腮腺炎中医诊疗一例（跟师笔记）2020年...

2020年04月28日                       

姓名：黄某某 ； 性别：女        年龄：42
主  诉：左腮腺肿痛2天；
现病史：2天前无明显诱因出现左侧腮腺红肿热痛，触痛明显，口稍干，咽痛，纳可，寐安，双手冰冷，大便干，小便正常；既往曾有类似病史；
既往史：有干燥综合征病史；
中医四诊：（望、闻、切）：
神色形态：神志清楚，中等外观，自动体位。
语声、气味：语音正常，未闻及特殊气味。
舌象、脉象：舌淡，苔薄白，菌状乳头红点突出，脉浮细弦。
病因病机分析：患者左侧腮腺肿痛，虽无畏冷发热等外感的临床表现，但脉浮细弦，菌状乳头红点突出，结合头面为上焦，考虑外感风热邪气；风热邪气闭阻少阳脉络，蕴而化毒，不通则痛，故见腮腺红肿热痛；风热邪气伤津，故可见口干、咽痛、大便干结；双手冰冷考虑阳气被郁而不达；（左腮腺肿痛、咽痛考虑少阳病，口干、大便干考虑阳明病，菌状乳头突出，脉浮细弦考虑外感风热）
诊  断：中医诊断：痄腮
                  风热毒蕴
治  疗：疏风散邪，清热解毒
方药：普济消毒饮联合升降散加减（金银花，蒲公英，连翘， 柴胡，升麻， 马勃，黄芩，牛蒡子，白芷，僵蚕，姜黄，蝉蜕，大黄，玄参，桂枝 ，甘草）
按语：普济消毒饮是治疗大头瘟的经典方子，而患者以热证表现为主，故选用之；加用金银花、连翘、蒲公英清热解毒、消肿散结，加用白芷配合升麻升透阳明热邪配合大黄清解之，柴胡升透少阳热邪配合黄芩清解之，马勃、牛蒡子、玄参清热凉血利咽解毒，同时加入玄参清热而不伤阴，升降散升清降浊调节气机，桂枝辛散温通，反佐寒凉郁遏阳气不利气机的畅达；在温病条辩中关于普济消毒饮的叙述，吴鞠通认为本来部分就是上焦，不需要在应用升麻柴胡等升提的药物发散之；朱进忠在临床医案中指出很多人在腮腺炎时候会应用清热解毒药物，但是忘记腮腺炎多因外感风热邪气而发，而清热解毒药物金银花、连翘的并非辛凉解表药物，故要加用蝉蜕、牛蒡子、薄荷等透表药物宣透风热；若大便硬结者应在疏风散热基础上，通腑泻热，也是以升降散加用之；而对于慢性腮腺炎（病程较久的），红肿不是很明显的，不建议继续清热解毒，认为寒凉药物将火热郁滞导致痰凝血瘀，再使用普济消毒饮效果反而不佳，建议行气解郁，化痰散结为主佐以清热解毒，而老师在这个病人身上用了桂枝，我想就是考虑患者双手冰冷，有阳气被郁的表现，如果过于寒凉可能导致郁滞加重不利于火热邪气的透发；
1周后随访已痊愈