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随着医疗科技的进步与普及，临床上，因体查发现诊断的'结节病'，如甲状腺结节，乳腺结节，肝结节，肺结节来门诊治疗咨询的人数有增长之势，被查出'结节'后，有的忧心忡忡，那么如何认识'结与瘤'的区别与关联点，今天我们一起探讨一下。 (一)首先我们来聊聊'甲状腺结节'！ 1)甲状腺位于人体颈部正前方的位置，在喉结下方，形似蝴蝶，是人体最大的内分泌腺。甲状腺具有分泌甲状腺激素的功能，该激素在人体生长发育和新陈代谢方面扮演着重要角色。 2)发病时，甲状腺结节可以是一个，也可以是多个，结节的质地可能是实性的（结节内部为固体组织），也可能是囊性的（结节内部充盈着液体），通过超声（US）、CT、磁共振成像（MRI）和正电子发射计算机断层显像（PET-CT）可以判断其大小和类型。 3)甲状腺结节非常常见，大多数甲状腺结节并不严重，也不会引起任何症状。在临床中，甲状腺结节进展为甲状腺癌的情况较少见。 4)甲状腺结节一般分为六级。 1级代表甲状腺实质正常，没有结节，临床上不需要干预。 2级代表以囊性或者实性为主，形态规则，边界清楚，可以有粗大钙化的良性结节，恶性风险为零，只需要定期观察超声就可以。 3级代表以实性为主，等回声，边界清楚的结节，恶性风险小于5%，一般建议一年左右随访一次。 4级分为4a、4b和4c，恶性风险从5%-85%不等，一般建议穿刺活检或者手术。 5级代表具有四种以上的恶性征象，无论穿刺结果如何，都需要手术治疗。 6级代表经病理证实的甲状腺恶性病变。 (二)乳腺结节 乳腺结节的分级和乳腺增生的分级是一样的，大概分为六级。 1级是阴性的，未见明显异常； 2级就是单纯性的乳腺增生、乳腺囊肿、乳腺结节可以划分在里面； 3级就是良性的肿物，包括乳腺的纤维瘤，部分的囊性增生炎性改变也在3级范围。 4级里面又分为ABC级，4A: 95%是良性的，但是有5%的恶变率；4B：50%是考虑恶性的可能；4C：95%考虑恶性。 5级就是高度怀疑是乳腺癌， 6级指的是有病理支持下已明确诊断的乳腺癌。 (三)肝结节 临床影像学检查中，常可以发现肝脏内有结节存在，对于肝脏结节而言，包括肝脏良性肿瘤和肝脏恶性肿瘤两大类。而且以良性肿瘤为主，约占总数的95%以上。因此，不能说肝脏上发现结节就是患有癌症。肝脏恶性结节包括：肝细胞癌，肝胆管细胞癌，肝脏混合细胞癌，肝脏血管肉瘤等。肝脏良性结节包括：肝脏血管瘤，肝脏囊肿，肝脏脓肿，肝脏纤维瘤，肝脏错构瘤等。 (四)肺结节 很多人体检或住院检查期间发现“肺结节”，很恐惧。下面就来谈谈肺结节的一些问题。 胸部CT上小于3cm的病灶都可以叫肺结节。多种病因（如肺部感染、慢性炎症、良性增生、恶性肿瘤）都可以形成肺结节。 如发现肺结节，重点就在于是否为恶性肿瘤的判断。对于比较大于8mm的，磨玻璃的类圆形结节，特别是结合一些胸膜牵拉征/凹陷症，短毛刺状，早期肿瘤的可能性比较大。是否要手术切除及手术的方式与患者的年龄、心肺功能、结节的位置等多种因素有关，需要至胸外科会诊。 大部分的肺结节可能需要做好长期随访的准备，随访时间间隔一般根据对结节性质的倾向制定：怀疑是早期肿瘤的结节开始随访周期为2-6个月，肺小结节薄层CT可以看得更清楚，如果几年没有太大变化，随访周期可以延长。但也有的肿瘤长得非常缓慢，有的患者随访7、8年下来没变化，后面逐渐变大，手术后确实为恶性肿瘤。如果真的是肿瘤，不太需要担心几个月的时间有显著的变化，相反，短期内快速变化不是一般肺部原发性肿瘤的特征。对倾向于慢性炎症或者良性疾病的病灶随访时间可能更长。 (五)中医如何认识这些'结节'的呢！ '甲状腺，乳腺，肝'结节，中医认为与肝的经络相关联，都是一个藤上结出的瓜，所以在治疗上有共性，肝经的气滞，血瘀，痰凝，主要从这几方面去辨证论治！ 肺结节属于中医肺积、积聚等病症范畴，辨证由气滞痰阻证、寒痰凝滞证、湿热痰瘀证、痰瘀互结证、气血衰败证等。 治疗上以益肺、化痰、散瘀、通络为主，常用中药有人参、黄芪、瓜蒌、浙贝母、海浮石、海蛤壳、昆布、猫爪草等。 肺结节为有形之邪，主要是由痰、瘀、毒相互搏结而成，早期多无症状，结节增大或有感染者表现出一些证型特征。 |
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