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一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参照全国中医药行业高等教育“十二五”规划教材、全国高等中医药院校规划教材《中医骨伤科学》（第9版）（王和鸣、黄桂成主编，中国中医药出版社，2012年）。 （1）临床表现：起病缓慢，多发生于中老年肥胖者，多为一侧发病，可有数月或数年的病史；足跟部疼痛，行走加重；典型者晨起后站立或久坐起身站立时足跟疼痛剧烈，行走片刻后疼痛减轻，但行走或站立过久后疼痛又加重； （2）体征：患部无明显肿胀或有轻度红肿，在跟骨的跖面或侧面有压痛；若跟骨骨质增生较大时可触及骨性隆起； （3）X线表现：常见有骨质增生，但临床表现常与X线征象不符，不成正比。 2.西医诊断标准 参照《足外科学》（毛宾尧主编，人民卫生出版社，1992年）。 （1）足跟痛：多在晨起行走时开始，活动后可减轻，继续行走或负重时疼痛加剧； （2）压痛点：局限于跟骨负重区偏内外侧或跟骨大结节处； （3）肿胀：大多数患者跟骨周围无肿胀或有轻度红肿； （4）跟骨骨刺：部分患者x线侧位片可见跟骨骨刺形成。 （二）证候诊断 1.气滞血瘀证：足跟痛如刺，痛处固定，拒按，动则更甚。舌质紫暗或有瘀斑，苔薄白或薄黄，脉弦紧或涩。 2.湿热内蕴证：足跟局部疼痛，轻度红肿，有热感，压痛明显，伴口渴不欲饮。舌苔黄腻，脉濡数。 3.寒湿痹阻证：足跟冷痛重着，痛有定处，遇寒加重，得热减轻。舌质淡胖苔白腻，脉细数。 4.肝肾亏虚证：足跟痛缠绵日久，反复发作，劳则更甚，休息减轻，腰膝酸软无力，可伴心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细而数；或伴四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质淡胖苔薄白，脉沉细无力。 二、治疗方法 （一）外治疗法 1.中药熏洗：将四肢洗方用布包好加水1000 毫升，浸泡20分钟左右，煎煮30分钟后，先以热气熏蒸患处，待温度合适时再以药水浸洗患处，每日1次，每次20分钟。 局部无红肿者可选用海桐皮汤或舒筋活血洗方加减；局部有红肿者可加用双柏散或玉露散。 2.中药涂擦：予中药擦剂涂搽并按摩患处，每日1次，每次10分钟。 3.中药敷贴：局部可选用消瘀止痛药膏等敷贴，每日1贴。 （二）冲击波疗法 1.适应症：在足底周围或跟腱附着点处有明确压痛，局部无红肿者。 3.操作：采用俯卧位，治疗时将患足固定，在足跟部找出最明显的压痛点并标记，瞄准器对准，建议初始冲击能量为8.0KV，适应后可将能量逐渐调高，以患者能忍受为限，冲击频率：50～60次/分钟。冲击次数：1000次。治疗次数：每周1～2次，治疗2～3周。治疗前告知患者治疗时需保持患肢姿势，防止因疼痛而反射性移动肢体，导致治疗失败。 （三）物理疗法：根据病情选择低频、电磁波等治疗。 （四）辨证选择口服中药汤剂、中成药 1.气滞血瘀证 治法：理气活血，化瘀止痛。 推荐方药：身痛逐瘀汤加减。川芎、当归、五灵脂、香附、甘草、羌活、没药、牛膝、秦艽、桃仁、红花、地龙等。 中成药：七厘散等。 2.湿热内蕴证 治法：清热化湿，通络止痛。 推荐方药：四妙丸加减。苍术、牛膝、黄柏、薏苡仁、牛膝、杜仲、鸡血藤、川芎、延胡索、当归等。 中成药：四妙丸等。 3.寒湿痹阻证 治法：祛湿散寒，通络止痛。 推荐方药：独活寄生汤加减。独活、桑寄生、杜仲、牛膝、党参、当归、熟地黄、白芍、川芎、桂枝、茯苓、细辛、防风、秦艽等。 中成药：小活络丹等。 4.肝肾亏虚证 治法：补益肝肾，通络止痛。 推荐方药：左归丸或右归丸加减。熟地、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、龟板胶、川牛膝等；或熟地、山药、山茱萸、杜仲、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、肉桂、附子、当归等。 中成药：左归丸、右归丸、抗骨增生胶囊等。 （五）封闭疗法 可选用丹参注射液、当归注射液等痛点注射。 （六）针刀或针灸疗法 1.针刀或铍针：常规消毒，在局部压痛点进针，快速穿过皮下、皮下组织到达深筋膜。根据病情进行一点式、多点式或线式松解。出针后按压1～2分钟止血包扎，24小时内保持局部干燥清洁。 3.灸法：在足跟部疼痛点下方，让艾灸燃烟熏灸疼痛点。每次15～20分钟， 每日1次。 （七）健康指导 1.治疗期间宜休息，并抬高患肢，不宜久行久立。肥胖者注意饮食，控制体重。 2.宜穿宽大的厚底鞋，鞋内放置海棉厚垫或足跟减压垫，以保护足跟和减少跖筋膜张力。平足者可选用矫形垫，垫起足弓。 3.可做以下功能锻炼： （1）练习1：身体前倾面对墙壁，双手伸直平推墙壁，有疼痛症状的下肢膝关节向后绷直，另一个膝关节向前呈弓步。屈肘，增大身体前倾，保持后膝绷直和足跟触地； （2）练习2：患者坐位，患肢搭在健侧腿上，踝关节背伸90度以上，健侧手握住足跟，再用对侧手将患足拇趾用力背伸，自我感觉到足底的腱膜有牵拉痛。 4.根据患者实际情况日常选择适合的运动，如散步、游泳、太极拳等。行动不方便者可以每天做足部肌肉的收缩锻炼，以增强足底肌的力量，减缓韧带退变松弛。 |
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