，西医所谓的心脏病，其症状和病源大体可分为三种类型： 一是血，包括血的多少、粘稠度、血压等。对中医来说，血的多少是阴阳平衡问题，血亏属于阴虚，血多属于阴盛。血的粘稠度属于血与水的比例问题，血稠属于失津，血稀属于水盛。血压属于气血的平衡问题，同时也受筋的影响，血压高属于气血妄行或筋脉不舒，血压低属于气血亏损。血的问题一般表现为高血压、低血压、心律不齐或称脉结代，心悸、早搏、间歇。中医治疗多从舒筋活血、补益津血、豁胸去痰饮入手。 二是筋，也就是血管，多数冠心病、心肌缺血、心梗都是由筋脉不畅，这类患者多伴有静脉曲张、脑血管硬化等症状，中医多从肝入手，通过舒筋活血进行治疗。 三是气，气血不畅是导致血压、心梗的重要原因。中医认为气为阳，血为阴，血动气先行，如果阳虚气弱，血脉流动就失去了动力，而血不动则凝，血凝就会造成血栓，形成心梗脑梗。相反，如果阳亢气盛就会迫血妄行，如果兼有血管硬化，就会导致出血溢血。中医将其都归于中风或叫卒中。 上述分类只是为了叙述方便，其实中医在诊治疾病过程中历来都强调人体生命的整体性，讲究辨证论治综合治疗。而西医则强调分科诊治，头疼医头脚疼医脚。这在诊治心脑血管疾病中表现的最为突出。心内心外、脑内脑外也界线分明。结果就出现了一种怪象。心内科对患者说，要常服阿斯匹林以软化血管、稀释血液，而心外科脑内外科则对患者说，千万不要服阿斯匹林，因为它能导致血管变硬变脆，造成出血。这在中医看来是一件很搞笑的事，血管是布满全身的，难道会一截软一截硬吗？心脑本是一体的，血液更是相通的，心脑有病其它地方也必然有病，怎么可能你治心他治头呢？因此中医不会头疼医头脚疼医脚，而总是综合辨证整体施治。  中医如何治疗心脏病的呢？ 中医治疗心脏病主要有两种方法，一是针灸，二是方剂，其治则都是舒筋活血，调节阴阳寒热的平衡。关于治疗心脏病的方剂，历代经典有很多记载。这里选择两个代表性方剂作一简单介绍。 一、炙甘草汤 炙甘草汤，又名复脉汤。《伤寒论》《千金翼方》《外台秘要》均有记载，是治疗心脏病的主方之一。 方药组成：甘草四两（炙） 桂枝 生姜各三两 麦门冬半升 麻仁半升 人参 阿胶各二两 大枣三十枚 生地黄一斤 （此为汉制） 制备服用方法：上九味，以酒七升，水八升，先煮八味取三升，去滓，内胶消尽，温服一升，日三服。 主治：阴血阳气虚弱，心脉失养证。脉结代，心动悸，虚羸少气，舌光少苔，或质干而瘦小者；虚劳肺痿。干咳无痰，或咳吐涎沫，量少，形瘦短气，虚烦不眠，自汗盗汗，咽干舌燥，大便干结，脉虚数。临床常用于治疗功能性心律不齐、期外收缩、冠心病、风湿性心脏病、病毒性心肌炎、、心肌缺血、低血压、传导阻滞、甲状腺功能亢进等而有心悸、气短、脉结代等属阴血不足，阳气虚弱者。 本方是《伤寒论》治疗心动悸、脉结代的名方。其证是由伤寒汗、吐、下或失血后，或杂病阴血不足，阳气不振所致。阴血不足，血脉无以充盈，加之阳气不振，无力鼓动血脉，脉气不相接续，故脉结代；阴血不足，心体失养，或心阳虚弱，不能温养心脉，故心动悸。治宜滋心阴，养心血，益心气，温心阳，以复脉定悸。 方中重用生地黄滋阴养血为君，《名医别录》谓地黄“补五脏内伤不足，通血脉，益气力”。配伍炙甘草、人参、大枣益心气，补脾气，以资气血生化之源；阿胶、麦冬、麻仁滋心阴，养心血，充血脉，共为臣药。