基药“986”最新消息：大三甲每年将引进60个基药？

来源：医药企业联盟/健康报等

4月7日，来自卫生健康委药政处的领导在上海会议上，对《国家基本药物制度药品供应保障》政策进行解读。4月21日至22日，全国药政工作现场会在江苏南京召开基药又传出最新消息。

进入2021年，基药制度、目录调整以及配备规定消息接连不断。今年内，基药目录调整板上钉钉！

该领导先对基本药物进行解读，然后从医疗机构基本药物配备品种方面、基本药物使用金额方面、对医疗机构评估标准方面进行解读。

对基本药物的解读

• “ 疾病防治基本用药需求 ”是指优先满足群众的基本医疗卫生需求，避免贪新求贵；
  

• “ 剂型适宜 ”是指药品剂型易于生产保持，适合大多数患者临床使用
  

• “ 价格合理 ”是指个人承受得起，国家负担得起，同时生产经营企业有合理的利润空间；
  

• “ 能够保障供应 ”是指生产和配送企业有足够的数量满足群众用药需要；
  

• “ 可公平获得 ”是指人人都有平等获得的权力；

医疗机构基本药物：品种配备数量 

工作要求：逐步提到各级公立医疗卫生机构基本药物配备使用比例，年复合增长不低于4%。

• 基层医疗卫生机构基本药物配备品种占比（按通用名计）逐步达到90%；

• 二级综合医疗机构基本药物配备品种占比应逐步达到80%；

• 三级综合医疗机构基本药物配备品种占比应逐步达到60%。

中医医院基本药物配备品种与同级医疗机构相比可下调5%，专科医院同比可下调10%。

基药配备现状：根据2019年对全国医疗机构基药品种配备占比抽查数据显示，基层、二级医疗机构、三级医疗机构分别为59%、45%、39%，远低于要求的90%、80%、60%。

从上述表格的逻辑不难看出，基本药物配备仅仅是万里长征走完了第一步。根据医院药品管理规定，按照三甲医院800张以上床位计算，配备药品的品规数为1500种左右（其中西药1200种、中成药300种）。按照要求年复合增长不低于4%计算，即1500品种*4%=60个品种，三甲医院年度引进基药要达到60个品种才能达标，而医院达标途径有三种：

• 对现有非基药品种剔除，减少总品种数量；

• 对基药品种引进；

• 对现有非基药品种进行替换；
  

医疗机构基本药物：使用金额占比

工作要求：逐步提高各级公立医疗卫生机构基本药物使用金额占比，年复合增长不低于4%。

• 基层医疗卫生机构基本药物使用金额占比达到60%；

• 二级综合医疗机构使用基本药物金额占比达到50%；

• 三级综合医疗机构使用基本药物金额占比达到40%。

中医医院基本药物使用金额占比与同级医疗机构相比可下调5%，专科医院同比可下调10%。

考核标准

评估标准：

• 基层医疗卫生机构（以省医保局采购用户计算）基本药物配备品种达标得20分，每降低5%减1分，扣完为止；

• 二级以上医疗机构基本药物配备品种达标得20分，每降低5%减1分，扣完为止。
• 基本药物制度综合试点单位（以下简称：试点单位）取辖区内全部医疗卫生机构的平均值计分。

今年3月1日，国家卫健委召开2021年全国药政工作电视电话会议讲话稿流出，相关内容在业界流出，其中涉及部分基本药物内容。

同时对下一步工作计划做出了详细部署，会议明确了今年药政工作的七大关键词：基本药物、稳供保价、集采药品、使用监测、临床综合评价、药学服务、政策研究。

其中，第一项重点工作就是全力推动基本药物制度落地落实：

• 抓好基本药物优先配备使用。
• 加强基本药物制度评估宣传。
• 优化调整国家基本药物目录。

这意味着今年基药制度定将进行调整，而这一消息早在去年下半年就曾多次传出。2020年11月16日，国家基药目录管理办法征求意见讨论会在成都召开，会议上预判了2021年基药调整的五个重点考虑方向：

1、传染病方面用药；

2、慢病以及癌症、肿瘤转慢病用药；

3、常见疾病用药；

4、以疾病为主导方向，确实患者无药可用，需要对症治疗的，要选择最合适的一范围；

5、主要看产品价值，临床终点指标的改善，能够使患者的长期生命质量能够得到提高，以能治愈为标准。

3月1日，国家卫健委召开2021年全国药政工作电视电话会议，相关内容在业界流出。会议明确了今年药政工作的七大关键词：基本药物、稳供保价、集采药品、使用监测、临床综合评价、药学服务、政策研究。

其中，第一项重点工作就是全力推动基本药物制度落地落实：

• 抓好基本药物优先配备使用。
• 加强基本药物制度评估宣传。
• 优化调整国家基本药物目录。

这意味着今年基药制度定将进行调整，而这一消息早在去年下半年就曾多次传出。2020年11月16日，国家基药目录管理办法征求意见讨论会在成都召开，会议上预判了2021年基药调整的五个重点考虑方向：

1、传染病方面用药；

2、慢病以及癌症、肿瘤转慢病用药；

3、常见疾病用药；

4、以疾病为主导方向，确实患者无药可用，需要对症治疗的，要选择最合适的一范围；

5、主要看产品价值，临床终点指标的改善，能够使患者的长期生命质量能够得到提高，以能治愈为标准。

说起基药，不得不提”986“。2019年10月11日，国务院办公厅发布的《关于进一步做好短缺药品保供稳价工作的意见》中，首次从国家层面明确基药的配备使用比例数据。要求“基层医疗卫生机构、二级公立医院、三级公立医院基本药物配备品种数量占比原则上分别不低于90%、80%、60%”。

