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奇效四物汤 【组成】当归10g，川芎10g，白芍10g，生地黄15g，阿胶（烊化）15g，黄芩15g，艾叶炭10g。【功能】养血活血止血。 【主治】主治崩漏。症见经血非时而下，量或多或少，淋漓不断，血色深红或色淡质稀，舌淡红苔薄脉细。【用法】上药加水600mL，煎取300mL；再加水400mL，煎取200mL。共取500mL，混匀，分2次早晚温服，日服1剂。 【方解】妇女不在行经期间阴道突然大量出血，或淋漓下血不断者称之为“崩漏”。一般突然出血，来势急，血量多的叫崩；淋漓下血来势缓，血量少叫漏。崩与漏的出血情况虽有不同，但其发病机理是一致的，而且在疾病的发展过程中常相互转化。正如《济生方》所说：“崩漏之病，本乎一证，轻者为之漏下，甚者谓之崩中。”崩漏为妇科常见病、多发病，以青春期、更年期或大小产后多见，属妇科疑难病。从西医学角度看，崩漏是多种疾病表现的共同症状。如功能失调性子宫出血、生殖器官炎症、子宫肌瘤、妇科的癌症、血小板减少、再生障碍性贫血等均可引起阴道不规则性出血，都属于中医“崩漏”范畴。其主要病机是冲任损伤，不能摄血。其病因复杂，常见的原因有虚、热、瘀、气郁、外伤等。其治疗原则“急则治其标，缓则治其本”，灵活运用塞流、澄源、复旧三法。塞流即止血，崩漏以失血为主，不论何种原因所致崩漏，止血是当务之急。故何老以四物汤为基础加黄芩、阿胶、艾叶炭组成治疗崩漏的“奇效四物汤”。四物汤是补血调经的主方，是从《金匮要略》中的芎归胶艾汤减去阿胶、艾叶、甘草而成，活血养血，血止而不凝。现代常用于治疗妇女月经失调、胎产疾患、荨麻疹、过敏性紫癜等属营血瘀滞。奇效四物汤的特点是四物汤量不大，载体而已，将阿胶载往病所养血止血，将黄芩载往病所清热凉血，血得温即行，得凉即止；将艾叶炭载往病所，艾已成焦成碳，其温性已去，血见黑即止。所以奇效四物汤是后加入之药发生了奇效，故称奇效四物汤。 【加减运用】若暴崩量大，可合用犀角地黄汤，加黄柏、知母、栀子、川军碳以加强凉血止血之功；若久漏已伤气血，可配伍归脾汤；久漏必有瘀，方中加入三七、蒲黄以止血活血，符合西医刮宫之观点。而加减中贯众60g必不可少，生炒皆可用之，用必效。 【注意事项】血止之后积极治疗原发病；调理脾胃、补益肾气，重建月经周期，是崩漏得到彻底治疗。【病案举例】患者刘某，女，28岁，已婚，于2013年12月17日初诊。足月剖腹产一女已一年，近一个月阴道不规则下血，量不多但淋漓不尽，色淡红，无血块，腰困，乏力，怕冷，头晕，夜寐梦多，舌淡苔薄脉沉细无力。证属产后气虚，血随气脱。予以益气养血止血。何师处方以黄芪30g，当归10g，川芎6g，白芍10g，生地黄15g，阿胶15g，黄芩15g，艾叶炭10g，煅牡蛎45g，盐杜仲30g，贯众碳30g。予3剂水煎服。2013年12月20日二诊：药后血止，余症均减，查舌淡红苔薄脉细弱。上方生地黄改熟地黄15g续服，5剂而愈。（杨宇玲 何茁整理 |
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