佐以桂枝、生姜辛行温通，温心阳，通血脉，诸厚味滋腻之品得姜、桂则滋而不腻。用法中加清酒煎服，以清酒辛热，可温通血脉，以行药力，是为使药。 方中可加酸枣仁、柏子仁以增强养心安神定悸之力，或加龙齿、磁石重镇安神；偏于心气不足者，重用炙甘草、人参；偏于阴血虚者重用生地、麦门冬；心阳偏虚者，易桂枝为肉桂，加附子以增强温心阳之力；阴虚而内热较盛者，易人参为南沙参，并减去桂、姜、枣、酒，酌加知母、黄柏，则滋阴液降虚火之力更强。 禁忌:虚劳肺痿属气阴两伤者，使用本方，是用其益气滋阴而补肺，但对阴伤肺燥较甚者，方中姜、桂、酒减少用量或不用，因为温药毕竟有耗伤阴液之弊，故应慎用。 医案举例： 王某，女，45岁，会计。2017年9月15日就诊。 主述：心悸，短气，脉博时快时慢，胸闷，心口发紧。 查体：体形瘦弱，吸气困难，每四五息辄需伸腰吸气，神疲，饮食及二便正常，舌淡薄，左右关平弱，时有脉结代，尺脉微弱。 处方：桂枝10克、炙甘草12克、党参8克、麻仁8克、川芎6克、茯苓15克、生地30克、生姜4片，大枣3枚、阿胶6克。嘱以300ML米酒合水煎，阿胶烊化，日三服。共三剂。服后诸证全无，至今无复发。 二、栝蒌薤白白酒汤 方出《伤寒论》。胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之。 方药组成：栝蒌实一枚（捣） 薤白半斤 白酒七升 制备服用方法：上三味，同煮，取二升，分温再服。 瓜蒌薤白白酒汤，为理气剂，具有通阳散结，行气祛痰之功效。主治胸痹。胸部闷痛，甚至胸痛彻背，喘息咳唾，短气，舌苔白腻，脉沉弦或紧。 临床常用于治疗冠心病心绞痛、二三间瓣闭合不全、非化脓性肋软骨炎、肋间神经痛、慢性支气管炎等属胸阳不振，痰阻气滞者。胸痹是以胸膺部窒塞疼痛为主的病证，古代亦称“心痛”或“真心痛”。诸阳受气于胸中而转行于背，胸中阳气不振，津液不得输布，津停痰聚，阻碍气机，故胸部闷痛，甚则胸痛彻背；痰阻气滞，肺失宣降，则见喘息，咳唾；阳虚痰凝气滞，故见舌苔白腻，脉沉弦或紧。 本证病机为胸阳不振，痰阻气滞。治以通阳散结，行气祛痰。方中瓜蒌实为君，理气宽胸、涤痰散结，该药擅长利气散结以宽胸，并可稀释软化稠痰以通胸膈痹塞。薤白为臣，通阳散结，行气止痛。因本品辛散苦降，温通滑利，善散阴寒之凝滞，行胸阳之壅结，故为治胸痹之要药。瓜蒌实配伍薤白，既祛痰结，又通阳气，相辅相成，为治疗胸痹的常用对药。佐以白酒，辛散温通，行气活血，既轻扬上行而助药势，又可加强薤白行气通阳之力。若痰浊较甚者，酌加半夏、菖蒲、厚朴等以增强燥湿化痰之效；阳虚寒阻，可加干姜、肉桂、附子以助温阳散寒；气滞较著，见胸满而胀，或兼逆气上冲者，加厚朴、枳实、桂枝以下气除满；兼血瘀，见舌质暗红或有瘀斑者，加丹参、红花、赤芍、川芎以活血祛瘀。本方性偏温燥，若胸痹属于阴虚有热者应忌用。 经本人实践证明，使用该方加减化载，对冠心病、二三间瓣闭合不全等出现器质性病变的心脏病患者具有良好疗效，可使器质性病变得到有效修复。 上述两方为治疗心脏病、心脑系统疾病的基础方，医典记载的各种方剂多由此加减化裁而来。在医疗实践中可结合辨证灵活使用，因证加减化裁。但对于已安装支架或做过瓣膜修复手术及安装起博器者，应慎用。 |
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