国办《关于完善国家基本药物制度的意见》也强调坚持基本药物主导地位，推动各级医疗机构形成以基本药物为主导的“1 X”用药模式，逐步实现986比例。同时，二、三级公立医院和基层医疗卫生机构绩效考核将基本药物使用情况纳入考核内容。

据悉，从2019年全国抽样调查情况看，基层医疗卫生机构和二、三级公立医院基药使用品种占比达到59%、45%、39%，三级医院使用金额明显提升，说明基本药物在医疗机构的适用性增强。

尽管，从目前国内情况来看，离986的目标其实相差甚远。按986的目标，基药目录药品是远远不够的。毋庸置疑，基药目录将面临大调整，而今年，则是一个关键的时间点。从“986”目标多次被提及，可以看出国家调整的决心，而该目标应该也将会逐步落地。

此外，据悉，今年基药制度综合试点也将有序推进。广东、海南等12个省份已民印发试点实施方案，确定试点市县，整体推进药政工作，在基本药物配备使用、上下级医疗机构用药衔接、药品使用监测、短缺药品监测预警及应对等方面取得明显效果。

四川德昌、安徽全椒等地医共体内药品供应通过统一目录、统一采购、统一配送、统一结算、统一药学服务，有力促进分级诊疗。山东、浙江等17个省份的部分地区开展高血压、糖尿病等慢性病基本药物全额保障，综合改革成效获得多方好评。

诸多政策、会议都说明基药制度的全面实施势不可挡，基药目录管理办法出台在即，各药企也要抓住准入机会，提前布局！

基药使用率少于70%

影响基层医生工资

近日，健康报记者从江西卫健委获悉，江西今年将对全省基本药物配备使用比例进行调整。

基层、二级、三级医疗机构分别为70%、50%、37%，省直三级综合医疗机构为33%，专科医疗机构同比例下调10个百分点。

同时，江西省将基本药物使用情况纳入年度考核指标，与医师绩效工资、医德医风等挂钩。

换句话说，基层医疗机构基药使用率若少于70%，将直接影响基层医生工资。

基药占比，基层医疗机构逐渐上升

其实，并非江西省，基药配比不断提升的政策已经在全国范围内规范和过渡。

山东省

2020年，山东省卫健委发布通知，基层医疗卫生机构逐步实现基本药物配备品种数量占比原则上分别不低于90%。

江苏省

2019年，江苏省卫健委发布通知， 要求配备使用基本药物的产品数和金额数在有关规定的基础上，每年提高5-10个百分点。

最终实现基层医疗卫生机构配备使用基本药物产品和金额占比均不低于90%。

黑龙江省

2019年，黑龙江省卫健委发布通知，明确村卫生室国家基本药物配备使用品种数量和金额比例分别不低于90%和80%；基层医疗卫生机构分别不低于70%和60%；

辽宁省

2019年，辽宁省人民政府发布文件，提出公立的和纳入国家基本药物制度管理的非公立基层医疗卫生机构、村卫生室，国家基本药物配备使用数量比例应达到80%及以上、采购金额比例应达到60%及以上。

此外，北京市、重庆市、四川省、贵州省多地均取消了原地方增补药物目录。

一村医售卖非基药，扣除所有补助

优先使用基药的重要性不言而喻，尤其是基层医生日常开具处方时更要注意。

湖南省纪监委曾公布了一则关于村卫生室未执行基药零差率被暂停营业的案例。

执法人员发现，当地一村卫生室售卖非基本药物利润超20%。执法人员要求，该村卫生室向病人全额退还加价收取的药费，由镇卫生院扣发该卫生室全年基本药物绩效工资5000元。

客观分析，基层医生未按规定使用非基药的确是错的，但有些时候实属无奈之举。据一位基层医生总结，基层用药普遍存在以下问题 ：

① 基层医疗机构基药价格虚高，还持续上涨，部分甚至翻倍，甚至比外面药房还要贵。百姓往往就选择了在基层医疗机构让医生开方，去药房买药。

② 基层医疗机构基药品种不全，一般也就十来种，一些常用的廉价药基本进购不到。比如高血压、糖尿病等慢性病药品短缺。原本常见的慢性病症可在基层就诊拿药，现在却因基层没有药使患者流失。

③ 价格波动较大，同一品种、同一厂家，两种价格，而且还高于同一类药品。

④ 部分在农村常见的、常用的、价格低廉的药品根本不在基药范围内。基层医生开具非基药实属无奈之举。

⑤ 基药严重断货，药品在卫生院提交采购单之后，两三月不到货是常有的事。

写在最后：

今年3月，2021年全国药政工作电视电话会议召开，其中第一项重点工作就是全力推动基本药物制度落地落实。即抓好基本药物优先配备使用，加强基本药物制度评估宣传，优化调整国家基本药物目录。

笔者预测，调整基药目录将是今年相关部门的工作重头戏。优化调整基药目录对基层医疗机构来说意义重大。

只有让老百姓在基层能够有药可用、能够买得起药，才能让更多常见病、慢性病患者留在基层，促进分级诊疗。同时，也能够扭转基层医生“有方无药”“冒险售卖非基药”的现象。