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通脉宣痹汤 【组成】葛根30g，桂枝30g，白芍15g，川芎15g，瓜蒌30g，薤白15g，蝉蜕15g，僵蚕10g，全蝎6g，蜈蚣3条，地龙15g，土鳖虫10g，水蛭10g，丹参30g，降香10g，葶苈子30g。【功能】通脉宣痹，解痉止痛。 【主治】冠心病证属痰瘀阻脉者。症见：胸闷、胸痛并现，形体肥胖，痰多气短，伴有倦怠乏力，舌质暗或有瘀斑，苔白腻或白滑，脉涩迟。【用法】上方加水600mL，煎取200mL；再加水400mL，煎取200mL。共取400mL，混匀，分2次早晚温服，日服1剂，7天为1个疗程。服药期间忌食生冷、辛辣油腻等食物。 【方解】方中引用葛根汤合丹参饮之意。葛根升津液，濡筋脉为君；桂枝温通经络，白芍生津养液、柔肝缓急止痛，共为臣，起到升津舒筋的功效；现代药理研究证实，葛根汤具有正性肌力作用及抗血栓形成的作用。丹参饮中丹参活血、养血，取其“活血化瘀止痛而不伤气血”的特性，配辛温芬芳之降香行气活血止痛；葶苈子泻肺行水、除痰定喘。现代药理研究证实，葶苈子具有强心作用，可加强心肌收缩力、减慢心率、增加心输出量。川芎养血行气，可增本方活血祛痰之功；瓜蒌清化痰浊、薤白清利通阳，两药联用可以宽胸；方中加用“七虫（蝉蜕、僵蚕、全蝎、蜈蚣、地龙、土鳖虫、水蛭）”，因七虫均归肝经，共同起到解痉止痛的功效。诸药联用，欲达到气血通畅而胸痛自止的功效。 【加减应用】合并畏寒肢冷可加用桂枝、黄芪、红参、鹿茸等以温阳益气；合并胸中灼热、心急、心烦等症者可加用黄芩、黄连、知母、栀子以清虚热；合并情绪烦躁、善太息者可加用柴胡、枳实、厚朴、郁金、巴戟天以疏肝理气。 【注意事项】服药期间忌食辛辣油腻食物，保持情绪舒畅，适当锻炼放松心情。如有出血性疼痛患者慎用，高敏体质及孕妇禁用。【病案举例】患者男，58岁，自5年前行冠状动脉造影确诊为冠心病后，反复出现活动后胸闷、胸痛症状，疼痛以心前区绞痛为主，可放射至后肩背部，伴有汗出难卧，持续10～20分钟，含服硝酸甘油片后症状可逐渐缓解。就诊过程中何老反复询问患者行冠状动脉造影前后心理变化情况，患者表示胸痛发作时无明显心理因素影响。何老分析，本病乃痰瘀互结之证或痰生于先，影响气机，病殃及血，血行瘀滞；或血瘀为先，变生痰浊，两者终致痰瘀互结，兼夹为患。痰凝瘀结使病情错综复杂，难以痊愈。但溯其根源，皆因于气虚，气虚不运则血脉滞瘀，痰浊内生。痰瘀互结型冠心病“本虚标实”的特点较为典型，根据“治病必求于本”的原则，在治疗中温经通络、解痉止痛的同时，加以养血行气之品，以补为主，以补为通，通补兼施，标本兼顾，以奏益气活血豁痰之功，从而展现药到病除的功效。（苏琦 戴海安整理） |
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