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【组成】百合30g，炒酸枣仁30g，生地黄30g，黄连15g，黄芩15g，白芍15g，阿胶15g，知母15g，茯苓15g，川芎30g，合欢花15g，首乌藤30g，甘草30g。【功能】养阴清热，除烦安神。 【主治】更年期妇女阴虚火旺之顽固性失眠。症见：心烦失眠，头晕耳鸣，口干津少，腰膝酸软，手足心热，舌质红脉细数。【用法】上药加水600mL，煎取300mL；再加水400mL，煎取200mL。共取500mL，混匀，分2次早晚温服。日服1剂，5天为1个疗程。【方解】失眠为中医之不寐、少寐，《黄帝内经》对失眠的病因、病机、治疗等均有论述。强调阳盛阴虚或营卫运行失和为失眠的主要病机，因此，调和营卫，调整阴阳虚实，扶正祛邪是治疗的失眠的重要法则。近年来，由于生活节奏加快，社会压力较大，失眠成为更年期女性的最常见的症状，严重影响了生活质量。何老在治疗更年期女性失眠方面有着丰富的经验，认为更年期女性失眠的重要原因是肝脾肾虚为本，虚火内扰为标；肝肾阴亏于下，不能上济于心，心火独亢于上，不能下交于肾，心阴不足，心神失养而失眠。东汉的张仲景对失眠也非常重视，认为虚、热、痰、瘀、腑实等皆会扰乱心神导致不寐，从阴虚火旺、邪热内扰瘀血阻滞、通腑泄热等入手，以养阴清热、清宣郁热等为治疗法则。故何老以酸枣仁汤、百合知母汤、百合地黄汤、黄连阿胶汤为基础方，自拟了百合枣仁失眠方。酸枣仁汤是治疗肝阴血虚，虚热内扰型失眠的代表方，出《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》，酸枣仁为君药养肝阴，茯苓、甘草宁心安神，知母清虚热，川芎理血疏肝，在这里川芎用量要大，用量至30g有镇静作用；百合地黄汤、百合知母汤均是张仲景用来治疗百合病的处方，《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证并治》云：“百合病者，百脉一宗，悉其病也。意欲食，复不能食，常默然，欲卧不能卧，欲行不能行。”百合病病机为阴虚内热，与更年期症状相似、病机吻合，故后世医家多以此治疗更年期阴虚内热型失眠。《伤寒论·少阴病脉证并治》曰：“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。”是治疗肾阴虚心火旺，心肾不交型失眠的代表方剂。黄连阿胶汤以黄芩、黄连泻心火，白芍、阿胶滋肾水，心肾得交，除烦安神。何老常云“萱草解忧，合欢怡情”，而更年期女性很多合并有焦虑抑郁，故常加合欢花解郁安神；《本草正义》记载，首乌藤“治夜少安寐”，加首乌藤养血安神。《素问·脏气法时论》云：“肝苦急，急食甘以缓之。”现代药理学研究表明，甘草具有类皮质激素样作用。故何老在治疗更年期失眠时甘草用量常为30g，乃取脏燥甘麦大枣汤之主药。 【加减运用】若见烦躁明显，可加石膏清热泻火；若便秘可加瓜蒌、炒枳实；头痛者加天麻、钩藤、珍珠母；肾亏腰膝酸软明显加熟地黄、淫羊藿、杜仲、菟丝子、巴戟天、补骨脂等；若膝足软弱无力加鹿茸片3～5g；失眠久治无效者，可加红参15g以强壮元神，元神强壮自可安然入眠，不必惧其兴奋性。 【注意事项】养成良好的睡眠习惯，建立规律的睡眠时间，保持睡觉环境安静，光线偏暗，情绪稳定，睡前戒烟、咖啡、浓茶等。 【病案举例】李某，女性，46岁，初诊日期2015年2月2日。主诉：失眠2年余。患者间断性～失眠已2年有余，梦多，甚者彻夜不眠，头昏痛，烦躁，心慌，烘热，汗出，腰膝酸软，月经先后不定期。舌淡苔薄，脉弦细数。何老予以养阴清热，除烦安神之自拟“百合枣仁失眠方”治之。处方如下：百合30g，炒酸枣仁30g，生地黄30g，黄连15g，黄芩15g，白芍15g，阿胶15g，知母15g，茯苓15g，川芎30g，合欢花15g，首乌藤30g，天麻18g，钩藤30g，石决明30g，盐杜仲30g，甘草30g。5剂，水煎服。2015年2月7日二诊，诉服药后失眠症状显著改善，头昏痛也明显减轻。守方继服5剂而愈。 |
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