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感六淫而不即病，不定期后方发者，总谓之曰伏邪；已发者而治不得法，病情隐伏，亦谓之曰伏邪。” 凡外感六淫病邪，侵入人体后伏藏于内，不立即发病，过一段时间才出现症状者，或者已由浊毒伏邪起病，浊毒之病理特性兼“浊”“毒”两者之长，浊以毒为用，毒以浊为体，最先累及气分，浊毒邪壅经络，胶着难愈，气机不畅，阻滞气机；浊毒再入营血，邪不得散，血不得行，津不得布，津血停留，化生痰浊瘀血；最后浊毒深陷血分，浊毒、痰浊、瘀浊相互搏结，病邪深入，毒燔则迫血妄行，可生“血证”，浊毒痰瘀久积肝络，损伤肝络，败坏形体，痰浊瘀均为阴邪，易于凝结，最终形成肝硬化。经发病但未治愈致使邪气内伏者，均为伏邪。 疾病初期，浊毒均轻，伏于肝络，病在气分。浊毒之邪，既生于阳，又生于阴，浊邪性趋下，易袭阴位，肝经为阴中之阳，因此首犯中焦气分，影响脾胃气机。疾病中期，浊重毒轻，浊凝成痰，病在营分。浊毒伏邪进入营分，与水谷精气相合，浊重毒轻，浊性更为秽浊，浊凝成痰，最终形成浊、毒、痰相互胶结之势。疾病晚期，浊轻毒重，毒燔迫血，病在血分。《肘后备急方》 浊邪为盛，邪气难祛，由营分及血分，最易导致肝的气血失调，肝脉瘀滞，久则成瘀，毒盛则传变迅速，浊毒深入，深陷血分，毒邪灼伤脉络，甚则毒燔迫血妄行，发为“血证”，浊毒久居体内，日久及肾，肾气失于蒸腾气化，导致水液停蓄，更损肝络；或肾虚精亏，精血同源，肝肾之络失于濡养而络病生。病久可见肾之阴阳俱虚，肝之阴血不足之证。由于气滞、湿阻、痰凝、瘀血往往与浊毒并存，形成浊、毒、瘀、痰交阻的病机，不仅使病程迁延难愈，而且易于复发，难于根治，若久治不愈，则毒瘀久聚成癥，发展为肝癌。 化浊解毒，从三焦分消 浊毒致病具有难治性、顽固性的特点，若徒解其毒则浊难祛，徒化其浊则毒愈甚，因此分离浊毒，孤立邪势，是治疗的关键，故采用分解浊毒、分道而消的治法，使浊毒从上、中、下三焦分道而消， 贯穿开上、畅中、渗下的治则，使浊祛而毒孤。李大夫在治疗乙肝肝硬化，常选用白豆蔻、厚朴、半夏、苍术、黄连、黄柏等药以畅中，同时常用苦杏仁、藿香、前胡等药以宣上焦之气，开水之上源，同时，选用木通、滑石、茯苓等药导湿下行以渗下。 软肝消癥，活血利水 由于浊毒往往与气滞、湿阻、痰凝、瘀血并存，形成浊、毒、瘀、痰交阻的病机，久治不愈，则毒瘀久聚成癥，形成肝硬化，故李佃贵常应用软坚消癥之法治之，如鳖甲、龟板、穿山甲、生瓦楞子、生牡蛎、鸡内金、三棱、莪术、山慈菇等。浊邪为盛，最易导致肝的气血失调，肝脉瘀滞，久则成瘀，“血不利则为水”，故李大夫十分注意水血同治，肝脾兼调， 以“新瘀宜急散，久瘀宜缓攻”为原则，且根据患者病情轻重、病程长短、体质特色酌情用药，病情轻、病程短、体质强者，选用三棱、莪术、水蛭等峻攻破血之品;病重病程长体质弱者选用当归、丹参、赤芍、白芍、郁金等平和之品。 扶正祛邪，健脾养肝益肾 伏络之浊毒是否发病，主要取决于正气的强弱，由于脏腑气血功能失调和机体防御功能减弱，以致正不抗邪，并招致浊毒伏邪入营入血，浊毒羁留主要部位在肝、脾、肾。毒易耗伤肝阴，肝肾同源，肝阴不足易致肾阴不足，日久阴损及阳，致肾阳不足。浊性黏滞，易阻遏气机损伤阳气，致脾阳不足，故乙肝刚硬化的治疗应注重扶正祛邪。李大夫在临床中常选用熟地、枸杞、山茱萸、首乌、山药、龟板等厚味滋阴，育阴化气，选用黄芪、党参、肉苁蓉、菟丝子、山药、茯苓等补肾健脾，力图使气得峻补，则上行而启上，中焦运行，壅滞疏通，中满自消下虚自实。 对于“浊毒伏络”的乙肝肝硬化，临床每见证候交叉复合，若从一方一法论治，难免顾此失彼，李大夫坚守“浊毒伏络”病机之本，集数法于一方，熔攻补于一炉，兼顾主次，各个击破，均获取良效。 |
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