| 张某某，女性，39岁。农民，患类风湿7年，症见上肢、下 肢、颞颌及胸锁共45个大小关节疼痛，以指间，膝关节痛剧不 可忍。肘、腕、膝、踝及双手无名指、中指、食指的指间、掌指共 20个关节肿胀。晨僵严重达9个小时，关节局部皮色不变，触 之不热，遇冷加剧，腰酸腿软,舌淡红、苔白厚，脉细无力。化验：RF+++，ESR105mm/h，诊断:历节〔阳虚型)服上方约 30剂，关节肿痛好转，但出现口干，脉细数。考虑有热伤阴之 势，上方去桂枝加水牛角、知母各10g，又服15剂，关节疼痛 难忍，自觉痛处发热,但触之不热，舌偏红、苔薄白干，脉弱。病 已转成化热伤阴，上首方去龟板、鹿胶、桂枝、麻黄、白芥子，熟 地黄改生地黄30g，加寒水石、水牛角各20g，知母、石斛、麦冬 各10g。服30余剂。病情稳定好转，疼痛、晨僵、肿胀均减轻， 下肢活动度增加，面色晦暗无华，畏寒怕冷，关节痛处不热，舌 淡红，苔薄白，脉弦细略数。考虑为服凉药过久，有损脾肾之 阳。用阳和汤加减:生地15g，麻黄1.5g，白芥子3g，鹿胶10g， 牛膝15g，桑枝30g,白芍10g，地龙10g，独活10g，仙茅10g，仙 灵脾10g，乌梢蛇10g，蜈蚣3条，鸡血藤25g，鹿衔草10g，寻骨 风10g，炙甘草10g。服30剂，诸症显著减轻，疗效巩固，晨僵 只有5分钟;大关节肿胀全部消失，手指关节肿胀减轻，疼痛 仅限于手腕以下，左膝、颞颌共22个关节。左膝活动度由治疗 前的伸160。、曲90。，恢复到伸180。、曲75。；握力由治疗前的 左10、右0，恢复到左50、右84（mmHg);化验:rf(-), ESR62mm/h。平均疗效指数减少60%。 |
|
|
